復(fù)方聚乙二醇電介質(zhì)散聯(lián)合腔內(nèi)注射腸鏡膠在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用的研究

摘要：目的 研究復(fù)方聚乙二醇電介質(zhì)散聯(lián)合腸鏡膠在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用的臨床價值。方法 對本院內(nèi)鏡中心自2013年3月～2015年3月結(jié)腸鏡檢查患者200例，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組和對照組在應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸后，治療組應(yīng)用腸鏡膠10ml，腸鏡表面涂抹和腸腔內(nèi)稀釋注射；對照組腸鏡表面涂抹醫(yī)用石蠟油。結(jié)果 結(jié)腸鏡操作時間（治療組（15±3）min，對照組（20±5）min，P<0.05）；微小病灶檢出率（治療組25%，對照組12%，P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合腔內(nèi)注射腸鏡膠在結(jié)腸鏡檢查中可以提高改善腸鏡檢查的清晰度，提高微小病變的檢出率，減少結(jié)腸鏡操作時間，改善患者的耐受程度。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；腸鏡膠；腔內(nèi)注射

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸病變有效的方法，而結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的清潔程度對檢查的結(jié)果至關(guān)重要。若腸道氣泡過多，腸道清潔效果會影響腸道病變的檢出率；檢查視野清晰度降低，致漏診誤診的發(fā)生率也隨之升高[1]。當(dāng)腸黏膜表面附著大量泡沫時，操作者需要進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸、往往效果仍不甚理想，延長了操作時間，并降低了患者的耐受性[2]。本研究通過對比腸鏡膠在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用的效果，以尋求一種快捷、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，提高腸鏡檢查中的微小病變檢出率，減輕患者腸鏡檢查的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)鏡中心自2013年3月～2015年3月行結(jié)腸鏡檢查的患者200例。隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。兩組一般情況見表1。兩組在性別、年齡、民族、患病嚴(yán)重程度無明顯差異（P>0.05），具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸道檢查適應(yīng)癥，檢查指證明確；②無藥物使用禁忌癥，能耐受藥物劑量；③排除結(jié)腸術(shù)后及不完全腸梗阻患者；④無心、肺、腎等重要臟器功能異常性疾病。研究遵循的程序符合本單位倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)；受試者均簽署知情同意書；結(jié)腸鏡檢查由同一位有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作； 腸道清潔程度及患者耐受程度有兩位有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師分別進(jìn)行獨(dú)立評估，結(jié)果取其平均值。

1.2藥物及儀器 清腸藥物：復(fù)方聚乙二醇電介質(zhì)散（和爽）（深圳萬和制藥有限公司）。批號：20080827。成分：為復(fù)方制劑。規(guī)格：68.56g/袋。腸鏡膠：（新余市博源生化醫(yī)用藥品有限責(zé)任公司）。批號：20140110。成分：二甲硅油、卡波姆、甘油及蒸餾水制成。規(guī)格：10ml/支。奧林巴斯結(jié)腸鏡GF-H260AL。

1.3腸道準(zhǔn)備方法 全部患者檢查前均簽署知情同意書；為每例患者提供一份腸道準(zhǔn)備用藥指南[3]。檢查前2d進(jìn)少渣半流食；檢查當(dāng)天清晨8∶00開始將復(fù)方聚乙二醇電介質(zhì)散68.56g×2包溶于2000ml溫開水內(nèi)，2h內(nèi)飲畢，大便直至呈清水樣為止；檢查前4h內(nèi)不再飲水。

1.4腸鏡膠應(yīng)用方法 患者操作前用無菌紗布蘸取（腸鏡膠10ml+100ml生理鹽水）溶液均勻涂抹于腸鏡表面，然后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作。檢查過程中遇到腸腔內(nèi)過多泡沫影響結(jié)腸鏡視野時，用注射器從結(jié)腸鏡活檢通道注入50ml腸鏡膠鹽水溶液，迅速清除泡沫，提高腸鏡視野的清晰度。對照組將醫(yī)用石蠟油涂抹于腸鏡表面常規(guī)進(jìn)行操作。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn) 操作過程中進(jìn)境順利，觀察記錄操作時間，見表2。記錄結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率及>1cm息肉，<1cm息肉，<0.5cm息肉和廣基有蒂息肉的數(shù)量，見表3。記錄應(yīng)用腸鏡膠的不良反應(yīng)[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組操作時間的比較 見表2。

2.2兩組微小病變檢出比較 見表3。

2.3不良反應(yīng) 本組患者外用國產(chǎn)腸鏡膠（博源）沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

大量研究參考文獻(xiàn)顯示：內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)生診斷和治療疾病的基本保證。然而結(jié)腸鏡檢查中腸道氣泡的存在仍然是目前困擾內(nèi)鏡醫(yī)師的難題。氣泡不僅影響對腸道粘膜的觀察而且因為操作者需要反復(fù)沖洗、抽吸、大大延長檢查時間，給患者帶來額外的痛苦。而復(fù)方聚乙二醇是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備藥物，具有較好的腸道清潔效果，但是不能有效祛泡，結(jié)腸鏡檢查時氣泡較多，檢查視野的清晰度較差[5]。本研究針對具體情況實施臨時補(bǔ)救措施，以腸鏡膠乳劑和生理鹽水混合溶液，涂抹結(jié)腸鏡鏡身及由注射器從結(jié)腸鏡的活檢通道內(nèi)注入直接沖洗，能使接觸到腸鏡膠乳劑的氣泡迅速破裂，泡沫立即消失，祛除結(jié)腸內(nèi)泡沫獲得滿意效果。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示：①國產(chǎn)腸鏡膠能顯著減少復(fù)方聚乙二醇作結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備時腸道泡沫而提高能見度；②較低劑量（10ml）就能達(dá)到滿意效果，降低了醫(yī)療費(fèi)用；③可減少結(jié)腸鏡檢查時間；④腸鏡膠使用方便，耐受性好，無明顯副作用。國產(chǎn)腸鏡膠安全無毒，操作簡便，祛泡及潤滑效果好，可以減少患者檢查時間，減少患者痛苦，可在臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]羅瓊，楊婷，常青，等.老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：660-661.編輯/成森