改良法皮下注射低分子肝素的臨床觀察

摘要：目的 探討不同方法皮下注射低分子對皮下出血及疼痛的影響。方法 選取不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，分為實驗組和對照組，每組420例次。對照組采用傳統(tǒng)法皮下注射，實驗組采用改良法皮下注射。結(jié)果 實驗組較對照組局部出血及疼痛發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良后的注射方法能夠有效降低局部不良反應(yīng)發(fā)生率，增加治療的依從性。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；皮下注射；皮下出血；疼痛

Abstract：Objective To investigate the impact of different methods of subcutaneous low molecular weight heparin on subcutaneous hemorrhage and pain. Methods 96 patients with unstable angina were selected. They were divided into experimental group and control group. The control group used traditional hypodermic injection. The experimental group used modified subcutaneous injection method. Results The incidence of subcutaneous bleeding and pain in experimental group were significantly lower than the control group. Conclusion The modified injection method can effectively reduce the incidence of local adverse reaction. This method increases the compliance of treatment.

Key words：Low molecular weight heparin；Subcutaneous injection；Subcutaneous hemorrhage；Pain

低分子肝素具有抑制動靜脈血栓形成的作用，并且對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小，因此廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。但臨床使用過程中，易引起注射局部皮下出血、疼痛等不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒，治療依從性差[1]。本研究通過改進低分子肝素的注射方法，減少局部不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例為研究對象，其中男56例，女40例，年齡42～70歲。皮下注射低分子肝素鈉（天道醫(yī)藥有限公司）60 mg 7 d，2次/d。按隨機數(shù)字表分別納入實驗組及對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，語言表能力正常，且自愿配合本研究；體重<50 kg或>70 kg者剔除本研究；入組前血常規(guī)、凝血指標(biāo)均正常，無血液系統(tǒng)、皮膚黏膜出血等疾病，無肝素使用禁忌癥；入組時同時口服阿司匹林腸溶片100 mg及氯吡格雷片75 mg，未使用溶栓藥物。兩組在性別、年齡及體重上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1患者平靜呼吸仰臥位，選取臍周1 cm外，臍上下5 cm、中心線兩側(cè)腹壁為注射部位，每兩次注射部位間距在2 cm以上。皮下注射由本科高年資且經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護士完成，注射完成后要求詳細(xì)記錄時間、部位。實驗組為改良注射法，對照組為常規(guī)注射法，每組各420例次。

1.2.2傳統(tǒng)注射法 消毒皮膚后，左手拇指、食指繃緊皮膚，注射針頭與皮膚呈30°～40°，針頭斜面向上，刺入深度為針梗的1/2或2/3（根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)節(jié)），回抽無回血后，10s注完藥液，停留10 s拔針[2]，注射點以無菌棉簽壓迫不少于3 min[3]，按壓力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn)。改良注射法：在進針前將注射器針尖垂直向下并抽吸0.1 ml的空氣，再將空氣彈至針管末端，以左手無名指和中指將皮膚及皮下組織由下向上或由內(nèi)向外移2 cm，左手食指與拇指將側(cè)移的皮膚捏起，右手持針在皺褶頂部垂直進針約1 cm，余步驟同常規(guī)注射法。

1.2.3評價方法 由另外兩名護士盲法測量評價。注射后30 min，根據(jù)語言評價量表（VRS）[4]評定疼痛情況。輕度：疼痛但可以忍受；中度：疼痛明顯，尚可接受治療；重度：疼痛劇烈，不能忍受。48 h[5]后測量皮下出血灶大小，皮下出血形狀不規(guī)則時以最長徑為準(zhǔn)。輕度出血：直徑<0.5 cm；中度出血：1.5 cm<直徑<2 cm；重度出血：直徑>2 cm或者合并有皮下血腫。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

傳統(tǒng)方法皮下注射肝素，注射前針尖都會附著藥液，注射時藥液隨針頭帶入針眼，刺激皮膚導(dǎo)致針眼處血管出血。拔針時，針頭內(nèi)仍充滿藥液，藥液溢出滲漏于皮下組織，進入破損的血管，改變血管的通透性，從而引起皮下出血。改良法保證針尖內(nèi)在注射前后始終存在微量空氣，進針和拔針時封堵藥液外流，降低淺表皮下組織中的藥液濃度，減少對組織的刺激，從而減少皮下出血及疼痛，同時保證了藥物的充分利用。常規(guī)方法針頭斜著刺入皮膚，損傷的區(qū)域大而使疼痛加劇，易出現(xiàn)局部出血。改良后將局部皮膚捏起，使皮下間隙拉大，便于藥物擴散，同時捏起的部位與肌肉層隔開，防止針頭刺入肌肉層的毛細(xì)血管，減少了皮下出血的發(fā)生。改良法進針前使局部皮膚外移，拔針后位置還原，針刺通道即變成Z型，也能有效防止藥液外滲。

我們使用改良法皮下注射肝素，能有效降低局部不良反應(yīng)發(fā)生率，提高對醫(yī)護人員信任度，增加治療依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mengiardi S，Tsakiris DA，Lampert ML. Drug use problems with self-injected low-molecular-weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Pharmacol，2011，67（2）：109-120.

[2]Akpinar RB，Celebioglu A.Effect of injection duration on bruising associated with subcutaneous heparin：a quasi-experimental within-suject design[J]. Int J Nurs Stud，2008，45（6）：812-817.

[3]賈雅琴，霍東波，王玉玲，等.腹部皮下脂肪厚度對注射低分子肝素致皮下出血的影響[J].中華護理雜志，2006，41（8）：742-743.

[4]魏晶晶，王 穩(wěn)，吳廷廷，等.醫(yī)學(xué)生VRS分級疼痛程度的影響因素[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（12）：1406-1408.

[5]耿洪業(yè).實用內(nèi)科藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：340，1119-1120.

編輯/張燕