芪銀三兩三加味治療氣虛血瘀盆腔炎性疾病后遺癥體會

摘要：盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見癥、多發病，近年來在我縣發病率逐年上升，且遷延難愈。筆者在臨床實踐中運用芪銀三兩三加味治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥具有良好療效，能有效改善慢性盆腔疼痛、性交痛等臨床癥狀，配合中醫周期療法，能有效提高該類患者的生活質量。

關鍵詞：芪銀三兩三方；氣虛血瘀型；盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病是婦科臨床常見病、多發病，近年來，由于性傳播疾病增加較快、宮內手術操作次數頻煩，因此盆腔炎性疾病明顯增多。該病大多發生在活躍期婦女，初潮前、絕經后或未婚者較少發生；由于人們生活節湊明顯增快，況且患者礙于情面，得不到有效及時徹底的治療，臨床上呈現為病程遷延、病情頑固難愈、復發率較高之態勢；盆腔炎性疾病后遺癥常導致慢性盆腔疼痛、異位妊娠、不孕等。嚴重影響女性的生活和工作，研究治療該病的有效方藥實屬必要。

由于盆腔炎性疾病反復發作，日久耗傷氣血，加之余邪未清，留滯下焦，胞脈血行不暢，瘀血形成，故臨床上盆腔炎性疾病后遺癥以氣虛血瘀兼夾余邪較多見，芪銀三兩三方是北京中醫藥大學附屬東方醫院周平安教授用于治療肺間質纖維化、潰瘍性結腸、病毒性心肌炎的有效方藥[1]，具有益氣、通絡、解毒之功效，筆者于2001年在北京東方醫院臨床進修學習期間，發現周老師用該方靈活變通治療疑難病證屢獲奇效，根據三兩三方的組成及功效，試用于氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥，療效確切，受到當地百姓的好評，應用13年來，取得了良好的臨床效果，現舉驗案如下：

1臨床資料

案例1：張XX，女性，32歲，2012年2月10日初診。主訴：反復下腹痛4年，加重15d，4年前因不潔性生活后，出現發冷、發熱、下腹疼痛，拒按，黃色膿性帶下，查陰道分泌物淋球菌試驗（++），血常規、白細胞數20.5×109/L。初步診斷：淋病，急性淋菌性腹膜炎，缺鐵性貧血，經本院急診科按淋病治療3d后好轉，患者要求出院。4年來曾意外懷孕3次均經社區診所行人流術，每次術后口服抗菌藥物治療3～4d后好轉，但下腹痛反復發作，墜痛明顯，休息后好轉，月經期加重，月經量多，色淡紅、質稀，腰痠腿困，四肢乏困無力，白帶多。近15d來，小腹隱痛漸重，尚能忍受，時易疲勞，末次月經2月1日，色量如前，6天凈，放置宮內節育器2年，婦科檢查，外陰無特殊，陰道分泌物多，色白，宮頸充血，Ⅲ度糜爛，子宮前位略大，壓痛（+），左附件增厚，壓痛（+），右附件正常。白帶常規：清潔度Ⅲ度，B超提示左附件增粗，子宮略大，余未見明顯異常。刻下面色晄白，形體消瘦，大便先干后稀，腰困，舌淡暗，苔薄黃，邊有齒痕，脈沉細滑。證屬氣虛血瘀兼挾濕熱。方用芪銀三兩三方加味，藥用：銀花30g，生黃芪30g，當歸身30g，甘草6g，生苡仁15g，黃柏10g，懷牛夕10g，赤芍10g，丹參15g，元胡10g，云苓15g，生白術15g，三棱10g。服藥七劑。2月17日二診：周期17天，前方服后，白帶明顯減少，腰困減輕，下腹疼痛好轉，舌淡暗苔薄白，脈沉細，前方去黃柏、元胡，加黨參15g、白芷10g，山藥15g，藥物：銀花30g、生黃芪30g、當歸身30g、甘草5g、黨參15g、云苓15g、白芷10g、炒山藥15g、炒苡仁15g、懷牛夕10g、赤芍10g、丹參15g、三棱10g，服藥七劑。2月24日三診：周期24d，時有腹部隱痛，腰不困，無白帶，面色較前紅潤，雙乳略脹，舌淡苔薄白，脈細弦，藥物：銀花30g、生芪30g、當歸身10g、甘草5g、白芍10g、生白術10g、醋柴胡10g、云苓15g、川楝子10g、炒麥芽15g、元胡10g、川芎6g、香附10g，服藥七劑。3月3日四診：經期2d，量色質正常，腹痛較以往經期明顯好轉，舌淡苔薄白，脈細弦，繼用2月10日方加減代煎服14d，患者訴腹痛消失，胃納轉佳，二便調，乏力消失，面色紅潤，舌脈正常。2013年9月追訪，患者已正常上班工作，上病未再反復，復查B超未見異常。

按：患者病程日久，余邪未清，內伏沖任，經期正氣減弱，邪正相搏，故病情易于反復，氣虛無力助血運行，血瘀停滯少腹，不通則痛，故小腹隱痛，脾胃氣弱，運化失常，故大便先干后稀，脾胃運化失常，水濕內停，下注沖任，則帶下增多，初診考慮氣虛血瘀為主，兼挾余邪，方用花銀三兩三方加味治療，去邪而不傷正，扶正而不戀邪，順應月經周期陰陽轉化和氣血變化規律適當加減治療，取效甚佳。

