彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會

李樹芳

【摘要】 目的 分析在診斷甲狀腺微小癌時， 彩色多普勒超聲診斷具備的臨床價值。方法 分析和總結70例進行甲狀腺微小癌切除患者的臨床超聲聲像相關資料。結果 甲狀腺微小癌呈橢圓形或圓形， 其大小為3～11 mm， 多數無包膜；細節內可以見到細小的鈣化；腫塊的內部或周邊存在動脈血流信號。期收縮峰值流速在8.8～35.0 cm/s， 阻力指數0.6～0.8。乳頭狀癌56例， 濾泡狀癌8例， 髓樣癌6例， 診斷符合率高達91.43%。結論 在甲狀腺微小癌診斷過程中彩色多普勒超聲診斷臨床價值較大， 有必要將其運用到診斷中去。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺微小癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.042

在臨床上， 甲狀腺微小癌（TMC）并不常見， 并且TMC病灶小， 較為隱蔽， 通過磁共振和CT很難檢查出， 這也導致了其臨床診斷難度較大。隨著科技的進步， 超聲技術的不斷發展， 在甲狀腺腫瘤診斷中， 超聲的敏感性也有了明顯提高[1]。作者研究了本院2005年1月～2015年1月本院通過彩色多普勒超聲檢測的甲狀腺微小癌， 檢驗結果與其病理進行對照。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005年1月～2015年1月本院接受手術切除甲狀腺微小癌的70例患者， 均經過手術和病理證實。其中男32例， 女38例；年齡22～64歲， 平均年齡（44.31±5.47）歲；病程15 d～3年， 平均病程（1.83±0.61）年；35例患者無自覺癥狀為體驗發現， 22例患者有結節性甲狀腺腫大史， 8例有甲狀腺功能亢進， 3例患者為結節性甲狀腺腫術后復查， 2例患者自覺頸前腫物。

1. 2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀， 5～10 MHz的寬頻線陣探頭， 使用小器官檢查預測值， 確保檢查時， 儀器彩色設值不發生變化。患者仰臥， 將頸部充分暴露出。首先， 通過二維超聲來全面檢查甲狀腺， 從而確定腫物的位置、數目、大小、邊緣、形態和內部回聲；然后， 通過彩色多普勒血流顯像來進行腫物周邊環境和內部血流情況；最后， 通過脈沖多普勒超聲來進行阻力指數和最大血流速度的檢測。與此同時， 還應該對雙側頸部淋巴結的情況進行檢測， 觀察是否出現淋巴結腫大， 并對其數目、大小、血流情況和內部聲像特征進行記錄。電腦超聲工作站應該進行圖像的存儲， 并進行超聲診斷[2]。

2 結果

2. 1 二維超聲表現 檢查出的甲狀腺微小癌大小在3～11 mm， 最小病灶3 mm×4 mm。聲像圖特征是橢圓形或圓形， 多數無包膜， 邊界較為清楚， 周邊呈不規則狀。呈細小毛刺樣改變；細節內部能夠發現細小的鈣化；腫塊內部或者周邊能夠看到動脈血流信號。11例（15.7%）患者同側頸部腫大， 血流信號比較豐富。

2. 2 彩色多普勒血流顯像情況 70例病例的病灶中都可以檢測到彩色血流信號， 其中55例是從周邊進入到結節中去， 15例顯示的是病灶內的點狀血流信號， 血供比較的豐富。脈沖多普勒能夠進行動脈頻譜的探測， 收縮期峰值流速是8.8～35.0 cm/s， 阻力指數0.6～0.8。

2. 3 病理類型 乳頭狀癌56例， 濾泡狀癌8例， 髓樣癌6例。

2. 4 超聲診斷和手術病理結果對照 70例甲狀腺微小癌中， 64例超聲診斷結果正確， 符合率達到了91.43%， 余下6例中， 4例誤診成甲狀腺腺瘤， 另外2例則沒有確診。

3 討論

甲狀腺微小癌的病灶較小， 體征以及臨床特征不夠明顯， 病情發展隱匿性較強， 觸診的過程中很難發現， 臨床醫生在進行診斷時， 往往會將觸診過程中發現的結節診斷成腺瘤或結節性甲狀腺腫， 而不是將其診斷成微小癌病灶。隨著科技發展， 彩色多普勒超聲儀器的分辨力也有了明顯的提升， 特別是在進行甲狀腺疾病診斷和鑒別過程中， 優越性非常明顯， 特別是將超聲高頻探頭運用到診斷中去， 能夠將甲狀腺的解剖結構清晰的顯示出來， 甚至可以將直徑2～3 mm的小結節清晰的顯示出來。這也使得彩色多普勒超聲成為有效的發現甲狀腺微小癌的檢查工具。所以， 在檢查甲狀腺的過程中， 若是發現甲狀腺內部存在實性的圓形或橢圓形的低回聲結節， 并且不存在包膜， 邊界不夠清晰， 呈現出毛刺狀， 最重要的是在病灶結節內部檢查過程中發現砂礫樣的鈣化， 并且彩色多普勒超聲設備顯示病灶的結節周圍或者內部血流信號比較豐富時， 必須懷疑是否為甲狀腺微小癌， 若是出現了頸部淋巴結轉移， 那么診斷為甲狀腺微小癌的可能性更大[3]。此外， 甲狀腺微小癌還會伴有結節性增生， 其若是和良性腫瘤共存， 那么很容易誤診， 主要是因為良性結節更加突出和明顯， 會在一定程度上忽略和掩蓋存在的甲狀腺微小癌。這便需要臨床檢查醫師， 必須全面了解甲狀腺微小癌的鑒別要點和聲像特征， 從而不斷的提高甲狀腺微小癌的臨床檢出率， 將彩色多普勒超聲診斷的作用全面的發揮出來。

參考文獻

[1] 李曉東， 崔燕， 環育才.甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲診斷. 中外醫學研究， 2011， 11（5）：48-49.

[2] 鄭紅梅， 鮑靜， 王衛.甲狀腺微小癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實用臨床醫藥雜志， 2012， 12（15）：75-76.

[3] 金占強， 徐曉紅， 黃星.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌.中國醫學影像技術， 2010， 8（10）：1848-1851.

[收稿日期：2015-09-17]