鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折臨床研究

摘要：目的 研究分析采用鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法 選擇在2011年12月10日～2014年12月9日來我院就診的56例肱骨外科頸骨折患者，均實施了肱骨近端鎖定鋼板治療，手術時機傷后2～6d，術后隨訪3～6個月，評價治療效果。結果 本組患者沒有切口感染、骨折不愈合等現象的發生，術后肩關節功能恢復良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優秀的有40例（71.43%），良好有13例（23.21%），可有3例（5.36%），差有0例，則術后優良率達94.64%。結論 對于老年肱骨外科頸骨折的患者，給予其鎖定鋼板加壓治療的效果較好，術后優良率高，不良反應少。

關鍵詞：肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；臨床療效

骨折在臨床中按其部位可分為多種類型，其中肱骨外科頸骨折較為普遍，也是老年人的多發疾病[1]。由于肱骨外科頸在解剖學上的位置較為特別，是骨松質和骨密質交界處，生理學特點即為脆弱易損傷，加之老年人骨質疏松嚴重，其發病率大大提升。對于老年性肱骨外科頸骨折，臨床上常用的方法為鋼板加壓治療，近年來，鎖定鋼板技術發展迅猛，已很大程度上替代了傳統鋼板。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2011年12月10日～2014年12月9日來我院就診的56例肱骨外科頸骨折患者，其中男性患者有22例，女性患者有34例；患者年齡在60～88歲，平均為（74.3±5.1）歲。通過臨床表現以及X線片檢查，本組患者均確診為肱骨外科頸骨折，均實施肱骨近端鎖定鋼板治療。

1.2方法 患者手術要嚴格遵照AO鎖定加壓接骨板的LCP原則。具體方式如下，患者手術前需仰臥，肩部抬高，手術臺頭部適當上揚。患者麻醉一般選取局部麻醉或者全麻，局部麻醉選取臂叢麻醉。手術時，前外側做L形切口時，切口要經過胸大肌與三角肌之間的溝處進入，同時還要避免切到頭靜脈、肩關節囊以等重要部位。使肱骨近端露出，充分顯露患者骨折位置，切勿剝離骨膜，這時需要對骨折處的淤血和進入骨折間隙的軟組織清理取出，對于出現關節脫位的患者需先做關節糾正再做牽引復位，之后做臨時固定。有些患者在復位后會出現骨缺損，這是需要對患者進行同種異體骨骨植。肱骨近端的鋼板鎖定需放置在肱骨大結節的頂點下端0.5cm處。在安放導向裝置和LCP導向器時，注意骨折近端不能鉆過對側的骨皮質，這樣會導致螺絲穿過關節面。肱骨頭處一般使用3～4個螺絲釘，進行鎖定。由于骨折遠端為皮質骨，需要根據患者的情況選取螺絲釘種類進行固定。手術結束后，要對患者做好消炎治療，如無基礎疾病，常規選用頭孢唑林預防性使用抗生素，術后2～3d患者可以進行腕關節等部位的小幅度活動，術后1w進行被動功能鍛煉，2～3w進行胳膊鐘擺訓練，4w后增加經行爬墻訓練。

1.3療效評價標準[2] 治療結束后，若患者的骨折部位成功復位，臨床癥狀消失，上肢運動功能完全恢復正常，則為優秀；若患者的骨折部位成功復位，偶有疼痛等不適感，臂力恢復正常，但是活動范圍稍有限制，則為良好；若患者骨折處基本復位，疼痛中等，活動范圍首先明顯，則為可；若患者的骨折處對位不良，疼痛劇烈，功能無恢復，則為差。

2結果

對本組患者進行3～6個月的術后隨訪，沒有切口感染、骨折不愈合等現象的發生，術后肩關節功能恢復良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優秀的有40例，占71.43%，良好有13例，占23.21%，可有3例，占5.36%，差有0例，則術后優良率達94.64%（53/56）。

3討論

肱骨外科頸是人體生理結構中較為特別的一處，是骨松質和骨密質的交界處，因此其生理特點即為脆弱，是骨折的好發部位。在外界暴力的直接或間接刺激下，肱骨外科頸極易發生骨折，此時患者主要表現為肩關節處以周圍腫脹明顯，疼痛劇烈，活動明顯受限，在醫生給予檢查時可以明顯查到觸痛、壓痛、骨摩擦感[3]。

鎖定鋼板固定是近年來新研究的一項技術，能夠彌補普通鋼板在鎖定過程中與螺釘固定不牢的缺陷，在手術中不需要進行鋼板一段預先掰彎，另外螺釘對于鋼板的固定方式是外固定，不會對患處骨骼產生壓力，從而避免了骨膜損傷，不壓迫患處及周圍血管，能夠保證豐富的血液供應[4]。同時鎖定型鋼板在設計的時候增加了針孔，其存在便于對患處進行解剖復位和固定，同時在手術中，也可通過該針孔用克氏針暫時固定骨折，增加了手術的便利性，同時也確保了復位的精準性。鎖定鋼板是選取鈦合金材料制成的，在材質上具有輕巧、靈活等特點，不僅便于患者術后生活，也減低了手術的難度，降低術中損傷，鋼板對患處及周圍組織的傷害小，更加利于患者術后的康復，以及肩關節功能的恢復。

本研究采用鎖定鋼板治療了56例老年肱骨外科頸骨折患者，術后隨訪3～6個月，沒有切口感染、骨折不愈合等現象的發生，平均骨折愈合時間為（3.5±1.1）個月；其中優秀的有40例，占71.43%，良好有13例，占23.21%，可有3例，占5.36%，差有0例，則術后優良率達94.64%。表明，鎖定鋼板加壓治療的效果較好，術后優良率高，不良反應少，安全可靠。本研究的優良率較文獻報道水平偏高，分析原因可能是我院注重術后康復訓練，在術后第2d，即進行適量的腕關節和肘關節的被動運動和主動運動；術后第14d拆線后開始進行肩關節運動。

參考文獻：

[1]王眾.鎖定鋼板結合植骨治療肱骨外科頸骨折的臨床研究[D].浙江大學，2013.

[2]賴少華，姚富華，黃國財，蘭向宇，練東林，彭昌文.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，06（21）：709-712.

[3]王眾，李強，范順武.肱骨近端鎖定鋼板結合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，09（33）：1798-1799.

[4]沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32例分析[J].西南軍醫，2011，01（26）：48.

編輯/許言