地震傷員用血量快速估算探討

摘要：目的 為快速預測地震災害中傷員用血量，嘗試建立一個估算公式。方法 引用公開文獻發(fā)表的相關數(shù)據(jù)，運用回歸方法進行分析。結果 得到了快速預測輸血傷員數(shù)量、輸血傷員用血量（紅懸、血漿）的估算公式。結論 所得到的用血量估算公式能較快預測地震傷員用血量，可為地震災害的救災血液儲備提供參考。

關鍵詞：地震傷員；估算公式；用血量

Abstract：Objective In order to forecast the total amount of clinical used blood in earthquake， an estimation formula is formed. Methods The data used for formula establishment were cited from published literatures， and then analyzed by regression method. Results The formula for forecasting the amount of wounded person in earthquake who need blood transfusion was got， and also the estimation formula for clinical used blood （ red cell suspension， plasma） amount in earthquake. Conclusion By the estimation formula founded in this paper ， the amount of clinical used blood in earthquake can be obtained quickly， which can be a reference for emergency blood supply in earthquake disaster.

Key words：Wounded person in earthquake； Estimation formula； Amount of clinical blood

在地震發(fā)生之后，血液是醫(yī)療救援中挽救生命的必備資源。血液中的紅細胞擔負著運輸氧氣的功能，保證氧氣能夠隨血液循環(huán)在人體內(nèi)運輸，將血液通過靜脈輸注給傷員的輸血治療方法，不僅在臨床上應用廣泛，而且在應急醫(yī)療救援中發(fā)揮重要的作用。地震后，傷員數(shù)量多，傷情復雜，入院時間集中，需要輸血的原因主要有三：②地震致使房屋倒塌，傷員由于砸傷和摔傷后大量失血導致血容量下降，血紅蛋白（Hb）濃度下降，血液攜氧能力降低。②由于饑渴的時間過長或高度緊張及驚嚇，引起應激性潰瘍導致消化道出血。③被埋在廢墟里的時間過長造成嚴重脫水休克或外傷超過一定的時間導致受傷處壞死，引起血液中有害物質的增加，進一步導致腎功能衰竭。早期輸血是救治危重患者的主要手段之一，尤其是失血性休克患者，如能盡快輸血，有效改善組織微循環(huán)，可取得理想的救治效果。

隨著科技進步、醫(yī)療技術與醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，輸血療法已經(jīng)逐漸地由輸注全血轉為輸注成分血，一方面保障了輸血安全，有效降低了輸血反應和輸血傳播疾病的風險，另一方面也大幅度地提高了血液資源的有效利用。由于血液所具有的特性，輸血以輸同型血為原則，但在緊急情況下，萬不得已采用異型血輸血。地震發(fā)生之后，應急的醫(yī)療救援就要立即開展，為了在搶救生命的黃金時期內(nèi)盡快進行輸血治療，醫(yī)療救護人員不僅要在惡劣條件下實施救治，而且需要有足夠的血液作保障。在地震災害來臨之后，人們的獻血熱情高漲，如果盲目大量采集，很有可能造成下一時段的血液緊張。那么，在搶救生命的危及時刻，如何快速預估傷員用血量的多少，既要保證傷員的合理用血量，又不會造成血液的大量浪費，甚至由于過度采集帶來的血液緊張。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外有關地震輸血方面的研究已經(jīng)取得了不小的進展。楊洋等人[1]針對5.12地震前后成都軍區(qū)總醫(yī)院不同血型的紅細胞、血漿用血量的對比分析，得出突發(fā)事件下救治用血的一些特性結果。吳衛(wèi)星等人[2]介紹了美國911事件后國家血液儲備模式，提出我國血液供應方式。劉江等人[3]以5.12地震中血液應急聯(lián)動保障實踐為例，對突發(fā)特大自然災害的跨地域血液調劑做了回顧性分析。Tabatabaie等人[4]以德黑蘭和愛爾蘭為例，研究地震后輸血需求量的預估問題。Nollet等人[5]研究日本2013年3.11大地震事件，評估了8家主要醫(yī)院輸血情況，提出在應對這類突發(fā)事件，應該有血液應急儲備與集中服務方面的指導性研究。上述研究主要從定性角度分析醫(yī)院收治傷員用血情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，很少有文獻對震后輸血開展有關的預測、防控類相關研究。本文正是嘗試開展震后輸血相關預測方法的研究，希望對震后的輸血管理決策提供一定的參考。

