痔手術后的復方多粘菌素B軟膏創面治療

摘要：目的 觀察痔手術后創面治療的復方多粘菌素B軟膏藥用臨床效果。方法 痔手術后患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組痔手術后創面外用復方多粘菌素B軟膏聯合紫草油紗布換藥，對照組單純給予紫草油紗布換藥。比較兩組患者創面疼痛、創面水腫程度、創面愈合時間。結果 治療組創面疼痛緩解情況明顯優于對照組（P<0.01）。治療組和對照組手術后創面水腫評分分別為（1.10±1.06），（1.73±1.14）分（P<0.05）；創面平均愈合時間分別為（25.13±2.15），（26.97±3.23） d（P<0.05）。結論 復方多粘菌素B軟膏明顯減輕痔手術后創面疼痛和水腫，加快創面愈合。

關鍵詞：多粘菌素B軟膏；復方；痔；手術后；創面

由于肛門的特殊部位和生理功能，所以在痔手術后極易發生傷口感染的并發癥。根據近兩年來的臨床治療情況，采用復方多粘菌素B軟膏治療痔手術后創面，治療效果的滿意度較高，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例均為混合痔或單純外痔需手術治療患者，按照2002年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組修訂的《痔診治暫行標準》進行診斷[1]。但對嚴重肝、腎功能不良者，糖尿病患者及對該藥物過敏的患者排除在選定案例之內。納入范圍的患者60例，其中男34例，女26例，年齡18～75歲。隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病嚴重程度上均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者的手術方案為混合痔外剝內扎術、外痔切除術，手術后嚴格止血，0.9%氯化鈉溶液沖洗創面至清潔。治療組：手術后當即予創面涂布復方多粘菌素B軟膏，完全覆蓋創面及周圍約1㎝范圍，外用紫草油紗布加壓包扎；手術后每日換藥。排便后用1：5000高錳酸鉀溶液清洗后自行涂抹軟膏，換藥時常規消毒，0.9%氯化鈉溶液清洗創面后局部足量涂布軟膏，紫草油紗布包扎。對照組：除未使用復方多粘菌素B軟膏外，其他與治療組相同。

1.3 觀察指標 創面疼痛程度：手術后第1，3，5d換藥后讓患者感覺其疼痛強度（0表示完全無痛，10表示最痛），以評估患者疼痛情況[2]。水腫情況判定：無水腫1分，即創面邊緣處皮膚柔軟，無異常紅腫；輕度2分，即創面邊緣稍有隆起，皮膚柔軟，不影響活動；中度3分，即切口局部紅腫、變硬，皮膚透亮，活動輕度受限；重度4分，即切口呈腫塊狀突出，活動明顯受限[3]。創面愈合時間：創面全部上皮化為創面愈合，其愈合時間指手術后第1d至創面全部上皮化所需時間。

1.4 統計學方法 全部數據以（x±s）表示，采用SPSS13.0版統計軟件進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面疼痛程度比較 手術后1w以內是疼痛最明顯階段.治療組手術后第1，3，5d的疼痛緩解效果明顯優于對照組（P<0.01）。

2.2手術后創面水腫情況治療組和對照組手術后創面水腫評分分別為（1.10±1.06），（1.73±1.14）分（t=2.22），P<0.05）。

2.3創面愈合時間治療組和對照組平均創面愈合時間分別為（25.13±2.15），（26.97±3.23）d，差異有統計學意義（t=2.60），P<0.05）。即治療組比對照組創面愈合時間明顯縮短。

3 討論

痔手術因部位特殊，愈合時間較長。而且因排便時肛管舒縮，創面不易潔凈，手術后易發生感染。在痔手術后創面的愈合過程中，創面疼痛、感染滲出是最常見的并發癥。據相關研究與報道[4]，痔瘡患者手術部位菌群分布占前三位的是大腸埃希菌、革蘭陽性球菌和變形桿菌。革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、變形菌屬均是腸道內的正常寄生菌種，肛腸手術后的感染屬于機會性感染，通過一系列的預防措施可以降低肛腸疾病手術切口感染的發生率。

復方多粘菌素B軟膏主要由硫酸多粘菌素B、桿菌肽以及硫酸新霉素和鹽酸利多卡因等組成的復方混懸制劑。對于眾多的革蘭陰性桿菌種，硫酸多粘菌素B對儲如大腸埃希菌、嗜酸桿菌、銅綠假單胞菌等均有殺滅和抑制作用；桿菌肽對葡萄球菌屬和鏈球菌屬具有強大的抗菌效果；而硫酸新霉素作為氨基苷類抗菌藥物，對克雷白菌屬、葡萄球菌屬、變形桿菌屬、棒狀桿菌屬、大腸埃希菌等有良好抗菌作用。同時，在制劑中加入鹽酸利多卡因則可以減輕患者的疼痛[5]。本復方制劑在國外稱為三抗軟膏，該藥品也是歐美國家長期在人體小面積割傷、擦傷與燙傷等創面的細菌感染防治中使用最廣泛、作用最強的制劑。

根據臨床結果的結果，復方多粘菌素B軟膏在治療痔手術后創面的使用比傳統方法效果明顯。該藥物含利多卡因成分可有效鎮痛；該軟膏為三聯抗菌藥物，抗菌譜廣，特別對革蘭陰性菌有良好的抑制和殺滅作用，可有效預防和減輕繼發感染；痔創面較大易與紗布粘連，該軟膏為凡士木基質油性制劑，可有效減少粘連，減輕疼痛和繼發損傷。

綜上所述，復方多粘菌素B軟膏組分所具有的抗菌特性和鎮痛防粘連等特點，與肛周的局部環境具有較好的匹配度，適用于痔手術后的創面治療。

參考文獻：

[1]楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標準會議紀要[J].中華外科雜志，2003，41（9）：9.

[2]HUSKISSON E C.Measuremenl of pain[J].Lancet，1974，2（7）；1127-1131.

[3]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：361-362.

[4]王昱晟，高金城，崔志勇.中藥坐浴對混合痔手術后創面愈合時間的觀察[J].中醫外治雜志，2002，11（6）：50.

[5]田社清.龍珠軟膏用于痔瘺手術后的創面換藥[J].醫藥導報，2003，26（3）：773.

編輯/許言