中國(guó)絕經(jīng)后婦女維生素D缺乏情況及其臨床相關(guān)性分析

摘要：目的 探索中國(guó)絕經(jīng)后婦女維生素D（VD）缺乏情況并進(jìn)行臨床相關(guān)性分析。方法 調(diào)查123例絕經(jīng)后婦女，BMD、ALP、25OHD、PTH、骨鈣蛋白。結(jié)果 91.9%的被試血清25OHD低于30 ng/ml。分析顯示，25OHD與鈣濃度、BMD呈正相關(guān)，與PTH、ALP、骨鈣蛋白呈負(fù)相關(guān)。27.17%VD患者伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其血清25OHD水平顯著降低對(duì)照（P<0.001）。結(jié)論 中國(guó)絕經(jīng)后婦女廣泛存在VD缺乏，部分伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)，血清25OHD水平與骨密度存在密切的聯(lián)系，VD可以減少骨折的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：維生素D；缺乏；絕經(jīng)后

Abstract：Objective To study the VD status and biological correlates in a group of postmenopausal women of China. Methods We studied 123 postmenopausal women evaluated in our hospital.All cases had been evaluated BMD，ALP，25OHD，PTH、osteocalcin. Results 91.9%of cases had 25OHD levels below 30 ng/ml.A history of fragility fractures was 27.17%of the cases with VD deficiency had secondary hyperparathyroidism.The 25OHD concentration was significantly lower in these cases（P<0.001）. Conclusion VD insufficiency is widely prevalent，possibly leading to secondary hyperparathyroidism.The compliance to VD supplementation is lower in subjects without osteoporosis or fragility fractures.Primary prevention measures should be more actively implemented.

Key words：Vitamin D； Deficiency； Menopause

維生素D（VD）是一種基礎(chǔ)的維生素，主要促進(jìn)膳食中鈣的吸收，影響骨骼肌肉系統(tǒng)的功能，參與骨質(zhì)的礦化作用，在骨質(zhì)的更新與調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[1]。血清25羥維生素D（25OHD）濃度是目前常用的反映機(jī)體VD缺乏的指標(biāo)[2]。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，定義血清25OHD缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為<20 ng/ml，VD不足為20～30 ng/ml，VD充足為>30 ng/ml[3]。我們的研究旨在對(duì)絕經(jīng)后婦女VD的缺乏情況，探索繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)與VD缺乏的相關(guān)性，探討VD缺乏導(dǎo)致的骨骼特性的改變，以及與臨床疾病的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料 我們研究了123例2013年1月～2014年12月來(lái)我院就診的絕經(jīng)后的婦女，所有婦女均做了骨密度檢測(cè)。

1.2患者檢測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀Elecsys 2010測(cè)量血清25OHD、PTH、骨鈣蛋白，參考正常值參照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用雙能X線骨密度儀測(cè)量了所有被試的骨密度，并嚴(yán)格記錄患者疏松性骨折的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果概述 123例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。

2.2血清VD測(cè)量結(jié)果 檢測(cè)患者血清中VD結(jié)果，見圖1。

患者VD檢測(cè)結(jié)果呈偏態(tài)分布，低于30ng/mL為VD不足，低于20ng/mL為VD缺乏。

2.3骨質(zhì)特征及臨床調(diào)查結(jié)果 骨密度（BMD）檢測(cè)結(jié)果顯示，骨折不僅僅出現(xiàn)在骨質(zhì)疏松患者中，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)正常患者骨折率分別為45.83%、27.27%、15.15%。骨質(zhì)正常的患者也偶爾出現(xiàn)多次骨折，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)正常患者出現(xiàn)反復(fù)骨折的例數(shù)為15、12、13例。

2.4不同骨質(zhì)特征組血清25OHD的比較 骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組、骨質(zhì)正常組25OHD分別為：（13.42±6.53）ng/ml、（17.45±9.45）ng/ml、（26.56±8.86）ng/ml，見圖2。其中骨質(zhì)正常組25OHD水平要顯著高于骨質(zhì)疏松組（P<0.001）和骨質(zhì)減少組（P<0.01）。

骨質(zhì)正常組血清VD顯著高于骨質(zhì)疏松組和骨質(zhì)減少組，均有P<0.01。

2.5 25OHD與鈣、PTH、ALP的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，25OHD與尿鈣水平呈輕度正相關(guān)（r=0.361，P<0.001），與PTH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.218，P<0.05），與ALP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.226，P<0.05），與骨鈣蛋白呈負(fù)相關(guān)（r=-0.226，P<0.01），與骨密度呈顯著正相關(guān)（r=0.626，P<0.001）。

2.6 25OHD與繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的關(guān)系 并非所有VD缺乏的患者都有繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，僅有27.17%的VD缺乏者，患有繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)。但是，有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者25OHD的水平（9.25±3.5 ng/dl）顯著低于甲狀旁腺正常患者（13.29±4.63 ng/dl）（P<0.01）。

3討論

VD缺乏已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注，大量研究顯示，VD的缺乏可以影響個(gè)人和公共健康。VD對(duì)健康的影響不僅僅是骨骼肌肉系統(tǒng)，同樣可以誘導(dǎo)多種慢性疾病的發(fā)生。我們研究顯示，高VD水平有助于提高骨密度，骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組、骨質(zhì)正常組25OHD分別為：（13.42±6.53）ng/ml、（17.45±9.45）ng/ml、（26.56±8.86）ng/dl，而這幾組的骨折發(fā)生率分別為45.83%、27.27%、15.15%，也提示適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充VD有助于減少絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)發(fā)生率。

綜上，我們認(rèn)為對(duì)于絕經(jīng)后婦女可以采用積極的VD補(bǔ)充策略，特別是在骨質(zhì)疏松的患者中，有助于減少患者發(fā)生骨質(zhì)的幾率。目前，針對(duì)中國(guó)人群VD缺乏的調(diào)查仍然較少，鑒于VD在骨骼發(fā)育等方面的重要意義和新的發(fā)現(xiàn)，仍然需針對(duì)中國(guó)人群的大樣本研究，提出更加科學(xué)的VD缺乏的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med，2007，357：266-281.

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[3]Holick MF， Binkley NC， BischoffFerrari HA， et al. Evaluation， treatment， and prevention of vitamin D deficiency： an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96：1911-1930.

編輯/孫杰