經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療

摘要：目的 分析經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療方法。方法 回顧性分析我院經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)76例患者的臨床資料。結(jié)果 本組發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為5.26%。患者手術(shù)成功74例（97.37%）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，能有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；治療

Abstract：Objective To analyze the laparoscopic cholecystectomy prevention and treatment of complications.Methods A retrospective analysis of our hospital after laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data of 76 cases.Results Complications in this group of patients there were four cases，the rate was 5.26 percent.74 cases of patients with successful surgery（97.37%）.Conclusion The prevention and treatment of complications of laparoscopic surgery，can effectively reduce complications and improve the success rate of surgery.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy； Complication；Prevention； Treatment

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)而被臨床推廣。但該術(shù)式的手術(shù)并發(fā)癥仍較多，相關(guān)研究顯示其發(fā)生率為6.3%～7.7%[1]。為減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本文就我院經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的76例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月我院經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)76例患者的臨床資料，其中男35例，女41例；年齡24～67歲，中位年齡（45.7±3.6）歲；病程5個(gè)月～18年；急性膽囊炎28例，慢性膽囊炎37例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作6例，膽囊息肉5例。所有患者均經(jīng)B超、MRCP等檢查診斷確診，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2方法 患者取仰臥位，氣管插管全麻后應(yīng)用\"三孔法\"穿刺放置光源和器械，于臍下緣行穿刺并放入氣腹針建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓12～15mmHg。探查穿刺孔周圍是否有活動(dòng)性出血，肝、肝外膽管、胃等器官有無(wú)異常，腸道、網(wǎng)膜有無(wú)損傷，以往手術(shù)的粘連情況及周圍炎癥等。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，剝離粘連部位，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管充分暴露，并確認(rèn)后將膽囊動(dòng)脈夾閉切斷，于膽囊管匯入膽總管的5mm處夾閉切斷。根據(jù)創(chuàng)面滲出和沖洗情況決定是否放置腹腔引流管。術(shù)后給予抗生素抗感染。

2 結(jié)果

本組患者發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為5.26%，其中膽管損傷2例（2.63%），膽漏1例（1.32%），膽總管殘余結(jié)石1例（1.32%）。腹腔鏡手術(shù)成功74例（97.37%），需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)2例（2.63%）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被證明是當(dāng)前良性膽囊疾病最佳的手術(shù)治療方法[2]。但應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病也存在一定的缺陷，即并發(fā)癥較多，其中膽管損傷、膽漏、網(wǎng)膜損傷、腹腔出血、膽管殘余結(jié)石、切口感染等是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究通過(guò)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果顯示，有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中膽漏、膽總管殘余各1例，膽管損傷2例。本組研究共74例患者手術(shù)成功，成功率（97.37%）較高。可見(jiàn)，對(duì)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者采取預(yù)防和治療措施，可有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

3.1膽管損傷的預(yù)防和治療 膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最為嚴(yán)重且最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本研究中共有2例患者發(fā)生膽管損傷，其發(fā)生率（2.63%）較高。預(yù)防膽管損傷的關(guān)鍵性因素是手術(shù)醫(yī)師對(duì)肝門、血管及肝外膽道系統(tǒng)等的變異、解剖及其病理特征等應(yīng)能夠熟練和掌握。操作時(shí)應(yīng)在近膽囊交界處解剖膽囊管，并注意分析三管的關(guān)系，同時(shí)側(cè)向牽拉膽囊頸。術(shù)中若遇到解剖異常、解剖技術(shù)難度加大等情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)。

3.2膽漏的預(yù)防和治療 膽漏一般術(shù)后3d左右發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腹腔引流量超過(guò)100ml時(shí)則膽漏發(fā)生的幾率較大[3]。預(yù)防膽漏主要是術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)盡量避免損傷肝副管各膽囊管，用鈦夾時(shí)應(yīng)在膽囊管緩慢游離，于膽囊端附近將膽囊管切斷，且為了便于縫合，應(yīng)保留足夠長(zhǎng)的膽囊殘端。炎癥水腫期或短粗的膽囊管可給予絲線縫扎。膽漏的常規(guī)治療為留置腹腔引流管，必要時(shí)在內(nèi)窺鏡下行開(kāi)腹或鼻膽引流。

3.3膽總管殘留結(jié)石預(yù)防和治療 膽總管殘留結(jié)石發(fā)生的主要原因是術(shù)前檢查不充分使膽道結(jié)石的診斷被遺漏，也可能是術(shù)前或術(shù)中有膽囊多發(fā)性小結(jié)石排入膽總管而造成。因此，術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)病史、查體時(shí)應(yīng)詳細(xì)、具體，尤其是在術(shù)前發(fā)現(xiàn)有膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，應(yīng)進(jìn)一步給予MRCP等檢查，以明確患者是否患有膽道結(jié)石。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，用鈦夾切斷前，應(yīng)用彎鉗將膽囊管輕輕夾起，可確認(rèn)膽囊管內(nèi)有無(wú)結(jié)石。對(duì)于膽總管殘留結(jié)石的治療，目前以開(kāi)腹取石術(shù)或EST術(shù)取石術(shù)為主[4]。

3.4腹腔出血的預(yù)防和治療 腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。腹腔出血的原因主要是膽囊動(dòng)脈解剖異常或處理不當(dāng)，結(jié)締組織較厚，膽囊水腫、粘連等。術(shù)中若有活動(dòng)性出血，應(yīng)先將可見(jiàn)出血吸盡并用紗布?jí)浩龋鲅黠@減少或停止后給予電凝棒進(jìn)行止血。若鏡下出血無(wú)法控制或影響手術(shù)視野，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)畢仔細(xì)檢查切口有無(wú)活動(dòng)性出血，嚴(yán)重者可給予縫合止血。術(shù)后若有出血，出血量較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部切口情況，注意觀察引流液，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予明確診斷并進(jìn)行止血。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳心平，石喜喜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育.2013，19（3）：254-256.

[2]周健.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2010，8（17）：83-84.

[3]何文真.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2013，6（10）：997-999.

[4]馮江，趙陽(yáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，27（12）：1847-1848.編輯/王海靜