品管圈在傳內科患者降低臨床鋪助檢查漏檢中的應用

摘要：目的 研究應用品管圈管理，對傳內科臨床護理減少輔助檢查漏診比例，提高患者床位的周轉率，降低醫療事故發生率方面的效果。方法 成立品管圈小組，設定主題，安排好具體的活動事項，再對實施品管圈活動前及活動后的各項指標進行對比研究。結果 實施品管圈活動后，患者輔助檢查漏檢率與實施活動前比較明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。患者的滿意率也明顯提高，與實施前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用品管圈有利于患者降低漏檢率，各項檢查也能夠及時執行，大大提高了患者的滿意度。

關鍵詞：品管圈；傳內科；臨床輔助檢查；漏檢率

品管圈（QCC）是指一個人在同一個工作場所，為了對工作場所進行有效地管理及改善，提高工作效率，解決實際工作中存在的問題，自覺地組織形成一個團體，通過一種人性化輕松愉快的方式，讓全員參與活動，而達到理想的工作目的[1]。筆者在的傳內科因輔助檢查量大且常需要在空腹狀態下進行，往往出現檢查未落實的情況，延長了診治時間，導致患者對醫療服務不滿。針對如何降低輔助檢查漏檢率的問題，我科成立了品管圈小組，在2013 年9 月～2014 年2 月，開展了品管圈活動，使輔助檢查時間宣教錯誤率得到大幅下降，取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 臨床資料

選取2013年6月～8月在我院傳內科普通病房住院的1248例患者，分析輔助檢查過程中的問題。本組患者年齡17～89（62.1±17.3）歲，其中男性647例，平均住院天數（10.3±2.3）d。實施品管圈優化管理3個月后，選取2013年12月～2014年2月在我院傳內科住院的1116例住院患者再次分析以上問題。本組患者年齡16～91（61.4±19.5）歲，其中男性629例，平均住院天數（9.8±2.2）d。兩組比較無統計學差異。

2 品管圈的建立

2.1成立品管圈小組 一般由護士長發起，由科室護士組成圈，護士參加采取自愿的原則。本研究中，由8名人員入圈，其中護士長1名，資深護士2名，初級護士6名。指定1名為圈長，全面負責整體協調小組的活動，選舉1名文秘，護士長任命為顧問。

2.2制定品管圈活動方案 活動時間是2013 年9 月～2014年2 月，品管圈小組要定期召開會議，一般為1次/w。圈長要制定活動計劃，安排好具體的活動事項，并及時了解活動情況， 集思廣益，并進行成果討論，經驗交流，并學習提高，還要注意落實時間與責任人。

2.3確定品管圈主題， 確定圈名為\"繁心圈\"。組圈前先派圈長到各地學習品管圈的理論知識及聽取各地獲獎演示成果報告，隨后對圈員進行品管圈知識培訓、考核，使每位圈員均熟練掌握品管圈活動的理念、程序和方法，掌握QCC 七大手法的使用技巧[2]。小組遵循PDCA 原則開展活動.

3 活動方法

3.1選取主題 小組要統計輔助檢查工作中存在的哪些問題，還要分析造成患者輔助檢查中漏檢的原因有哪些，還要采取一些改進措施。筆者研究發現，患者在輔助檢查中被漏診的主要原因有以下幾個方面。

3.1.1檢查漏錯或延誤 ①護士或陪檢員缺乏高度的責任心，沒有嚴格執行三查七對原則，造成漏做、誤做檢查項目；②護士對患者檢查前的注意事項常識沒有嚴格掌握，對被檢者也沒有很好地履行告知義務，引起患者在檢查前沒有按照要求進行準備，從而延誤了檢查。

3.1.2病情評估不全 ①檢查前沒有考慮到患者是否會發生低血糖；②患者是否需要護士陪檢。

3.1.3患者忘記或混淆預約的時間和具體的檢查地點 ①老年患者記憶力降低，忘記護士交待的檢查事項；②患者有時需要檢查多個項目，每個項目檢查的時間、地點各不相同，再加上患者面對陌生的環境，對檢查的時間、地點非常容易混淆；③患者被通知檢查后，仍多次反復地問詢護士檢查的時間、地點及注意問題，導致護士要反復多次查看預約單，并反復做解釋工作。

