心血管內科護理質量與用藥安全管理

摘要：目的 評價心血管內科護理質量與用藥安全管理效果。方法 實施心內科護理質量與用藥安全管理改進策略，2014年5月～7月共收治住院患者349例，納入觀察組，2013年5月～7月，共收治住院患者308例，納入對照組，對比相關指標。結果 對照組基礎護理質量、病房管理評分、患者滿意度低于觀察組，差異據統計學意義（P<0.05）；對照組發生護理不良事件5例、搶救次數28例、轉NICU18例、并發87例，高于觀察組0例、11例、6例、60例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 改進后，護理質量顯著提高、不良事件發生率降低，有助于改善患者預后。

關鍵詞：心血管內科；護理質量；用藥安全

心血管內科，即心內科，是醫院收治各類心血管疾病的臨床診療科室，收治患者病譜廣、慢性病比重高、年齡跨度大、老年人比重相對較高、患者發病多急驟、危重癥患者比重高，護理難度大、任務重、風險因素較多[1]。為進一步提高心內科護理質量，某院擬定并實施了護理改進策略，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月，開始實施心內科護理質量與用藥安全管理改進策略，期間5月～7月共收治住院患者349例，納入觀察組，其中男184例、女165例，年齡16～88歲、平均（55.3±10.4）歲。2013年5月～7月，共收治住院患者308例，納入對照組，其中男163例、女145例，年齡15～90歲、平均（56.7±11.3）歲。兩組患者年齡、性別、原發病與并發癥發生情況、危重癥比重與分布等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規護理與護理管理，觀察組強化護理質量管理、用藥安全管理，主要內容如下。

1.2.1 護理質量管理

1.2.1.1做好教育與培訓 許多護理差錯事故與護理人員理論知識不足、技術水平欠佳、對護理差錯事件不夠重視有關[2]，心血管疾病病情進展速度快，加之患者常有合并癥，判斷病情易發生失誤，應注重培養護士理論知識能力、專業技術能力，加強實踐培訓、臨床督導，提高搶救效用。

1.2.1.2做好醫患與護患之間溝通 醫患、護患溝通效用不高是致病情延誤的主要原因之一，應注重患者及其家屬健康教育，提高患者主動溝通能力，建立有效的醫患溝通機制[3]。

1.2.1.3加強護理記錄管理 護理記錄管理既有利于評估患者病情變化情況，有助于循證醫學的開展，也是護士維權的重要工具，護士應提高信息保護意識，及時、準確的做好護理記錄，提高信息質量，避免出現漏記、錯記。

1.2.1.4做好風險管理 召開小組討論會議，做好心內科風險識別、等級劃分與控制，風險按照類型可分為固有風險、可控風險，按照來源可分為管理風險、技術風險、患者風險、意外事故風險等，按照大小可分為高風險、中風險、低風險，針對不同級別、類型、來源制定不同的風險管理策略[4]。

1.2.2 用藥安全管理

1.2.2.1完善藥品分類管理 ①常規搶救藥品放于醒目處，以方便取用；②統一按類目放置常用藥品，標明品名、數量；③臨近失效期藥品應單獨存放，并注明有效期，定期清理；②嚴格按保存要求，保存有特殊要求藥品，如避光藥品放于暗室；③嚴格按規章交班，做好記錄，核對藥品[5]。

1.2.2.2規范口服藥品管理 ①魚骨圖分析口服藥用藥環節，制定更符合用藥規律、治療需要、用藥安全需要的用藥環節；②分餐發藥；③調整餐后用藥時間，并嚴格遵照落實；④看藥入口，落實簽名制度；⑤制定落實跟蹤流程，充分利用信息化技術設備，進行信息核對。

1.2.2.3培養護士合理用藥綜合能力 ①培養護士職業道德，培養護士謹慎、獨立思考精神；②舉辦安全用藥講座，培養護士安全用藥理論水平，提升護士監督處方能力；③以獎懲機制激發護士對用藥安全重視程度，嚴懲隱瞞不報。

1.2.2.4培養患者用藥安全教育 ①首先，應建立和諧的護患關系，提升患者對疾病的認知水平；②專門開展關于安全用藥的輔導，提升患者對安全用藥重視程度；②強調配合護士重要性，禁止擅自使用藥物。

1.3觀察指標 護理不良事件發生例，危象搶救次數，轉NICU例，并發率。基礎護理質量評分、病房管理評分，患者滿意度。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組基礎護理質量、病房管理評分、患者滿意度低于觀察組，差異據統計學意義（P<0.05）（見表1）。對照組發生護理不良事件5例、搶救次數28例、轉NICU18例、并發87例，高于觀察組0例、11例、6例、60例，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心內科一直是醫院服務質量管理的重點關注科室，應切實提高護士綜合護理能力，加強護理管理，才能提高護理質量。此外，心內科聯合用藥比重高、藥品品種多、服藥量大，又因患者變化性強，治療與安全用藥需求可能發生變化，加強用藥安全管理非常必要，故，除落實基礎的用藥安全管理外，還應從藥物保管、護士安全用藥能力、患者安全用藥知信行三個角度，加強安全用藥管理水平，避免用藥差錯。

研究結果提示改進工作取得了一定成效，有助于提高護理質量，降低不良事件發生風險，對于增進療效、改善患者預后具有積極意義，一定程度上還有助于提高患者院外自我護理能力。

心血管內科護理質量與用藥安全管理是一個系統性過程，是一個循序漸進的過程，并非一蹴而就，鑒于許多心內科疾病診療路徑已基本成熟，改進可依賴于原有的護理路徑，豐富護理工作內容，發揮護士長領導帶頭作用，加強督導，切實提高護士對護理質量與用藥安全管理重視，構建科室嚴謹、認真、負責的科室文化，關注細節，注重持續質量改進，將改進結果維持下去。

參考文獻：

[1]莊丹霞.心血管內科護理人員對患者用藥安全知識情況的調查分析[J].中醫藥管理雜志，2014，22（8）：1223-1224.

[2]謝強麗，周潤，黃少益，等.心內科護理人員工作壓力分析與對策研究[J ].中醫藥管理雜志，2013，21（6）：647-648.

[3]王春暖.預防心血管內科護理風險的方法[J].中國校醫，2014，28（8）：614-615.

[4]李衛青.內科病房護理安全隱患分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2013，21（12）：1364-1365.

[5]莫游央.加強心內科住院患者安全服藥的護理干預管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（4）：76-78.

編輯/哈濤