傳統開胸手術與電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌臨床療效對比研究

摘要：目的 探討傳統開胸手術與電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌的臨床療效。方法 選取我院收治的96例肺癌患者，按照患者手術方法的不同分為兩組：對照組和觀察組，對照組采用傳統開胸手術治療，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口手術，觀察對比兩組的臨床療效。結果 觀察組的開胸時間、術中出血量、手術時間、術后引流量、術后置管時間、術后恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率等指標均優于對照組，各組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電視胸腔鏡輔助小切口較傳統開胸手術治療肺癌創傷小，患者恢復快，臨床療效顯著，可值得臨床推廣。

關鍵詞：電視胸腔鏡（VATS）；傳統開胸手術；肺癌

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是臨床常見的惡性腫瘤。目前臨床對于肺癌的治療常采用以手術治療為主的綜合治療方法，以往常采用傳統開胸手術治療肺癌，但對患者造成的創傷大，術后恢復時間長。近年來，電視胸腔鏡輔助手術（video-assisted thoracoscopie surgery，VATS）被逐漸應用于臨床，其安全、快捷、損傷小、恢復快的特點。本研究旨在探討傳統開胸手術與電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌的療效比較，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2014年12月收治的96例術前臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期肺癌并行手術治療的患者，所有患者均為單發肺腫瘤患者。將以上患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組48例。觀察組48例肺癌患者中，男26例，女22例，年齡40～72歲，平均（54.9±4.3）歲。術前TNM分期：20例Ⅰ期，28例Ⅱ期。病理類型：24例腺癌，18例鱗癌，6例腺鱗癌。病變部位：左上9例，左下10例，右上8例，右中10例，右下11例。對照組48例肺癌患者中，男27例，女21例，年齡42～70歲，平均（55.4±3.8）歲。術前TNM分期：22例Ⅰ期，26例Ⅱ期。病理類型：26例腺癌，17例鱗癌，5例腺鱗癌。病變部位：左上10例，左下11例，右上9例，右中7例，右下11例。兩組患者性別、年齡、術前TNM分期、病理類型、病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統開胸手術治療，靜脈復合麻醉，患者取側臥位，切口選擇從腋前線到第4胸椎棘突水平處，肩胛骨內側緣和棘突連線的中點作切口，切口長度約20～30cm，常規切斷背闊肌、前鋸肌等肌群，經肋間進胸，必要時切除肋骨，經肋床進胸手術。常規行病變肺葉切除、肺門淋巴結、縱隔淋巴結清除術，術后標記各站淋巴結送病理檢查。觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口手術（VATS），雙腔氣管插管全麻，健側單肺通氣，標準后外側切口體位，腰橋抬高，患者取側臥位，取腋中線第7～8肋間做1.5cm切口置入胸腔鏡。肺上葉切除于第4或第5肋間，下肺葉切除于第5或第6肋間腋中線為中心，接近病變處作5～8cm輔助小切口。經肋間或肋床進胸，用撐開器撐開為直視操作窗口，在鏡下和直視下分離粘連，確定病灶部位。如肺裂粘連較重，可用75mm直線型切割吻合器處理。然后解剖病灶肺葉動靜脈血管、支氣管，楔形切除病變肺葉，送病檢作快速連續多層冰凍切片確診。對區域腫大淋巴結進行清掃，術中嚴密止血，胸腔用溫鹽水沖洗，在推結器輔助下結扎血管及縫扎后剪斷，通過肋骨打孔雙10縫線對胸壁切口進行縫合。所有患者按組清掃肺門及縱隔淋巴結。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者開胸時間、術中出血量、手術時間、術后引流量、術后置管時間、術后恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率等。

1.4統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的開胸時間分別為（10.4±5.2）、（20.5±6.4）min；術中出血量分別為（154.6±62.4）、（245.6±64.2）ml；手術時間分別為（74.6±8.4）、（98.4±20.2）min；術后引流量（423.6±136.4）、（796.4±242.3）ml；術后置管時間（3.4±1.6）、（6.6±1.4）d；術后恢復時間分別為（6.9±1.8）、（12.5±2.4）d；術后住院時間分別為（10.8±2.5）、（17.8±3.6）d。上述各種指標，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率比較，對照組19例發生術后并發癥，其中切口慢性疼痛9例，靜脈血栓栓塞癥5例，胸腔積液3例，漏氣2例，術后并發癥發生率為39.58%；觀察組6例發生術后并發癥，其中切口慢性疼痛3例，胸腔積液2例，漏氣1例，術后并發癥發生率為12.50%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床常見的肺原發性惡性腫瘤。目前臨床對于肺癌的治療采用手術為主，輔以術后化、放療的綜合治療方式。手術治療傳統常采用開胸手術治療，即經胸部后外側切口的肺葉切除并縱膈淋巴結清掃術，這種手術方式切口長，損傷大，患者出血量大，術后患者易出現切口及肋間神經疼痛、上肢活動受限，甚至出現“冰凍肩”等后遺癥，術后恢復時間較長。且老年肺癌患者及肺功能差的患者對此手術耐受性差。近年來，電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌被逐漸應用于臨床。胸腔鏡輔助小切口手術有其特殊指征：無廣泛的胸膜粘連，肺裂發育較好，能耐受單肺通氣，病灶<3cm，肺癌Ⅰ期和Ⅱ期，術前檢查無縱隔淋巴結腫大[1]。胸腔鏡輔助小切口手術利用充足的光源對病灶進行局部、清晰、放大影像，術野充分暴露，解決了單純小切口胸腔內照明差的缺點，即使是距離切口較遠的粘連或下肺韌帶在胸腔鏡輔助下也可處理。另外手術切口小，創傷小，不需切斷胸壁肌肉，不需過渡牽開肋間隙，無肋骨骨折，開胸關胸快，術中出血量少，患者術后恢復快。

本組研究資料顯示胸腔鏡組的開胸時間、術中出血量、手術時間、術后引流量、術后置管時間、術后恢復時間、術后住院時間、術后并發癥發生率等指標均優于傳統開胸組，提示胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌的優越性。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口較傳統開胸手術治療肺癌創傷小，患者恢復快，臨床療效顯著，可值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]馮喆，王兵，王曉軍，等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌患者療效及生活質量對比[J].中國醫藥導刊，2013，15（2）：204-205.

編輯/成森