從沖任損傷探析《金匱要略》婦人雜病之病因病機(jī)

摘要：\"沖任學(xué)說\"是中醫(yī)婦科學(xué)的重要理論之一，由于女性特有的\"經(jīng)帶胎產(chǎn)孕乳\"等無不依賴于任脈通、太沖脈盛、臟腑功能正常方可保證各生理功能的正常。故而沖任二脈氣血充盈為婦人生理生殖正常之根本，臟腑功能正常為人健康之基礎(chǔ)。筆者從沖任損傷的角度解讀《金匱要略》婦人雜病脈證并治第22篇中一段的病因病機(jī)，從而體現(xiàn)了沖任二脈的生理功能正常與婦人病的重要性。

關(guān)鍵詞：\"沖任學(xué)說\"；\"《金匱要略》\"\"病因病機(jī)\"

從沖任二脈的循行路線上看，沖任二脈皆起于胞宮，循行涵蓋三焦。從沖任二脈的功能上看，沖脈\"滲諸陽\"、\"滲三陰\"為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血的要沖，因而沖脈為五臟六腑陰血之主，任脈主一身之陰經(jīng)，總?cè)我簧砭珰鉃閈"陰脈之海\"，故沖任為女子之本。《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇中一段對婦人雜病之病因病機(jī)的闡述--\"因虛、積冷、結(jié)氣\"等，然各致病因素?zé)o不通過沖任二脈為病。只有臟腑功能正常，其中又以肝腎二臟最為重要，則氣血充盈，沖任二脈相資，血海按時(shí)滿盈，方能保證婦人各項(xiàng)生理功能正常。可見沖任二脈在婦人雜病中之重要性。下面筆者從沖任損傷的角度來解讀《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇中的一段內(nèi)容。

1 疾病病因與沖任損傷的聯(lián)系

\"婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門。\"《金匱要略》.婦人雜病脈證并治第二十二。

陳修園《金匱要略淺注》：\"婦人之病。（所以異于男子者。以其有月經(jīng)也。其因月經(jīng)而致病。則有三大綱。曰） 因虛（曰）積冷（曰）結(jié)氣。\"\"全從經(jīng)起也，病變不一。\"

《金匱要略要義》：\"蓋此條以血寒積結(jié)下焦為主。\"

從此可以看出導(dǎo)致婦科雜病的直接病因有三點(diǎn)：一個(gè)是虛，就是虛損，氣血虧虛，氣血虧虛是導(dǎo)致沖任二脈生理功能異常從而導(dǎo)致婦人為病主要病機(jī)之一。二是積冷，積冷也說明不是一時(shí)受寒而是內(nèi)有久寒，寒邪久積在任脈所主的少腹胞宮傷及沖脈所主的血分，導(dǎo)致婦人諸雜疾；第三是結(jié)氣，就是憂郁氣滯，氣結(jié)不散。肝主沖任，肝氣條達(dá)，藏血充足，疏泄有度，方可任通沖盛，經(jīng)水自調(diào)[1]。

這三種原因都能導(dǎo)致月經(jīng)不利甚至經(jīng)水?dāng)嘟^。簡單的說就是氣滯、血瘀、寒凝、氣血虧虛等因素影響了沖任二脈的生理功能導(dǎo)致了經(jīng)血不利。\"至有歷年\"說明這個(gè)病時(shí)間不短。因此婦科雜病的一個(gè)主要病機(jī)是寒即\"血寒積結(jié)胞門\"，血寒凝結(jié)在任脈所主之胞門傷及沖脈所主之血分，血寒者凝，寒則生脹，血寒積結(jié)胞門的時(shí)間長了會導(dǎo)致出現(xiàn)各種婦科問題，如月經(jīng)不調(diào)、寒淤痛經(jīng)，腹?jié)M脹痛等。這些都是血寒積結(jié)胞門所導(dǎo)致的婦科問題。然而根據(jù)病變的上中下三焦，亦有不同的癥狀和機(jī)理。

2 疾病病機(jī)與沖任的關(guān)系

2.1上焦婦人病與沖任損傷的關(guān)系 \"寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。\"尤怡《金匱要略心典》：\"在上者，肺胃受之，為嘔吐涎唾，為肺癰。為形體消損，病自下而至上，從炎上之化也。\"周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》：\"其經(jīng)上連于肺，水因溢上為涎沫，久迫上焦之陽，蓄以成肺癰也。\"沖任二脈循行皆經(jīng)胸部而上注于頭面，風(fēng)寒之邪襲表，傷及沖任二脈經(jīng)絡(luò)，而影響上焦。\"凝堅(jiān)在上\"是說寒邪積聚在上焦胸中，寒飲盛則嘔吐涎唾，久之耗傷上焦沖脈所主之氣血，血虛生熱，而成肺癰。氣血耗傷，人形體就會消瘦，這一段的直接病因是外感風(fēng)寒之邪傷及沖任經(jīng)絡(luò)上焦，關(guān)鍵病機(jī)在于沖任二脈氣血虧損。

2.2中焦婦人病與沖任損傷的關(guān)系 \"在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連\"\"或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身。\"

《素問-骨空論》：\"任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。\"、\"沖脈為病，逆氣里急。\"

葉天士：\"凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰。從少腹而上者，系沖任主病，治在厥陰。\"[2]

