醫院加強內部控制建設研究

任榮華

摘 要：隨著國內醫院數量不斷增加，醫院在自身運轉與發展上的壓力與難度也一直在增加。醫院內部控制相關活動開展上的狀況參差不齊，很多內部控制問題的長期存在更加影響了醫院內部資源的有效配置與應用。本文將對醫院內部控制中存在的共性問題進行分析，并就醫院如何加強內部控制建設提出合理化建議。

關鍵詞：醫療；內部控制建設；問題；對策

雖然很多醫院都在進行內部控制嘗試，但總體上來看，大部分醫院的內部控制效果并不理想，很多醫院內的內部控制相關資源也并未得到充分利用。醫療體制改革處于不斷深化的大背景下，醫院不僅要正常開展內部控制相關活動，更加要注重內部控制相關活動的開展質量與效率的提升。鑒于一部分醫院在內部控制相關活動開展上較為茫然，對于加強內部控制也缺乏認識和能力，探尋出新時期醫院加強內部控制的一般性策略顯得十分必要。

一、醫院內部控制概述

（1）醫院內部控制的含義與特點。內部控制是指組織為了實現預期經營發展目標而進行的管理與控制類活動總稱，現代經濟管理理論下，內部控制是極為重要的綜合性管理活動。醫院的內部控制則是指醫院為主體下所進行的管理與控制類活動，由于醫院并非以營利為最終目的的組織，其內部控制目的目標與其他營利組織存在明顯差異。醫院在組織管理構架上與其他營利組織也存在明顯差異，很多科室基本上處于平行設置的關系，不同科室在運轉與管理上存在差異，也導致一般性內部控制理論和模式無法被簡單套用到醫院內部控制實際之中。某些三級甲等大型醫院中，內部控制相關工作開展的難度較大，在國內醫療事業發展受關注程度不斷增加下，醫院內部控制相關活動的開展也會得到較多關注。伴隨著醫院自身發展規范化程度的不斷提升，醫院內部控制更加要不斷向專業化與規范化過渡。

（2）醫院加強內部控制的意義。國民經濟處于不斷發展之中，醫院作為醫療事業發展中最為關鍵的部分，其在醫療服務提供和民生保障上的重要性不言而喻。對于醫院而言，內部控制相關活動的開展不僅十分必要，而且十分重要。但現階段很多醫院內部控制相關活動開展的并不順利，內部控制相關資源也得到了不同程度浪費。加強內部控制首先是醫院在新時期更好發展的基礎性條件，只有內部控制相關活動開展的效率與質量得到了對應提升后，醫院才能更有精力與能力提供優質的醫療服務。從醫療體制改革的高度對醫院內部控制相關活動開展進行審視可以發現，在醫院能夠較好進行內部控制下，醫院能夠更好推動醫療體制改革進程，這也有利于不斷深化醫療體制改革。

二、醫院內部控制建設中存在的問題

（1）內部控制被單位領導重視不足。很多醫院雖然在正常開展內部控制相關工作，但內部控制相關活動開展能夠得到的支持相對較少，內部控制活動開展效率也相對低下。例如，部分醫院內缺乏內部控制基本制度，內部控制相關工作開展也得不到有效指導與規范。由于缺少專門的內部控制制度對內部控制活動開展予以支持，醫院內各科室與部門對內部控制相關活動開展的重視程度便無法提升，具體的內部控制工作開展更加無法得到較好支持。醫院內管理層對于內部控制的認識也會帶有一定局限性，在管理層對內部控制無法形成較好認識下，醫院為主體開展的各種內部控制活動自然無法得到自上而下的充分關注和應有支持。

（2）內部控制方法陳舊。醫院內部控制相關活動開展中存在著所選擇和應用方法較為陳舊的具體問題，單一且陳舊的內部控制方法也被證明無法滿足新時期醫院發展和內部控制活動開展的需要。例如，在財務管理相關的內部控制活動開展上，很多醫院傾向于進行財務數據清查與核查的辦法實事具體的內部控制，這一做法雖然能夠在一定程度上達成內部控制效果和目標，但其本身具有局限性，借助財務數據清查與核查也無法將醫院財務管理中存在的不足和問題較好反映出來。更為嚴重的是，單一且陳舊的內部控制方法長期存在下，醫院在內部控制上便會逐漸喪失積極性，對于一種或幾種內部控制方法進行長時間應用也不利于醫院內部控制效率與質量的提升，反而容易導致內部控制中具體問題的產生和出現。

（3）內部控制缺乏重點與規劃。內部控制相關活動開展缺乏重點與規劃也是醫院內部控制中存在的共性問題，機械式開展內部控制相關活動在很多醫院中十分常見，這也造成了醫院看似積極進行內部控制相關活動開展，但內部控制成果取得極為困難的具體狀況。內部控制缺乏重點下，醫院自上而下便很難參與到內部控制相關活動開展之中，系列內部控制資源也會出現不同程度的閑置和浪費。具體的內部控制活動開展通常要由專人負責，但無法突出內部控制重點下，醫院所進行的內部控制便會具有盲目性，相應內部控制負責人的責任意識也會越發淡薄，這對內部控制資源的集中化運用更會產生不利影響。長此以往發展下去，醫院在內部控制建設相關活動開展上的掌控能力也會得到不斷削弱，這也不利于醫院進行內部控制中具體問題的解決。

