160例呼吸內科住院患者抗菌藥應用分析

摘要：目的 研究探討我院入住呼吸內科患者抗菌藥物應用情況，為促進臨床合理用藥提供依據。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月于我院呼吸內科接治的160例住院患者的臨床資料，對所使用的抗菌藥物、用藥時間、聯合用藥及合理性等進行統計、分析。結果 所選病例中抗菌藥物的使用情況基本合理，抗菌藥物的使用率為97.5%，使用頻度最高的是為頭抱菌素類，以二聯用藥居多。結論 抗菌藥物的使用情況基本合理，但在臨床使用過程中還是要嚴格把握藥物的適應癥、不良反應情況，進行安全、有效、合理的用藥。

關鍵詞：呼吸內科；抗菌藥；合理用藥；住院患者

呼吸系統疾病作為一種發病率較高的感染性疾病，其困擾患者的正常生活，給醫護人員的治療和護理帶來很大困難和挑戰，因此受到社會廣泛關注。當前治療呼吸系統疾病的抗菌藥物使用對于緩解和治療患者的疾病取得了一定的療效，抗菌藥物的合理使用成為世界話題。隨著近年來抗菌藥物使用的不規范、藥物的過度使用甚至是濫用現象嚴重，由此引發了一場公共衛生事件。抗菌藥物的使用要結合患者的疾病情況和自身生理特點正確選擇種類，才能達到治愈的目的。為了充分研究呼吸內科患者的抗菌藥物使用情況，在我院隨機抽取了呼吸內科疾病患者160例，進行統計和分析，以便掌握具體的數據情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月來我院就診的呼吸系統感染性疾病的160例患者的病例進行回顧性分析，其中男性患者98例，女性患者62例，年齡17～78歲，平均年齡63.4歲。所患疾病包括肺炎33例、慢性支氣管炎17例、急性支氣管炎16例、急性呼吸道感染18例、肺膿腫7例、吸入性肺炎6例、肺部感染48例、肺惡性腫瘤5例，其余10例。

1.2研究方法 參照SDUIS對每位患者的臨床資料進行詳細的統計，統計的內容包括患者的性別、年齡、住院時間、診斷結果、抗菌藥物名稱及用法用量、聯合用藥情況、用藥時間，細菌培養結果等情況。藥物利用評價的測定利用藥品限定日劑量（（DDD）作單位，依據藥物的說明書確定抗菌藥物的DDD，計算DDDs（DDDs=某藥物的總用藥量/相應的DDD值）的數值并排序，DDDs的數值越大，表明該藥的使用頻率也就越高。抗菌藥物使用是否合理用DUI（ DUI=DDDs/用藥總天數）進行評價，DUI≤1為合理，否則為不合理。

2結果

160例患者中有156例患者在治療過程中使用了抗菌藥，抗菌藥使用率高達97.5%，藥物使用時間3～32d，主要以頭孢菌素類為主，主要的用藥方式為口服和靜脈滴注；單獨用藥患者32例，二聯用藥94例，三聯及三聯以上用藥34例，治愈率為42.7%，好轉率為48.2%，未治愈為9.4%。各類抗菌藥物應用有：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類、大環內酯類、糖肽類、林可酰胺類、四環素類、抗真菌藥等，品種達30余種，其中用量最多的前幾種藥類依次為：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、四環素類、大環內酯類。各抗菌藥使用DDDs排序法分析所涉及的抗菌藥物的使用頻度，見表1。

3討論

3.1抗菌藥應用情況 我院呼吸內科住院患者抗菌藥使用率為97.5%，遠高于權威部門規定的對抗菌藥物的使用率要控制在50%以內的要求。這與呼吸內科疾病的病例特殊性有關，呼吸科的疾病基本伴有細菌感染，對于病情較重住院治療的患者來說，臨床首先選用抗菌藥物進行抗感染治療。通過統計分析可以看出，使用頻率較高的抗菌藥物為頭孢菌素類和喹諾酮類。頭孢菌素類抗菌藥物具有廣譜、高效、低毒的特點，喳諾酮類抗菌藥物的穿透力較強，能夠有效地到達病灶，殺菌能力強大。

3.2聯合用藥的分析 調查資料顯示，呼吸內科疾病的治療過程中普遍有抗菌藥物的聯合應用，其中較常見的是二聯用藥。抗菌藥物的藥聯合應用主要針對以下指征，如混合感染、病因未明的嚴重感染、耐藥菌感染者等，這些患者使用單一的抗菌藥物治療效果有限，在短時間內多種藥物聯合使用大大增加了藥物不良反應發生的幾率。在日常的臨床用藥過程中經常會有以下問題，相似藥效的抗菌藥物的聯合使用，作用機制相同的藥物合用會出現同一靶位的競爭抑制作用，增加了不良反應發生的幾率；藥物聯用聯用不合理，產生中毒反應，對肝腎臟器產生損害等。

3.3不合理用藥分析 不合理用藥主要表現在：①部分醫師選用時會根據慣性思維用藥，甚至不根據細菌檢查結果用藥，而使得選藥不當、用藥時間過長；②給藥劑量偏大，通過加大用藥的劑量來增加藥物濃度的方法有可能會導致患者藥物反應的發生；③在用藥配伍方面，醫師偏重于治療效果的協同作用，而忽略了藥物動力學、藥效學中的相互作用。

隨著抗菌藥物的廣泛應用，合理應用抗菌藥物越來越受到人們的重視。藥物的合理應用是提高療效、降低不良反應的關鍵。把握好抗菌藥物臨床應用指征及品種的合理選擇是做好抗菌藥物合理應用的關鍵步奏。因此，對于呼吸內科醫師來說，正確選擇使用抗菌藥物尤為重要。根據本次調查分析結果顯示，我院呼吸內科抗菌藥物的應用基本上是合理的，但仍存在一些不容忽視的問題。抗感染的時間普遍偏長，病程記錄及輔助檢查提示沒有感染，但抗菌藥物仍在使用。長期應用很容易導致細菌耐藥的產生，這對以后的抗感染治療是不利的。因此，建議臨床醫生要進一步加強抗菌藥物合理應用的學習和培訓，使臨床抗感染治療更為合理，以減少患者的治療風險和醫療支出，使臨床治療更為安全、有效[1-7]。

參考文獻：

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