寒邪盤結(jié)于中焦（\"在中盤結(jié)\"），\"繞臍寒疝\"，說明這個(gè)直接病因是寒，寒邪盤踞于中焦導(dǎo)致繞臍疝痛不解。\"或兩脅疼痛，與臟相連\"中焦虛寒水飲盛，循肝經(jīng)上逆攻沖兩脅滿痛，肝主沖任[3]，因?yàn)闆_任二脈通過\"滲諸陽\"、\"滲三陰\"為五臟六腑提供營養(yǎng)，\"與臟相連\"進(jìn)而導(dǎo)致寒邪循經(jīng)影響到了內(nèi)臟。故女子以血為用，如果人身的精氣與陰血極虛則會出現(xiàn)\"兩陰交盡\"的厥陰肝經(jīng)上熱下寒及寒熱錯雜病變，以及肝經(jīng)所循行部位脅肋等癥狀。當(dāng)代中醫(yī)婦科大家龍江醫(yī)派婦科傳人韓延華教授亦主張\"肝主沖任\"學(xué)說[4]。因此女子以肝為先天，調(diào)肝也重在調(diào)沖任。

寒邪傷及血分，寒則血凝，血脈不通，血凝成淤。血瘀時(shí)間長了，阻滯在下焦少腹胞宮部位，阻礙了沖任氣血運(yùn)行，衛(wèi)氣在巡行的時(shí)候，血瘀就要阻滯衛(wèi)氣運(yùn)行，衛(wèi)氣集中在那里驅(qū)除瘀滯，正邪相爭就會發(fā)熱，甚至形成瘡瘍膿血。衛(wèi)氣奮起抗邪通血瘀，由于血瘀阻滯，又通則不痛，痛則不通，在欲通未通之際也會出現(xiàn)疼痛。寒邪客阻沖任，沖任氣血不暢，寒淤阻滯衛(wèi)氣與衛(wèi)氣相搏也是寒凝血瘀化熱的主要病理機(jī)制。單純的寒邪很少化熱，寒凝血瘀阻滯時(shí)間久了就會化熱。婦科臨床中，火包寒型子宮肌瘤的關(guān)鍵病機(jī)也是這樣的。也就是前面所說的痼寒\"或結(jié)熱中\(zhòng)"的病理機(jī)制。沖任二脈循行皆通過關(guān)元，\"痛在關(guān)元\"，關(guān)元部位也就是少腹疼痛，\"寒則生脹\"，所以少腹疼痛的同時(shí)也會脹滿的。脈數(shù)也說明內(nèi)有淤血化熱。\"肌若魚鱗\"，肌膚甲錯，這是淤血的指證。男女都有沖任二脈，故都可致此病理機(jī)制，由于男女生理結(jié)構(gòu)不同，臨床表現(xiàn)不盡相同。

2.3下焦婦人病與沖任之關(guān)系 \"在下未多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。\"

尤怡《金匱要略心典》：\"在下者腎臟受之……而沖脈與少陰之大絡(luò)。\"

周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》：\"氣沖急痛。膝脛疼煩。皆由陰結(jié)下焦。陽不得入。隨所著沖任之脈而為病也。\"\"足三陰任脈之所會。\"

寒邪在胞宮積聚，影響了沖任二脈的氣血沖盛，則月經(jīng)量少，月經(jīng)不調(diào)，甚至能\"令陰掣痛，少腹惡寒\"就是說少腹畏寒怕冷，陰中掣痛。這個(gè)陰中掣痛的疼痛也連著腰脊痛。沖脈一循行分支正貫脊上行，跟師臨床中發(fā)現(xiàn)，有些婦女在門診中往往原本是去看腰痛的，但經(jīng)過臨床辨證其病因病機(jī)多為沖任氣血虧虛，寒客經(jīng)脈導(dǎo)致，氣街是指經(jīng)脈氣血運(yùn)行的街道，說明這個(gè)疼痛是連著腰脊的[5]。寒邪上沖而引發(fā)少腹急痛，甚至連著下肢膝脛疼痛煩躁。在跟師臨床中亦發(fā)現(xiàn)有些女孩子痛經(jīng)時(shí)連著腿腳也跟著疼，甚至疼痛嚴(yán)重了發(fā)生暈厥嘔吐悲傷惱怒等。如論中所言\"奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔。\"后文接著說\"此皆帶下，非有鬼神\"帶下即古代對于婦科雜病的統(tǒng)稱。

3結(jié)論

綜上所述沖任二脈在婦人病上有舉足輕重的作用。從經(jīng)脈循行的角度看，沖任二脈循行涵蓋三焦，為人體氣血調(diào)控之要塞。從生理功能來看，沖任統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身精氣與陰血（氣血與陰精），精氣與陰血都是營養(yǎng)人體的陰液類物質(zhì)，只有五臟六腑氣血充盈，才可灌注于沖脈，任通沖盛女子月事以時(shí)下，才可保證其生理功能正常。六淫所致婦人病，其病理變化以胞宮的寒、瘀、虛及寒熱錯雜為主，即所謂\"婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣\" 所致疾病或虛或?qū)崳虮砘蚶铮蚝驘幔瑹o不通過影響沖任之正常生理功能而致病。因此《金匱要略》婦人雜病脈證并治中此段的病因病機(jī)與沖任損傷有著千絲萬縷的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 程運(yùn)文.傅青主女科月經(jīng)病治肝特色[J].山西中醫(yī)，1996，6（3）： 30-31.

[4]韓延華.\"肝主沖任\"在月經(jīng)病辨治中的應(yīng)用[J]，遼寧中醫(yī)2013，（5）112-7043

[5]王琪.沖盛任通與月經(jīng)探析.遼寧中醫(yī)雜志[J]，2004，31（10）：825.

編輯/王海靜