案例2：趙XX，女性，28歲，2011年6月18日初診。主訴：下腹隱痛1年，加重伴放射骶部疼痛18d。患者1年前行人流術一次，術后陰道流血17d方凈，之后常有下腹隱痛。腰膝酸軟，面色晄白，四肢乏力，便溏不利，于經期加重，腰困如折，經期延長，色淡暗夾血塊，時有血塊與淡血水相兼而下，經多處中西藥治療效果不佳，近1月來，時感小腹疼痛明顯且放射至骶尾部，帶下量多，色白，時微黃，質稀，大便溏薄，無膿血，有墜感，末次月經2011年6月12日。周期6d，經未凈，量已減少，色暗，有血塊，腹痛較前重。舌淡暗苔薄黃，脈沉細滑，經婦產科檢查示：外陰已婚已產型，陰道通暢，分泌物多，色白，清潔度Ⅲ度，宮頸糜爛Ⅱ度，子宮后位，略大，壓痛（+），右附件增厚，壓痛（+），左附件正常。證屬氣虛血瘀兼挾濕熱，方用芪銀三兩三方加味，藥用：銀花30g、生芪30g、當歸身30g、甘草5g、生地榆15g、白芍10g、大腹皮子各10g、木香6g，黃連6g、葛根15g、車前草10g、藿香10g、三棱10g，服藥七劑。6月25日二診：周期13d，服藥2d后經凈，白帶減少，色白，大便正常，腰困，舌淡暗苔薄黃，脈沉細滑，藥用：銀花30g、生芪30g、當歸身30g、甘草5g、丹參15g、赤芍15g、三棱10g、香附10g、烏藥10g、木香6g、川斷10g，七劑煎服。7月2日三診：腹痛明顯好轉，腰骶酸困消失，白帶不多，大便正常，精神狀態明顯好轉，續服上方7劑，后隨訪1年，未再復發。

按：患者墮胎傷腎，胞脈空虛，惡露日久，易于引邪入里，耗氣傷血，內留沖任胞宮，瘀阻氣機，而致氣虛血瘀兼挾濕熱之邪，病本在于氣虛血瘀，標證在濕熱，故經多方單用清熱解毒之劑無效，尚需培本固元，治療益氣通絡涼血解毒，一診三兩三與清腸飲合用而取效。藥用生芪補氣行滯，生用還可益氣利濕，銀花清熱解毒，當歸身、白芍養血和血，生地榆涼血止血，香附、烏藥、木香理氣行滯，丹參、赤芍、三棱活血化瘀通絡，全方合用，起到益氣通絡解毒之效。

2討論

三兩三一方，源自民間驗方，學自宋孝志教授，方子由五味藥組成，具體藥物不定，五味藥共同起到治療作用，前三味每藥量為一兩，后一味一錢，最后一位保密藥為三分，隨病而變化，故方名為三兩三，北京中醫藥大學周平安教授，根據宋老及個人經驗，將三兩三一方變通應用，治療疑難病癥，臨床效果顯著，用于多種，慢性炎癥，取效頗佳，深受患者的好評，筆者于2001年有幸隨師臨診6月，回院后試用于盆腔炎性疾病后遺癥。取得了比較好的療效，生黃芪性甘，微溫，歸肺脾經《本草逢原》\"黃芪\"能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火卻肺熱，無汗則發，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍，現代藥理研究認為黃芪能顯著提高機體非特異性免疫、體液免疫[2]，細胞免疫功能，有廣譜抗細菌，抗病毒作用，可改善血流，促進造血功能，有擴張血管，增加血流，改善微循環以增強對壞死組織的修復作用，是\"瘡家圣藥\"，《醫學真傳》謂金花走血，銀花走氣，又調和氣血之藥也。通經脈而調氣血，何病不宜，豈必癰毒后用之哉。現代研究認為金銀花在體外對多種桿菌、球菌均有抑制作用[3]。生芪與銀花相合，黃芪補氣行血，銀花通利血脈溫涼并用，性味平和，加強通利血脈主作用，二者聯用，一則扶正，二則祛邪，益氣解毒通利血脈，氣為血帥，黃芪補氣行血；血為氣母，當歸養血行氣，氣隨血生，血隨氣長，二者合用為當歸補血湯，既補血，又通經脈，生甘草一方面左黃芪益氣，另一方面助銀花解毒，并調和諸藥，全方合用，恰合盆腔炎性疾病后遺癥氣虛血瘀兼挾濕熱余邪之病機，適當加減應用治療陳 痼疾，往往能夠豁然冰釋，故有推廣應用之價值。

參考文獻：

[1] 楊效華， 王玉光， 李曉莉. 周平安教授運用芪銀三兩三化裁治療疑難病經驗介紹[J]. 中國臨床醫生， 2003， 31（5）：57-58.

[2] 高天珩， 蔣廣震， 許志強等. 黃芪皂甙對斑點叉尾鮰非特異性免疫和抗病力的影響[J]. 大連海洋大學學報， 2010， 25（6）：560-564.

[3] 姜林嵩. 甘肅金銀花抗金黃色葡萄球菌感染作用及作用機制初探[D]. 甘肅中醫學院， 2008. 編輯/王海靜