乳腺浸潤性微乳頭狀癌1例

乳腺浸潤性微乳頭狀癌（invasive micropapillary carcinoma IMPC）是一種少見的特殊類型的乳腺癌，占乳腺癌的3%～6%， 與一般浸潤性導管癌相比，其淋巴結轉移能力強，預后差，有人稱之為\"乳癌之王\".鑒于IMPC特殊的臨床病例類型，其影像學特征也越來越受到醫生們的重視。其中乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩檢查中起著重要作用，以下報道是我院鉬靶檢查后發現的一例經病理證實的乳腺浸潤性微乳頭狀癌。

1臨床資料

患者 女52歲。發現左乳腺腫塊1w，無不適，無其它基礎性疾病，否認家族遺傳性疾病史。體檢：雙側乳房對稱，乳頭無凹陷，皮膚無紅腫，無橘皮樣改變，左乳B區12點鐘處可及一大小約2cm*1cm腫塊，左腋下淋巴結未及腫大。

乳腺B 超示：左乳B區12點見一低回聲，大小約14mm*7mm，形態不規則，邊界欠清，內部回聲不均勻，其內見數個點狀強回聲。CDFI未見明顯血流。診斷：左乳占位性病變。

乳腺鉬靶示：左乳上份見多量點狀，線狀鈣化，呈放射狀，所在腺體結構欠佳（見圖1-2）。診斷：左乳鈣化，考慮乳腺癌 BI-RADS 分類：5

手術及病理：術中所見12點B區腫塊位于乳腺組織前面，約直徑2cm，質硬，境界清，色灰白，周圍血管豐富。行左乳癌改良根治術，切除胸大肌筋膜，清掃腋下淋巴結。

病理診斷：（左）乳浸潤性微乳頭狀癌。免疫病理：癌細胞ER陽性（60%，3+），PR（80%，3+）， EMA 陽性，Ki-67陽性。 cerbB-2，P63，CD10均陰性。

2討論

IMPC與一般的浸潤性導管癌相比，在發病年齡、臨床表現、體格檢查、輔助檢查等方面無明顯差異，診斷依據病理學的特征性形態學表現。有報道 IMPC短時間出現復發，復發率高（5年復發率62.6%）明顯高于其他類型的乳腺癌[1，2]。 也有人認為認為微乳頭生長方式對預后沒有意義[3～6]。長期以來IMPC一直被認為和被診斷為浸潤性導管癌的一種形態學上的亞型，或稱之為浸潤性導管癌伴微乳頭狀分化；或被誤診為相對預后較好的大汗腺癌，另外由于其發病率較低且多與浸潤性導管癌（invasive ducal carcinoma IDC）混合存在，極易漏診，應引起臨床及病理醫生的重視。

參考文獻：

「1」Waish MM.Bleiweiss IJ.Invasive micropapillary carcinoma of the breast：eighty of an underrrcognized entity[J].Hum Pathol ，2001，32：583-589.

[2]Tsumagari K，Sakamot G，Akiyama F，et al.The pathological dianosis and significance of invasive micropapillary carcinomar of the breast[J].Jpn J Breast，2002，16：441-447.

[3]Nassar H，Wallis T，Andea A，et al.Clinicopathologic analysis of invasivemicropapillary differentiation in breast carcinoma[J].Mod pathol，2001，14：836-841.

[4]PETTINATO G，MANIVEL CJ，PANICO L，et al.Invasivemicropapillary carcinoma of the breast：clinicpathologic study of62 cases of a poor recognized variant with highly aggressive behav-ior[J].American Journal of Clinical Pathology，2004.

[5]MIDDELTON LP，TRESSERA F，SOBEL ME，et al.Infil-trating micropapillary carcinoma of the breast[J].Modern Pathology，1999.

[6]LUMA-MORE S，DE LOS SANTOS F，BRETON JJ，et al.E-strogen and progesterone receptor，c-erb-B2，p53，and Bcl-2 inthirty-three invasive micropapillary breast carcinomas[J].Pathology Research and Practice，1996.

編輯/許言