兒童飲食習(xí)慣與第一恒磨牙早期脫礦的相關(guān)分析

摘要：目的 研究兒童飲食習(xí)慣與第一恒磨牙早期脫礦的關(guān)系。方法 采用激光熒光測定儀對齲活躍兒童（dmft≥5）口腔中的第一恒磨牙均已正常萌出的兒童進行齲敏感點位脫礦程度檢查，每位受檢者分點位測試，即雙下頜第一恒磨牙中央窩、頰溝，雙上頜第一恒磨牙中央窩、舌溝。將所得數(shù)據(jù)由計算機STATA5.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 是否嗜好碳酸飲料、甜食；有無睡前進食習(xí)慣；對蔬菜、水果的喜好與否均與兒童第一恒磨牙早期脫礦密切相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論 乳牙列齲病情況與第一恒磨牙早期齲之間有顯著正相關(guān)，應(yīng)對乳牙齲敏感兒童的年輕恒牙，特別是雙下頜第一恒磨牙及早采取防齲措施。養(yǎng)成兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是防齲的一條重要途徑。

關(guān)鍵詞：齲活躍兒童；激光熒光法；脫礦；齲敏感位點；飲食習(xí)慣

脫礦發(fā)生在齲病早期，是齲洞形成之前的典型病理改變，第一恒磨牙患齲危險程度最高，出現(xiàn)齲損最早，是兒童年輕恒牙齲病預(yù)防的重點部位[1]。早期診斷齲病及實施干預(yù)措施是控制兒童齲病的關(guān)鍵。本文運用Logistic回歸模型，從兒童的飲食習(xí)慣這一角度探討其與第一恒磨牙早期脫礦的關(guān)系，以利更好地預(yù)防兒童齲病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇某市部分幼兒園和小學(xué)5～7歲兒童1000名（口內(nèi)上下雙側(cè)第一恒磨牙均已完全萌出的）進行口腔情況檢查，采用激光熒光法對第一恒磨牙齲易感點位脫礦程度測定并計數(shù)，測定讀數(shù)在0～5為釉質(zhì)無脫礦組（A組），讀數(shù)在5以上為釉質(zhì)脫礦組或齲病損組（B組）。隨機抽取A組和B組各80人進行問卷調(diào)查，問題由兒童家長回答，把相同年齡、性別的樣本進行配對，獲得有效樣本60對。

1.2測定部位 每位受檢者測定8個點位：雙側(cè)上頜第一恒磨牙中央窩（CF）、舌溝（LG），雙側(cè)下頜第一恒磨牙中央窩、頰溝（BG）。

1.3儀器及操作步驟 本研究采用德國造的激光熒光脫礦測定儀（KaVo DIAGNOdent）。測定由兩名專業(yè)兒童牙醫(yī)完成，測定前熟悉及掌握標(biāo)準(zhǔn)，通過一致性檢驗，Kappa值為0.92。測定在口腔流動護理車的綜合治療臺上實施。操作步驟：清潔受檢牙齒的測定部位，隔濕，干燥，將測定探頭輕輕置于受檢部位，讀數(shù)。每個點位測定3次，記錄其平均值。

1.4量化標(biāo)準(zhǔn) 測定讀數(shù)0-5為釉質(zhì)無脫礦；5～25為釉質(zhì)出現(xiàn)初期病損；25～35為牙本質(zhì)早期齲；35以上為活躍性牙本質(zhì)齲。

1.5統(tǒng)計分析 單因素分析采用x2檢驗篩選出第一恒磨牙早期脫礦的相關(guān)因素，建立Logistic回歸模型，LogitP（X）=a+∑bⅠXⅠ，計算OR值，上述統(tǒng)計分析均使用STATA5.0軟件運行。與否均與兒童第一恒磨牙早期脫礦密切相關(guān)（P<0.001），每日喝牛奶的多少與此關(guān)系不大（P>0.05）。

