頻域OCT短期隨訪II型糖尿病患者胰島素強化治療后的黃斑區(qū)變化

摘要：針對糖尿病患者，通過胰島素強化治療，可有效控制血糖水平。立足長遠角度，對于糖尿病強化治療，可改善視網(wǎng)膜病變情況，降低病情風險。然而，在治療時，會產(chǎn)生DR加重情況。針對II型糖尿病患者，由于缺乏前瞻性研究，通過頻域OCT，可有效觀察胰島素去昂花治療的黃斑區(qū)變化情況。

關(guān)鍵詞：頻域OCT；2型糖尿病；胰島素治療；黃斑區(qū)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月收治的40例II型糖尿病患者，通過隨機篩選方式，選取眼底血管造影患者，入選標準：HbAlc大于7.0%，空腹血糖大于7.0mmol/L，年齡20～64歲，平均年齡34.6歲。排除心腎疾病、腦病患者。糖尿病病程4a～6a。

1.2方法 患者入院后，給予胰島素泵治療，達到3次/d以上，實施胰島素注射治療，確保血糖處于正常水平，待血糖穩(wěn)定后出院。待患者出院后，再自行檢測血糖水平。通過電話隨訪方式，了解患者的胰島素用量，確保空腹血糖處于3.9mmol/L～6.8mmol/L，每隔3個月，即給予HbAlc水平監(jiān)測。

在強化治療之前和治療后，每隔1個月、3個月和6個月，給予OCT檢查。選擇黃斑作為中心，選擇后極部20×30°，每間隔60um，工掃描61條線，使用復(fù)方托吡卡胺進行散瞳，確認患者固視良好之后，結(jié)束掃描。通過隨訪，檢查基線是否自動對位，確保在同一范圍掃描。待掃描完成之后，產(chǎn)生1mm、3mm和6mm的ETDRS，保證3環(huán)9個區(qū)域平均厚度，選擇右眼數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

選擇中心凹的1mm、3mm、6mm中心直徑，在3個環(huán)神經(jīng)上皮層，治療1個月和3月后，分析其厚度增加趨勢。通過強化治療，分析6個月后回落趨勢。胰島素強化治療前后的黃斑區(qū)神經(jīng)上皮厚度：治療前數(shù)據(jù)：第1環(huán)為（261.7±4.29）um，第2環(huán)為（343.6±2.78）um，第3環(huán)為（304.53±3.57）um。治療后1個月數(shù)據(jù)：第1環(huán)為（263.53±4.52）um，第2環(huán)為（347.21±3.92）um，第3環(huán)為（307.94±4.55）um。治療后3個月數(shù)據(jù)：第1環(huán)為（267.04±4.77）um，第2環(huán)為（351.02±4.68）um，第3環(huán)為（306.46±4.49）um。治療6個月數(shù)據(jù)：（266.31±4.58）um，第2環(huán)為（349.26±4.25）um，第3環(huán)為（306.78±4.26）um。經(jīng)過對比差異無明顯差異（P>0.05）。

3討論

在臨床上，胰島素強化治療，主要指每次3次以上胰島素給藥治療，進而嚴格控制血糖水平，主要是為治療糖尿病。在短期內(nèi)，通過胰島素強化治療，對胰島素細胞功能具有保護作用，針對II型糖尿病患者，接受短期強化治療，無需服用其他降血糖藥物，即可控制血糖水平。同時，經(jīng)過最近研究表明，不管是體內(nèi)、體外，通過胰島素，可增加視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高白細胞黏附能力。機體高胰島素血癥，是視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂的重要危險原因，進而增加DR危險性 [2]。

在臨床上，糖尿病屬于多發(fā)性、常見性疾病，主要由多種原因引發(fā)，是一種內(nèi)分泌代謝病癥，具有全身性與終身性特點，對患者健康造成嚴重危害，明顯增加社會醫(yī)療負擔，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。患有糖尿病后，患者呈慢性高血糖，胰島素分泌缺陷，作用障礙，進而引起蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物紊亂。若患者病程較長，極易引起器官慢性損傷，導(dǎo)致功能障礙，明顯增加病死率。其中，最特殊的一個特點是，利用胰島素強化治療后，患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)會產(chǎn)生變化。即使患者的視乳頭和眼壓均正常，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害。

同時，通過胰島素強化治療，極易引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這是最常見也是最嚴重的搪尿病眼邦并發(fā)癥，搪尿病視網(wǎng)膜病變常發(fā)生在40歲以上，患糖尿病時間較長的患者，其致病機理之一是：糖尿病可引起全身微血管發(fā)生病變，視網(wǎng)膜血管屬微小血管，當視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生病變時就會出現(xiàn)血管擴張和閉鎖，血管擴張會引起視網(wǎng)眼水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會引起視網(wǎng)膜缺血。視網(wǎng)膜對缺血的反應(yīng)是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發(fā)生反復(fù)的視網(wǎng)眼炎、玻璃體出血利導(dǎo)致增值性視網(wǎng)膜炎，使患者視力嚴重下降其至失明 [3]。

頻域OCT屬于光學(xué)相干斷層成像術(shù)，一種高分辨率、非接觸性的生物組織成像技術(shù)，能使醫(yī)生在活體上獲得類似于眼組織病理改變的影像，是繼眼科放射、超聲、眼底血管造影診斷后又一全新的影像學(xué)診斷技術(shù)。DME對糖尿病患者視力具有直接影響，在本組實驗中，選擇超高速的OCT頻域，可達到每秒40000Hz的掃描速度，選額容積掃描方式，具有較高掃描密度，可防止小灶水腫遺漏。是一種眼球追蹤技術(shù)，可降低眼動的測量誤差。在隨訪過程中，能夠自動識別，確保隨訪檢查嚴格對位基線檢查。經(jīng)過強化治療6個月后，患者黃斑厚度出現(xiàn)回落趨勢，然而差異無明顯差異。根據(jù)此項結(jié)果，主要有如下因素：①本組實驗對象均為II型糖尿病，在以往研究中，主要是I型糖尿病，I型和II型發(fā)病機制具有明顯差異；②由于隨訪時間較短，未發(fā)生胰島素病理變化；③樣本數(shù)量較少，結(jié)果很難獲得明顯差異。

參考文獻：

[1]蘇盈盈，錢芳，陳曉勇，等.糖尿病與非糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫分析[J].中國實用眼科雜志，2014，32（11）：1281-1284.

[2]劉長秀，張麗紅，張勤，等.FFA與OCT對糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對比與分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（4）：275-277.

[3]呂麗芳，王椿，劉關(guān)鍵，等.自我血糖監(jiān)測對預(yù)測糖調(diào)節(jié)異常者與糖尿病患者的日內(nèi)血糖波動的價值[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，01.編輯/馮焱