1數(shù)據(jù)與方法

本文從我國研究地震災害與輸血量相關問題的文獻中，主要是2008年的512汶川地震后相關文獻，引用相關數(shù)據(jù)，并通過這些數(shù)據(jù)展開一系列的分析。具體引用的數(shù)據(jù)及其來源如下：

江俊和許穎[6]對四川省成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院輸血科在5.12汶川地震期間，收治地震傷員的用血情況進行相關調查，對這些傷員在住院期間的輸血情況進行了分析統(tǒng)計，地震期間收治傷員總數(shù)634人，其中輸血人數(shù)61人，共使用紅細胞149.5U、血漿9600mL；鄭劍橋等人[7]對四川大學華西醫(yī)院麻醉科和輸血科所救治汶川地震傷員外科手術用血情況進行了統(tǒng)計，因手術需要輸血的人數(shù)共225人，用血量RBC為1163U、FFP為124500ml；肖潔等人[8]對成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科收治的傷員臨床輸血情況進行統(tǒng)計分析，共收治住院1109名地震傷員，先后有121名接受了輸血，共用紅細胞859.5U，血漿2040U，其中，輸血量以單位U進行計算，每200ml全血計為1U，分別分離制備成懸浮紅細胞1U、新鮮冰凍血漿1U或冷沉淀1U；林嘉等人[9]對四川省人民醫(yī)院輸血科地震創(chuàng)傷患者用血的特點進行相關分析，在收治的2065例地震創(chuàng)傷患者中，共有230例接受輸血治療，230例地震創(chuàng)傷患者輸血總量為4248U，其中，紅細胞類1435U，F(xiàn)FP為1987U，計算單位U統(tǒng)計如下：全血200mL為1U，由200mL全血分離制備的成分血為1U；劉朝紅等人[10]對德陽地區(qū)，包括四川省德陽市第二人民醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院、德陽市第五人民醫(yī)院、什邡市第二人民醫(yī)院、什邡市人民醫(yī)院，臨床記錄的320例輸血地震傷員的用血特點進行了分析，輸血量的單位U，全血200mL為1U，1U全血分離制備而成的紅細胞懸液為1U，100mL血漿為1U，文章中所統(tǒng)計的醫(yī)院共收治傷員5000 多例，其中輸血320 例，共使用紅細胞懸液1000U，血漿378U；宋建等人[11]對成都軍區(qū)總醫(yī)院收治地震傷員的不同部位的輸血情況進行了相關的統(tǒng)計分析，共收治了輸血傷員133例，共輸注懸浮紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞以及手工洗滌紅細胞1087U，輸注病毒滅活血漿、新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿2399U；盧顯福[12]對貴州省人民醫(yī)院、貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院、成都軍區(qū)解放軍四十四醫(yī)院三家醫(yī)院收治的地震傷員進行統(tǒng)計，在收治的188例傷員中共有43例需要輸血治療，以輸注懸浮紅細胞為主，共輸注37400ml，血漿共輸注29300ml；王鳳玉等人[13]對四川綿陽市中心醫(yī)院救治地震傷員的臨床用血進行了分析，收治傷員1557人次，其中輸血265人次，共使用懸浮紅細胞465.75U，新鮮冰凍血漿39770ml；張利等人[14]分析了四川什邡市第二人民醫(yī)院、綿陽市第三人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院接收的地震傷員輸血情況，計算單位按照每200ml全血制備成的紅細胞為1U，血漿200ml為1U，共收治傷員約3926人，其中使用紅細胞懸液2663.5U，血漿4463.26U；程勤偵等人[15]對比了成都市第三人民醫(yī)院救治地震傷員期間的用血量與上年度同期用血量的情況，共收治傷員634人，其中地震傷員輸血人數(shù)172人，占輸血總人數(shù)的77.5%，在救治地震傷員期間，共使用紅細胞懸液402.5U，血漿14U。