（4）內部控制相關評價與監督機制缺失。很多醫院的內部控制活動在開展上十分隨意，不僅規范化程度較好的內部控制環境缺失，醫院內更加缺乏內部控制相關評價與監督機制。正是由于內部控制相關評價與監督機制缺位，很多具體的內部控制措施在貫徹和實施上會出現不徹底的狀況，相應內部控制工作實際負責部門與人員的內部控制能力更無法得到對應提升。具體來說，在缺乏內部控制相關評價標準以及評價活動開展下，醫院無法對內部控制實際狀況與需求形成了解，這勢必會導致內部控制活動開展與內部控制實際需求間出現信息不對稱的問題。無法對內部控制相關活動開展予以較好監督下，醫院的內部控制環境無法得到優化，很多存在于內部控制工作開展進程中的問題更加無法被及時發現和解決，這也會對醫院內部控制能力的持續提升產生負面影響。

三、醫院加強內部控制建設的建議

（1）依托制度建設增強內部控制活動開展支持。醫院加強內部控制都需要較好的內部控制環境予以支持，借助內部控制環境的優化帶動內部控制活動更好開展。例如，醫院在運轉和發展中可以進行內部控制制度的建立，通過內部控制制度的建立與實施，引導各部門、科室以及相應人員對內部控制相關活動開展給予更多關注。醫院領導層可以將內部控制基本原則、內部控制內容等作為內部控制制度組成，并在內部控制相關活動持續開展中凸顯出內部控制制度的地位，并根據內部控制實際需求的變化進行內部控制制度的調整。內部控制制度本身能夠成為內部控制活動開展的指導與規范，制度自上而下推行，醫院的內部控制環境也能得到優化和重塑，從而為內部控制活動開展提供更多支持與保障。

（2）多元化選擇與應用內部控制方法。醫院所開展的各類型內部控制活動中，所選擇與應用的內部控制方法會對內部控制活動開展狀況、內部控制目標取得等產生極為直接的影響。很多醫院對于單一且傳統的內部控制方法進行選擇和應用已經造成了醫院內部控制問題的產生，進行內部控制方法的創新選擇和應用也能夠成為醫院加強內部控制的切入點。當前，很多醫院在內部管理上的信息化程度與水平都獲得了明顯提升，信息化管理軟件更加為醫院管理效率提升做出了突出貢獻。內部控制相關活動開展中，醫院也可以對信息化技術進行較好利用，并使得信息化技術可以成為內部控制方法與手段創新的載體。例如，在預算管理相關的內部控制活動開展中，醫院可以借助財務管理軟件以及具體的預算管理軟件實施全面預算管理，從而使得內部控制工作在開展上降低對人力資源的依賴，提升內部控制工作開展效率。

（3）有效進行內部控制工作分割與規劃。單一醫院在內部控制相關工作開展上的資源較為有限，合理進行內部控制相關工作開展規劃，并在具體規劃的基礎上進行內部控制資源的有效配置與應用也能夠成為醫院加強內部控制的現實選擇。醫院管理層作為內部控制活動開展的第一責任主體，其需要承擔起內部控制相關工作有效分割與規劃的責任，并結合醫院運轉狀況以及內部控制需求進行內部控制工作的分割與規劃。例如，在每年年初，醫院可以要求各部門與科室進行內部控制狀況匯報，并根據相應資料對于各個部門與科室的內部控制目標予以具體確立。在以部門和科室作為單位進行內部控制工作的分割外，醫院管理層要較好統籌內部控制工作，使得內部控制相關工作在開展上更加具有條理性與層次性。

（4）確立內部控制相關評價與監督機制。醫院所進行的內部控制需要由對應評價與監督機制予以規制和支撐，近幾年，屢見報端的醫患糾紛以及醫療行業內的丑聞已經導致民眾對醫院的評價持續走低，這些因素影響下，醫院務必要將內部控制活動開展好，并依托內部控制活動對于系列問題進行對應解決。具體來說，醫院管理層可以成立專門的內部控制評價與監督小組，并對內部控制方法實際有效性和內部控制目標達成等進行評價；對內部控制相關工作負責部門與人員進行監督。借助常態化內部控制評價，醫院能夠更為精準地進行內部控制方向與策略調整，強化內部控制相關監督性活動開展下，醫院也能更好進行內部控制相關問題的解決和處理，這也能幫助醫院更好進行內部控制相關工作。

四、結語

醫院加強內部控制不能流于形式，在內部控制相關問題處理上，醫院不僅要給予充分關注，更加要將系列內部控制問題解決措施落實到實處。值得注意的是，醫院的內部控制需求與環境會出現不斷變化，單一內部控制模式和策略的實際有效性發揮也會受多種因素影響，將動態思維運用到醫院內部控制相關活動開展中十分重要。此外，很多醫院內部控制相關活動開展中存在的問題較多，對于醫院管理層而言，加強內部控制也需要成為一種常態化工作。

參考文獻

1.王樂.醫院加強內部控制建設研究.行政事業資產與財務，2016（34）.

2.王榮芝.淺析公立醫院加強內部控制建設.行政事業資產與財務，2016（19）.（責任編輯：王文龍）