老年人甲狀腺結節的患病情況調查報告

摘要：目的 調查老年患者的甲狀腺結節患病情況。方法 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康復醫院住院的407例病例，統計該醫院老年人甲狀腺結節的患病率，并分析其中328例甲狀腺結節疾病患者的情況。結果 該醫院老年人甲狀腺結節的患病率為80.6%。女性甲狀腺結節患病率明顯高于男性（P=0.000）。328例甲狀腺結節患者中：甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）13例（4.0%）；甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）45例（13.7%）；橋本甲狀腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲減2例（0.6%），甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎18例（5.5%）；甲狀腺腺瘤33例（10.1%）；甲狀腺癌1例（0.3%）；甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結節215例（65.5%）。結論 該醫院老年人甲狀腺結節患病率高于全國平均水平，甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結節比例高。

關鍵詞：老年人；甲狀腺結節；患病率；疾病構成

甲狀腺結節性病變是十分常見的一組疾病，是老年人的多發病，可由多種病因引起，以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤所占的比例最多。但有關甲狀腺結節性病變的性質在老年人群發病情況、自然發展規律以及超聲長期隨訪資料尚少。我們將通過對上海市第二康復醫院老年住院患者的甲狀腺彩色超聲檢查資料和甲狀腺功能的實驗室資料進行統計整理[1]，旨在了解老年人甲狀腺結節的發生率及對其病因、性質作進一步分析。

1資料與方法

1一般資料 收集2011年4月～2014年7月在上海市第二康復醫院住院的老年患者，年齡65～102歲，所有入選對象均長期居住上海市>20年。

1.2方法 病史詢問，頸部體檢。高頻超聲（HP4500彩色超聲儀器、探頭頻率11MHz）測量甲狀腺兩側葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度；記錄結節部位、大小、數量、回聲、邊界、鈣化以及是否有頸淋巴結腫大。甲狀腺功能檢測（電化學發光法）：血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（aTG-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。診斷標準依據《中國甲狀腺疾病診治指南2008》。

1.3統計學處理 應用SPSS20.0統計學軟件進行分析。正態分布的計量資料以x±s表示；非正態分布的計量資料以中位數表示。計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 407例患者中，男161例（39.6%），女246例（60.4%）；年齡65～102歲，平均年齡為（81.0±7.1）歲；經過甲狀腺彩超檢查其中有甲狀腺結節的患者為328例（80.6%），其中男性111例（33.8%，111/328），女性217例（66.2%，217/328）。男女間甲狀腺結節的患病率有顯著差異，女性的患病率明顯高于男性（P=0.000）。見表1。407例均長期居住于上海，長期服用碘鹽。

2.2甲狀腺結節的患病情況男性111例甲狀腺結節患者中單發結節28例（25.2%），多發結節83例（74.8%）；女性217例甲狀腺結節患者中單發結節33例（15.2%），多發結節184例（84.8%）。男女間甲狀腺結節單發和多發的比例有差異（P<0.05）。

2.3甲狀腺結節疾病構成針對328例有甲狀腺結節的患者進行分析。甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）13例（4.0%）。甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）45例（13.7%）。橋本甲狀腺炎21例（6.4%），其中合并甲亢1例（0.3%），合并甲減2例（0.6%），甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎18例（5.5%）。甲狀腺腺瘤33例（10.1%），甲狀腺癌1例（0.3%）。甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結節215例（65.5%）。

2.4甲狀腺結節的彩超結果取所有328例甲狀腺結節患者的彩超中最大的結節進行統計，結節大小的中位數為8.0mm×5.8mm，最大58.0mm×49.0mm，最小2.2mm×1.4mm。其中甲狀腺癌1例，結節大小為58.0mm×49.0mm；甲狀腺腺瘤33例，結節大小的中位數為21.6mm×14.6mm；其他甲狀腺結節294例，結節大小的中位數為7.6mm×5.4mm。

3討論

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。它不是一種單純的病種，而是多種不同的疾病在組織形態學上的統稱。甲狀腺結節的病因包括：單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。甲狀腺結節的性質各種各樣，但總體上分為良性和惡性兩大類。惡性結節主要指甲狀腺癌為主的惡性腫瘤，它包括乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌和髓樣癌等類型。臨床上區別結節的良惡性，大體上可參考以下幾點：①形態學區別：通過觸摸和甲狀腺彩超檢查。惡性者大多為單個結節，體積相對較大[2]，觸摸時結節較為堅硬、固定、移動性差，無自痛及觸壓疼痛感。同時鄰近頸部可能觸摸到腫大的淋巴結。有的患者盡管給予足量甲狀腺激素抑制治療2～4個月，結節無明顯縮小，反而增大。有少數增大的結節引起顯著壓迫癥狀或聲音嘶啞者，特別是胸骨后的甲狀腺腫。②甲狀腺彩超檢查是對形態學區分的重要措施?？赏ㄟ^結節形態、包膜是否規整、回聲是否均勻、大小的測量、結節與正常甲狀腺組織邊緣區分和血流信號等，可為甲狀腺結節的良惡性進行初步的鑒別。但特別應注意髓樣癌好發生鈣化，必須進一步作血清降鈣素測定，若明顯升高提示甲狀腺結節可能是甲狀腺髓樣癌。③甲狀腺掃描。由于甲狀腺癌組織一般不像正常甲狀腺組織那樣能吸收131I，因而在掃描圖上常表現為低或無功能的\"涼結節\"或\"冷結節\"，特別是單個\"冷結節\"更應高度懷疑癌的可能。有資料報導：\"冷結節\"中惡性率為5%～8%。而掃描中顯示的\"熱結節\"常為良性結節伴功能亢進，\"溫結節\"多見于良性腫瘤。因此，存在高功能的結節，也不能完全除外惡性的可能。④甲狀腺激素及相關的特異性檢查，對部分結節的良惡性具有鑒別意義。血清甲狀腺球蛋白（TG）放射免疫測定（RIA）對診斷甲狀腺癌轉移有重要參考價值。而橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺結節，可出現甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（aTG-Ab）明顯升高予以診斷。⑤細針穿刺細胞學是鑒別結節良惡性最可靠、最有價值的診斷方法。

本研究結果顯示，女性甲狀腺結節的發病率明顯多于男性[4，5]。經彩超檢查發現的甲狀腺結節比例為80.6%，本文調查老年人甲狀腺結節的患病率高于2008年中國甲狀腺疾病診治指南中提到的高清超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%～70%。本次調查對象中甲狀腺功能正常且無其他甲狀腺疾病的甲狀腺結節患者215例，考慮為碘過量所致，占所有甲狀腺結節患者的65.5%。過多的碘攝入后，可促使碘的結合、有機碘的形成，在甲狀腺濾泡中沉積和產生甲狀腺結節。大量的碘化物可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，從而引起甲狀腺腫[6，7]。到目前為止，對于碘過量所致甲狀腺結節是否有進一步出現病理性改變的可能沒有明確的結論，同時良性的甲狀腺結節是否有向病理性轉化的風險目前尚無定論。

參考文獻：

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[7]彭玉蘭，羅燕，張衛東，等.老年人甲狀腺結節及功能的相關性探討[J].中華老年醫學雜志，2005，24：290-291.編輯/王海靜