3.1.4患者需要較長的時間等待檢查 ①預約或等待檢查的患者較多；②待檢病區待檢時間相對集中。

3.1.5用物準備不全 例如增強CT要帶知情同意書和生化單和檢查用藥。

3.1.6護士不知道設備故障。

3.2漏檢的改進措施

3.2.1加強護士培訓及責任心教育，強化對患者的宣教。①首先要加強對護士的培訓，尤其是對患者檢查前后的注意事項，必要的情況下要編制成冊，讓護士人手一本，還要及時更新培訓內容；②要不斷地加強對護士責任心的教育，強調對患者檢查負責的重要性，重視護士對患者檢查進行全程指導；③護士還要注意對檢查患者和家屬進行宣教的過程中要注意用語要通俗易懂。

3.2.2檢查前對患者的病情要做好評估 ①有的患者下肢不便，需要護士攙扶或用輪椅運送的，要標明科室、患者及相應的輪椅；②易發生低血糖的患者，在檢查前要有所準備，囑其備好糖果，也可告知其他待檢人員或檢查人員能否提前給予檢查，以縮短待檢等候時間。

3.2.3改進檢查科室的工作方法 ①對病情較重的患者、年老體弱的患者及有特殊情況的患者，值班護士可以在檢查單子上予以標明，醫技科室檢查人員優先取號；②對預約檢查的患者，護士對其檢查單排號，并確定填寫掌握好檢查的時間，這樣護士可以根據檢查的時間合理安排患者的檢查，防止待檢時間過長。

3.2.4改善患者檢查流程 患者在入院當天開出各項檢查后，護士就要及時把患者相關的檢查項目、檢查時間、檢查地點等事項做成卡片的形式放在患者床旁的桌面上，以提醒患者相關信息，避免患者會出現忘記或混淆檢查時間、地點的問題，對檢查患者其他的注意事項，護士也要及時向患者宣教，防止或減少因患者多次詢問護士而引起的護患矛盾，提高護理人員的工作質量和效率。

3.2.5在每次CT約會時，護士要查看檢查用物有無齊全，必要時通知醫生開出相關檢查的單子。

3.2.6和一些檢查輔助科室做好溝通，如有設備故障及時通知各責任護士。

3.3活動成果評價 以品管圈優化管理前住院的1248例患者輔助檢查過程中發現的問題作為評價項目，品管圈優化管理3個月后1116例住院患者再次評價上述指標變化。

3.4統計學分析 采用SPSS19.0 統計軟件比較實施品管圈活動前后患者檢查未落實的原因調查前后百分比是否有顯著改善，以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

品管圈活動實施前后患者輔助檢查落實情況比較品管圈活動實施后， 患者各項輔助檢查漏檢率均低于實施前， 患者對醫療服務滿意率也得到了提高。見表1。

5 討論

品管圈活動使患者的輔助檢查漏查率得到了有效降低， 開展品管圈活動后，各項檢查未落實的情況都有明顯好轉，有利于各項檢查盡快的實施，提高床位的周轉率。 護士增強了主動服務的意識， 更加注重人性化的護理服務， 護患溝通交流更加順暢， 患者增加了對護理服務的滿意度；品管圈活動調動了護理人員積極性 \"品管圈\"活動是全員參與的團隊活動， 利于團隊精神的建立， 實施品管圈活動后， 圈圓們可及時發現問題， 及時溝通協調，時科學管理和人性管理結合在一起， 使她們享有更多的自由權、參與權和管理權， 從而提高了管理效益和執行力度。一定程度上激發了護理人員的能力， 提高了對管理措施的執行力和依從性。

參考文獻：

[1]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2]張建林. 品管圈活動在提高老年住院患者健康教育滿意度中的應用[J]. 護理研究，2006，20（10）：49-50.

編輯/哈濤