根據(jù)以上文獻所提供的數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)的計算單位，可以得到文章引用的相關數(shù)據(jù)。

通過對上述原始數(shù)據(jù)進行相關性分析、回歸分析，得到相應的地震傷員用血量估算公式。

2結果

2.1 地震傷員中輸血人數(shù)預估 根據(jù)引用文獻6至文獻15中的上述相關數(shù)據(jù)，通過分析可以得到，地震傷員中輸血人數(shù)與醫(yī)院收治總人數(shù)的關系顯著相關，顯著性檢驗值為0.04（小于顯著水平0.05）、皮爾遜相關系數(shù)為0.824。

因此，可以對輸血人數(shù)與醫(yī)院收治總人數(shù)進行線性回歸分析，得到了以下的一些結果：R方系數(shù)為0.680，基本可以擬合大部分的數(shù)據(jù)結果；方差檢驗量也是顯著的，為0.023（小于顯著水平0.05）；對其進行線性模型的模擬，得到其回歸系數(shù)為0.053，該系數(shù)也是顯著的，為0.023（小于顯著水平0.05）；但其回歸模擬常量并不顯著。綜上所述，可以初步得到輸血人數(shù)與醫(yī)院收治地震傷員總人數(shù)之間存在的一個比例關系，輸血人數(shù)約為醫(yī)院收治總人數(shù)的5.3%左右。

2.2 地震輸血患者中紅懸使用量預估 根據(jù)引用文獻6至文獻15中的上述相關數(shù)據(jù)，通過分析可以得到，輸血患者與紅懸使用量的回歸曲線，有顯著關系的函數(shù)為冪函數(shù)，其顯著性系數(shù)為0.026（小于顯著水平0.05）。假設紅懸使用量為Y，單位為U，輸血患者總數(shù)為X，單位為人次，則可得到其函數(shù)關系式為：

Y=6.21*X∧0.906 （1）

式（1）僅作為地震情況下預測紅懸使用量的一個參考估算公式，其R方值為0.531。

2.3 地震輸血患者中血漿使用量預估 根據(jù)引用文獻6至文獻15中的上述相關數(shù)據(jù)，同樣分析輸血患者與血漿使用量的回歸曲線，結果均未有顯著關系。因此，將紅懸使用量與血漿使用量進行線性相關分析，可得到紅懸使用量與血漿使用量的關系顯著相關，顯著性檢驗值為0.01（小于顯著水平0.05）、皮爾遜相關系數(shù)為0.885。

同樣的，假設紅懸使用量為Y，單位為U，血漿使用量為Z，單位為ml，則可以得到其函數(shù)關系式為：

Z=346.915*Y （2）

式（2）僅作為地震情況下預測血漿使用量的一個參考估算公式，其R方值為0.783。

3討論

文章收集了公開發(fā)表文獻中的相關原始數(shù)據(jù)，通過回歸分析得到了輸血人數(shù)與地震傷員收治總人數(shù)的近似定量關系，以及紅懸使用量與輸血人數(shù)、紅懸使用量與血漿使用量的近似函數(shù)關系式。由于采集數(shù)據(jù)的局限性以及傷員病情復雜的實際情況等原因，所得到的函數(shù)關系式的估算精度難以控制，其預測結果僅能作為地震情況下輸血患者以及用血量的快速估算參考值。

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