2結(jié)果

將齲敏感兒童及無齲兒童第一恒磨牙相同點位的脫礦程度進行比較。牙位記錄均采用兩位數(shù)標(biāo)記法。發(fā)現(xiàn)齲敏感組兒童第一恒磨牙相同點位的脫礦程度明顯高于無齲組（P<0.001），兩組兒童左右側(cè)第一恒磨牙相同點位脫礦程度無顯著性差異（P>0.05），雙下頜第一恒磨牙中央窩的脫礦測定值明顯高于其它各點位（P<0.001）。

3討論

激光熒光法是一種通過定量分析牙釉質(zhì)早期脫礦程度來診斷早期齲的非創(chuàng)傷性方法，KaVo DIAGNOdent運用藍綠范圍的可見激光作為光源，激發(fā)牙齒產(chǎn)生熒光，根據(jù)脫礦釉質(zhì)與周圍正常牙釉質(zhì)熒光強度的差異來定量診斷早期齲。KaVo DIAGNOdent對早期齲的診斷準(zhǔn)確率達92.1%，對咬合面早期齲的診斷準(zhǔn)確性高于電阻抗技術(shù)，DIAGNOdent對無齲牙的診斷準(zhǔn)確率更高達98.1%[2]。有學(xué)者將顯微照相分析作為金標(biāo)準(zhǔn)比較DI-AGNOdent與傳統(tǒng)X線片在早期咬合面齲診斷中的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)DIAGNOdent重復(fù)性好，診斷準(zhǔn)確性高。在離體牙光滑面的脫礦測定中，DI-AGNOdent的特異性為0.96。

本研究運用DIAGNOdent激光熒光脫礦測定儀對不同齲敏感兒童第一恒磨牙8個齲易感點位的脫礦程度進行定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)齲敏感組兒童第一恒磨牙相同點位的脫礦程度明顯高于無齲組，說明乳牙列齲壞嚴(yán)重的兒童，在混合牙列期第一恒磨牙早期脫礦較乳牙無齲兒童第一恒磨牙的早期脫礦嚴(yán)重，乳牙列齲壞情況與年輕恒牙的早期脫礦呈正相關(guān)。因此在齲病預(yù)防工作中，應(yīng)將乳牙齲壞嚴(yán)重的兒童作為年輕恒牙防齲的重點人群，特別要注意雙側(cè)下頜第一恒磨牙中央窩的防齲。

本研究運用激光熒光早期齲診斷系統(tǒng)對兒童第一恒磨牙不同部位的早期脫礦程度進行檢測，并結(jié)合兒童飲食習(xí)慣進行分析，設(shè)立穩(wěn)定性強的Logistic回歸模型，可以看出，兒童的飲食習(xí)慣與第一恒磨牙早期脫礦有著極為顯著的影響。運用激光熒光早期齲診斷系統(tǒng)對齲活躍兒童第一恒磨牙不同部位的早期脫礦程度進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有點位的測定值均處于牙釉質(zhì)齲的初期病損階段，提示在齲活躍兒童口腔中新萌出的第一恒磨牙易患齲，對其新萌出的第一恒磨牙及時進行窩溝封閉或涂氟治療。在本研究對兒童第一恒磨牙不同點位早期脫礦的測量中，可以看出下頜第一恒磨牙的中央窩脫礦最為嚴(yán)重[3]，該結(jié)果與口腔流行病學(xué)調(diào)查資料相吻合，說明在進行重點人群的防齲工作中還應(yīng)將年輕恒牙列中的下頜第一恒磨牙中央窩作為齲病預(yù)防的重點部位。

嗜好碳酸飲料及甜食的兒童口內(nèi)第一恒磨牙早期脫礦程度明顯高于喜食蔬菜和水果的兒童，這是由于口腔中的致齲菌和碳酸飲料、甜食等食物中的碳水化合物作用產(chǎn)酸，使牙面菌斑PH值下降，導(dǎo)致兒童第一恒磨牙脫礦；蔬菜、水果中含有大量粗纖維，兒童咀嚼時對牙齒的自潔作用有很大好處，因此多食蔬菜、水果具有一定的防齲作用。

本文研究結(jié)果提示在當(dāng)前兒童患齲率較高的情況下，從兒童口腔健康管理出發(fā)，大力提倡健康飲食，養(yǎng)成兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是防齲的一條重要途徑。

參考文獻：

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編輯/許言