切口脂肪液化96例診治及預防

摘要：目的 探討切口脂肪液化的診治體會及預防原則。方法 根據(jù)切口滲液量及切口液化范圍大小分為兩組：A組不拆除縫線，擴開一針左右切口，擠壓傷口排除滲液，傷口換藥及紅外線照射，口服抗生素；B組拆除部分縫線，擴創(chuàng)傷口沖洗清除明顯液化組織后放置引流，神燈照射傷口及靜滴抗生素。結果 A組比B組平均愈合時間提早4～21d。結論 早發(fā)現(xiàn)、早處理，可以有效預防切口脂肪液化進一步擴展有利于切口早期愈合。

關鍵詞：切口；脂肪液化；原則

切口脂肪液化是外科醫(yī)生在日常工作時常常遇見的手術并發(fā)癥。隨著近年來手術患者中肥胖，患高血壓、高血脂、糖尿病，高齡人群的增多及電刀使用普及，切口脂肪液化的發(fā)生率有增高的趨勢。手術切口不能如期愈合，即增加病員痛苦，又加重其經(jīng)濟負擔。早發(fā)現(xiàn)、早處理及有效預防切口脂肪液化是一名外科醫(yī)生的職責。本文回顧和總結了96例手術后切口脂肪液化的診治體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 1991年2月～2014年2月在我院手術后發(fā)生切口脂肪液化病例共96例，其中男56例，女40例，年齡20～73歲，平均年齡41歲。其中上腹部手術55例（膽囊切除術46例，胃大部切除術3例，胃癌根治術2例，脾切除術2例，消化道穿孔修補術2例）。下腹部手術38例（闌尾切除術10例，子宮切除術9例，剖宮產(chǎn)手術12例，宮外孕手術5例，卵巢囊腫切除術2例）。胸部及腋窩手術3例（乳癌根治術1例，纖維瘤切除術1例，雙側副乳切除術1例）。全部患者體形均較胖，皮下脂肪厚度為6～15cm，于術后3～7d患者有切口疼痛主訴。外觀切口出現(xiàn)黃色滲出液，內(nèi)混合脂肪滴，切口邊緣平整，無紅腫熱痛等炎癥反應，滲出液鏡檢大量脂肪滴，送標本連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.2方法 根據(jù)滲液量及液化范圍大小分為兩組。A組50例，切口發(fā)生滲液，部分愈合不良，范圍<1.5cm，皮下觸診無游離感及波動感。不拆除縫線，擴開一針左右切口擠壓傷口排除滲液，切口覆蓋碘伏紗條。換藥2次/d，紅外線照射傷口1次/d，約20min，直至切口愈合，治療過程中口服抗生素預防感染。B組4波動感外縫線1～4針撐開傷口，用雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，清除明顯液化組織，內(nèi)置雷佛奴爾紗條引流。換藥3次/d，神燈照射3次/d，10min/次，直至傷口愈合。其中15例切口換藥至創(chuàng)面肉芽組織生長，無滲液后行Ⅱ期縫合。治療過程中予靜滴抗生素治療。6例，切口裂開滲液，部分愈合不良，范圍>1.5cm，皮下觸及波動感。

2 結果

A組患者切口平均愈合時間為術后10～15d，無一例行Ⅱ期縫合，治療過程中予口服抗生素預防感染。B組患者切口平均愈合時間為14～36d，其中15例行Ⅱ期縫合（32.6%），治療過程中予靜滴抗生素。

3 討論

要重視切口脂肪液化，做到早期診斷和及時處理，切口脂肪液化原因可能與脂肪組織本身血運較差，高頻電刀操作時產(chǎn)生高溫造成皮下脂肪燒傷和部分脂肪發(fā)生變性，加上手術操作粗暴，結扎大塊組織，過度牽拉、壓榨、止血不全、滲血，未縫合死腔等。此外，糖尿病、高血壓病、高血脂病等患者，本身末梢血運差，組織抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化原因之一。

3.1術后切口脂肪液化診斷 關于切口脂肪液化診斷，目前尚無統(tǒng)一標準，筆者認為有以下臨床表現(xiàn)者立可診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)生在術后3～7d，患者有不同程度的切口疼痛主訴，但局部皮溫及體溫正常，化驗血象正常；②切口外觀無紅腫熱痛等炎癥反應，切口張力高，切口及周圍皮膚壓痛敏感，觸診有游離感，形成積液時有波動感，在此處擴開創(chuàng)口，擠壓切口皮下有較多滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

3.2切口脂肪液化的處理原則 早發(fā)現(xiàn)、早處理，做到充分引流，提供良好的修復環(huán)境是加速愈合的關鍵。對于容易發(fā)生切口脂肪液化的患者，術后每天檢驗傷口，有脂肪液化的臨床表現(xiàn)，應盡早處理，充分引流，可避免已經(jīng)液化的脂肪向周圍脂肪組織擴散。如滲液較少，液化的范圍較淺、較小，切口僅部分愈合不良，無需拆線，僅擠壓創(chuàng)口排除滲液，用碘伏紗布覆蓋切口，予紅外線照射，可使切口順利愈合，如果滲液較多，液化范圍大，應果斷拆除部分或全部縫線，創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水充分沖洗，1次/d或多次換藥，再加以雷佛奴爾紗條引流。待切口新鮮肉芽組織形成后Ⅱ期縫合或蝶形膠布牽拉，并加用抗生素預防感染。

3.3術后切口脂肪液化預防

3.3.1圍手術期預防，術前治療原發(fā)病，要積極控制患者血壓、血脂、血糖，盡量在理想范圍后1w行擇期手術。

3.3.2手術操作的技巧與切口脂肪液化有關[1]，手術操作盡量輕柔，避免過度牽拉擠壓，進腹過程中特別在脂肪層少用電刀或正確使用電刀，對予肥胖患者手術使用電刀時，應將電刀強度調(diào)到恰好能切割組織為佳，應盡量縮短電刀與脂肪接觸時間，避免反復切割組織。

3.3.3關腹時縫合腹膜后，以生理鹽水沖洗，盡可能清除壞死脂肪，將皮下筋膜層和脂肪層下1/2嚴密縫合，不留死腔。切口縫合松緊適度，過緊過松都不利切口愈合，容易影響脂肪層愈合。嚴密止血，用電凝止血需短暫快速，范圍小精確。用細絲線打結，松緊以切口對攏為原則。

3.3.4手術結束后用手掌壓迫切口3min，對較可能出現(xiàn)脂肪液化切口，應置皮下引流，24～48h拔除，切口予紅外線照射，促進局部血液循環(huán)，保持切口干燥有利于預防脂肪液化的形成。

參考文獻：

[1]楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2（2）.

編輯/成森