人工流產與胎盤粘連發病率相互關系分析

摘要：目的 探討產婦胎盤粘連與人工流產的關系，提出預防措施。方法 對有流產史的和無流產史的產婦，從胎盤粘連發生率、流產次數與胎盤粘連的關系進行比較分析。結果 有流產史的胎盤粘連的發生率為13.73% ，無流產史的胎盤粘連的發生率1.58%；兩組之間比較差異有統計學意義；流產2 次組與流產1 次和流產3 次組比較，差異有顯著性意義。結論 減少流產次數是預防胎盤粘連、降低產后出血的關鍵。

關鍵詞：人工流產；胎盤粘連；產后出血；預防

人工流產術作為避孕失敗后的補救措施，近幾年來隨著初產婦人工流產手術率的增加，有流產史的產婦在分娩過程中發生胎盤粘連的比無流產史的產婦明顯多一些，而胎盤粘連發生產后出血的也明顯多一些。本文對我站71例胎盤粘連病例進行綜合分析，探討胎盤粘連與人工流產術關系，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我站2010年1 月～2014年12月住院分娩的產婦1521例，分為無流產史組和有人工流產史組，無流產史組1134例， 發生胎盤粘連18例；有人工流產史組386例，發生胎盤粘連53例，其中未婚人工流產812例，占53.37%， 兩組間年齡無顯著差異。

1.2胎盤粘連診斷標準[1] 本組均為分娩中第三產程時胎盤超過30min未剝離，或30min以內出血較多胎盤仍未剝離者，經人工剝離胎盤直接診斷的胎盤全部粘連和部分粘連病例。產后出血標準：胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦胎盤粘連發病率比較 經統計學處理，兩組胎盤粘連發生率比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2胎盤粘連發病率與人工流產次數的關系 有1 次人工流產史者與有2 次人工流產史者有顯著性差異（P<0.01），有2 次人工流產史者與有3 次以上人工流產史者有非常顯著性差異（P<0.01），見表2。

2.3胎盤粘連與產后出血的關系 兩組71例胎盤粘連病例中有產后出血51例，占總病例的71.83% 。

3 討論

在蛻膜形成缺陷的情況下胎盤粘連比較常見，許多臨床資料顯示發生胎盤粘連、植入、滯留、前置胎盤與多胎、多產、炎癥、化學藥物刺激、機械損傷等因素造成子宮內膜損傷有密切關系。負壓吸引術終止妊娠的手術，特別是多次人工流產，吸宮、搔刮宮腔過度等均可損傷子宮內膜，增加發生子宮內膜炎的機會，可因蛻膜基底層的損傷，于再次妊娠時，胎盤絨毛缺少蛻膜基底層黏多糖的阻擋而侵入子宮肌層，形成胎盤粘連或胎盤植入[2，3]。有多篇報道認為人工流產術后再次妊娠，胎盤粘連等發生率明顯增高，其中有流產史者比無流產史者高[4，5]。本文資料結果顯示， 人工流產組胎盤粘連發生率13.73%，明顯高于無人工流產史組1.58%， 差異有顯著性（P<0.01），表明胎盤粘連與人工流產有密切關系；并且隨著人工流產次數的增加，胎盤粘連發病率明顯升高，人工流產1次、2次、3次的胎盤粘連發生率分別為7.88%、11.38%、26.53%，差異有顯著性意義（P<0.01），表明人流次數與胎盤粘連發病率存在密切相關性與臨床報道基本一致[6]。

隨著人工流產次數的增多，胎盤因素所致的產后出血也逐漸增多，胎盤因素是導致產后出血的第二大原因，文獻報道約占產后出血總數的7%～24%，而在引起產后出血的胎盤因素中胎盤粘連最常見[2]。本研究結果顯示，胎盤粘連導致產后出血的重要原因，產后出血發生率為71.83%。

為有效地降低胎盤粘連的發生率， 筆者認為應采取以下措施：①高度重視未婚初孕人流的比例高的問題，應加強對未婚青年計劃生育宣教工作，加強性知識、婚姻、孕產知識教育，要讓育齡人群、特別是未婚女青年明白，人工流產只是避孕失敗的補救措施而不是避孕的主要方法，讓她們充分認識人工流產術的危害性，盡可能避免未婚性行為，做到有性行為就自覺地采取避孕措施，盡量避免未婚妊娠， 以減少人工流產術施術率；②提高技術人員的醫療技術水平，嚴格掌握人流手術指征，嚴格掌握人工流產的適應證及禁忌證，在人流手術操作時應提高手術質量，嚴格按照操作規程，動作輕柔，勿刮宮過度而損失子宮內膜基底層，嚴格無菌操作，注意防止術后感染，從而減少胎盤粘連的發生；③高度重視有流產史產婦產程的觀察，警惕發生胎盤連接的可能性，尤其是對第三產程須進行嚴密的觀察護理，預防產科并發癥的發生，如果產婦在第三產程中，陰道流血較多，胎盤仍未剝離，應及時進行人工剝離，達到確保母嬰安全的目的；④術后做好健康教育指導，口服抗生素，避免過早性生活，以防短期內受孕，保持外陰清潔，減少子宮內膜炎的發生機會；⑤加強計劃生育工作，加大避孕知識宣傳的力度，宣傳緊急避孕方法，減少無避孕措施的性行為；加大避孕措施的落實力度，指導育齡人群采取有效的避孕措施，做到無生育計劃者都能落實一項有效的避孕結余措施，盡量減少人工流產的次數，降低胎盤粘連和產后出血的發生率[7]。

參考文獻：

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[2]黃艷儀，王沂峰，黃東健.婦產科危急重癥救治[M].北京：人民衛生出版社，2011：218-219.

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[5]劉慧，施鳳漣，鄧婕.胎盤異常與人工流產的關系分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31（4）：9-10.

[6]顧菊芳.人工流產與胎盤粘連發病率的相互關系[J].吉林醫學，2011，32（35）：7472.

[7]韋銀鈴，高美麗.人工流產與胎盤粘連發病率的相關性研究[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：27-28.編輯/成森