老年人股骨頭置換術臨床麻醉體會

摘要：目的 對老年人股骨頭置換術臨床麻醉效果進行探討。方法 選擇研究對象是我院于2011年1月～2014年12月治療的60例老年人股骨頭置換術患者，其中30例患者使用硬膜外麻醉進行麻醉，剩余30例患者使用腰-硬聯合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間分別是（2.6±1.1）min、（144.4±15.9）min，對照組分別是（15.5±5.3）min、（36.1±14.6）min，差異性顯著（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果較好。結論 老年人股骨頭置換術患者使用腰-硬聯合麻醉，能夠提高患者的麻醉效果，保證患者手術的順利進行，避免對老年患者呼吸循環系統造成影響。

關鍵詞：老年人；股骨頭置換術；臨床治療；麻醉效果

老年群體受到年齡與機體功能[1]的影響極易出現股骨頸骨折與股骨頭壞死等疾病，而老年群體的生理機能卻逐漸減退，大大增加多系統疾病的發生率。容易引發老年患者的呼吸循環疾病與大出血，對患者造成極大的損傷[2]。筆者抽取2011年1月～2014年12月我院接收的60例老年人股骨頭置換術患者，分為使用不同麻醉方法的組別進行對照，以探討老年人股骨頭置換術臨床麻醉效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選2011年1月～2014年12月來我院就診的60例老年人股骨頭置換術患者，隨機分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中男患者16例，女患者14例，患者年齡跨度是23～89歲，平均是（62.3±2.7）歲；觀察組中男患者19例，女患者11例，患者年齡21～87歲，平均是（60.2±3.8）歲，比較兩組的性別、年齡，差異不具備統計學意義（P>0.05）。60例患者均同意參與本次研究。

1.2方法 兩組患者在麻醉前均按照要求禁食禁水，并在進入手術室后，開放患者靜脈，給予賀斯與林格液，并觀察兩組患者的血壓、呼吸、心電圖與血氧飽和度等，給予患者鼻飼吸氧。對照組患者使用硬膜外麻醉[3]進行麻醉，選擇患者L2-3位置進行穿刺，待穿刺成功后，在患者頭側留置4cm導管，選取平臥位，將3～5ml的1.5%的利多卡因注入，并對患者患肢疼痛的緩解情況進行觀察，若患者麻醉效果不好，可繼續給藥5～8ml進行局部麻醉；觀察組患者使用腰-硬聯合麻醉[4]，患者選取側臥位，且采取頭高較低體位，選擇患者L2-3間隙使用直入法進行穿刺，并在成功后，通過25G腰穿針開展蛛網膜下腔穿刺，在患者流出腦脊液后，再給予0.75%的布比卡因，劑量為1～1.3ml，10%的葡萄糖，劑量為0.5ml，且保證患者硬膜外平臥位置管，對患者的麻醉面進行監測，需低于T8，依據患者的體位對麻醉平面進行調節，帶患者麻醉平面穩定后，可進行消毒與手術。

1.3觀察指標 對兩組患者的起效時間、生命體征、并發癥、不良反應以及麻醉效果等進行觀察。

1.4統計學處理 用SPSS16.0軟件分析本文數據，均用？字2驗證相關計數數據，并均以（x±s）表示本文的計量數據，以t檢驗，同時，認為P<0.05為相關的對比數據有顯著差異性。

2結果

分析兩組患者的臨床資料，兩組患者在注入麻醉藥物后，心率與血壓均有所下降，對照組患者中，15例患者的血壓下降>30%，觀察組患者中，5例患者的血壓下降>30%，4例患者出現寒戰，術后兩組患者均未出現嚴重并發癥。觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間與對照組，差異性顯著（P<0.05），見表1。

3討論

現階段，我國已進入老齡化階段，導致股骨頸骨折的發病率大幅度上升。人工股骨頭置換術屬于我國老年患者常見的一種手術，具備創傷大、刺激大以及出血多等特點。老年群體受到年齡的影響，其器官功能發生衰退[5]，且普遍存在多個器官損傷，耐受性較差，手術麻醉風險較大，因此，老年群體的手術麻醉需選擇對生理功能干擾較小，具備良好安全性的麻醉方法與藥物，以在保證老年患者麻醉效果的同時，最大限度的減少對患者的不良影響。

隨著我國麻醉技術的發展，年齡對于麻醉與手術的影響降低，但是由于老年患者的代償能力較低，耐受性較差。我國老年患者的傳統麻醉方法是硬膜外麻醉，歲對患者的呼吸循環系統的影響較小，且患者術后恢復時間較短，但是起效慢且麻醉平面較寬，對患者循環呼吸系統產生抑制作用，容易造成患者硬膜外間隙粘連的出現，增加麻醉平面調節的難度。腰-硬聯合麻醉是對兩種麻醉方法的總結，不僅起效迅速，用藥量少，而且對麻醉時間的限制較小，實現患者的持續給藥，具有干擾小、鎮痛效果好等特點，無需再使用局部麻醉藥物就能夠保證手術的順利完成，防止發生硬膜外麻醉阻滯。腰-硬聯合麻醉不僅能夠減少患者毒副反應的發生率，縮短患者的術后恢復時間，而且還能夠避免并發癥的發生。腰-硬聯合麻醉過程中使用的腰穿針較細，因此術后患者均未出現頭痛等并發癥，主要是因為25G腰穿針適宜分離狀進入患者硬脊膜，破點以圓點狀為主，減少患者腦脊液的外流量，且腰-硬聯合麻醉受到時間的影響較小，能夠根據患者手術的實際情況來延長患者的麻醉時間，術后，醫務人員根據患者的實際情況選擇進行PCEA治療或者是鎮痛。

在本次探究過程中，筆者選取我院在2011年1月～2014年12月接收的60例老年人股骨頭置換術患者，分組使用不同麻醉方法進行麻醉，以進行對照。觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間分別是（2.6±1.1）min、（144.4±15.9）min，對照組分別是（15.5±5.3）min、（36.1±14.6）min，差異性顯著（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果較好。與鞏海燕[6]等的探究結果極為相似。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉在老年人股骨頭置換術中的使用，具有術后恢復快、呼吸循環系統影響小、不受時間限制等特點，不僅能夠縮短麻藥的起效時間，而且能夠延長麻醉的維持時間，提高患者的麻醉效果，保證患者人工股骨頭置換術的順利進行。

參考文獻：

[1]孫紅，盧政斌.老年患者股骨頭置換術的麻醉效果分析[J].中國實用醫藥，2012，07（19）：80-80.

[2]王洪.23例老年患者股骨頭置換術的麻醉體會[J].中外醫學研究，2011，09（10）：31.

[3]金花香.老年患者股骨頭置換術42例麻醉體會[J].中國醫藥指南，2011，09（35）：89-90.

[4]孫月鳳.腰-硬聯合麻醉用于老年人股骨頭置換術的體會[J].吉林醫學，2010，31（19）：3121-3122.

[5]盧忠旭.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年患者股骨頭置換術中的應用[J].中國醫學創新，2009，6（18）：139.

[6]鞏海燕，沈烈峰.腰-硬聯合麻醉于老年人股骨頭置換術中的應用探析[J].當代醫學，2012，18（4）：101-102.

編輯/王海靜