聯合物理訓練改善功能性便秘病人的療效評價

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聯合物理訓練改善功能性便秘病人的療效評價

功能性便秘(functional constipation，FC)是一種具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。功能性便秘是一種常見的消化道疾病，我國北京、廣州兩地大規模流行病學調查顯示其發病率高達6.1%~17.6%[2,3]。其病因復雜，機制不明，與生理、心理、環境因素及腦-腸軸的相互作用有關[4-7]。傳統的藥物治療往往療效不佳，近年來興起的生物反饋療法是一種行之有效的方法[8,9]，但是因為種種原因，比如病人地域限制、經濟狀況等，部分病人不能實施完整有效的生物反饋治療。聯合物理療法是指運用腹肌等長訓練、腹部按摩聯合呼吸肌訓練的方法促進病人排便。有研究表明物理訓練可以通過調整排便次數和縮短結腸轉運時間而作為各種原因引起的慢性便秘病人的一種治療方法[10,11]。Silva等[12]運用此方法對兒童功能性便秘進行治療，有效增加了病人的排便頻率。本研究的目的是評價聯合物理訓練治療功能性便秘的療效，為功能性便秘病人尋求一種簡便、經濟、有效的訓練方法。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年7月—2013年9月于泰州市人民醫院消化科胃腸動力中心診治的功能性便秘病人35例，其中男15例，女20例，年齡12歲~84歲(54.5歲±12.2歲)，病史4個月至32年，排除有精神心理疾病病人并經腸鏡或鋇灌腸檢查排除下消化道器質性疾病且符合羅馬Ⅲ[1]診斷。

1.2護理干預方法

1.2.1臨床癥狀評估應用表1對病人進行評估，了解便秘程度。

表1　便秘癥狀積分標準

1.2.2精神心理狀況評估采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[13]測評病人的焦慮和抑郁情況。所有調查由研究者完成，均取得被調查者的知情同意。本研究前，隨機對門診100例功能性便秘病人進行SAS、SDS測定，Cornbach’s α值分別為0.850和0.815，均>0.7，說明兩量表用于測量功能性便秘病人的焦慮、抑郁情緒有較高的信度。

1.2.3聯合物理療法聯合物理訓練包括腹肌等長訓練、腹式呼吸及腹部按摩。此研究前，護理人員每周對病人進行2次訓練，共6周完成12次訓練。只有當病人完成12個療程的訓練，才被認為具有依從性。

1.2.3.1腹肌等長訓練腹肌等長訓練是在護理人員的指導和監督下，讓病人收縮上腹肌，同時松弛下腹部肌肉，以增加腹部內壓力，從而增加對腸道的壓迫作用，增強自主排便時的結腸推動力[14,15]。病人體位：左側臥位，髖部及膝部屈曲成90°或者坐位。臥位訓練法：第1周~第3周，每天2次，每次訓練包括8次腹肌的收縮與舒張；第4周~第6周，每天2次，每次12次收縮與舒張。坐位訓練法：每天2次，每次要求病人做3次收縮與舒張訓練，持續10 s以上；第4周~第6周，增加至5次收縮與舒張。訓練有效指標：下腹部可見突起，提示下腹部及盆腔肌肉同時舒張[16]。

1.2.3.2呼吸肌鍛煉呼吸肌鍛煉是讓病人建立規律的腹式呼吸模式，增強腹肌力量，改善腹肌及肛門括約肌的收縮和直腸推進之間的協同作用。訓練方法[17]：病人取坐位，雙手分別置于胸部和腹部，指導病人緩慢深吸氣(6 s~8 s)，吸氣時腹部上抬，然后保持10 s，緩慢呼氣，呼氣時腹部下降，呼氣時間6 s~8 s。如此反復10次，每日2次。訓練有效指標：可感覺到置于腹部的手有較大運動，而不是無運動或較小運動。

1.2.3.3腹部按摩腹部按摩是通過按摩促進直腸和結腸蠕動，以訓練病人腸道功能和排便[18，19]。按摩方法：用2個或3個手指對病人腹部施加適度的壓力，順時針方向旋轉式按摩從右髂前上棘(對應于升結腸底部)開始，順著升結腸至肋緣(對應于橫結腸)，繼續旋轉式按摩至左上腹，然后向下順降結腸直至左髂前上棘，每次按摩持續1 min，每天10次[18]。

在進行聯合物理療法過程中，對病人進行心理干預及健康宣教，使之建立起正常的生活、飲食和排便習慣。包括心理干預、健康宣教、指導病人改善飲食結構、建立正常的排便習慣、增加運動量、指導病人避免濫用瀉藥等。

1.3療效評價聯合物理訓練前后應用便秘癥狀表及SAS、SDS量表進行評價，干預時間6周。

2結果

2.1聯合物理訓練干預對功能性便秘病人癥狀的影響(見表2)

表2　聯合物理訓練干預對便秘癥狀的影響±s)　分

2.2聯合物理訓練干預對功能性便秘病人心理狀況的影響(見表3)

表3　聯合物理訓練干預對病人心理狀況的影響±s)　分

3討論

聯合物理訓練包括腹部肌肉等長訓練、腹部按摩及腹式呼吸訓練，其對功能性便秘病人的治療原理可能是通過刺激和松弛腹部肌肉間接地作用于骨盆底，聯合腹式呼吸，激發腸道肌肉的收縮[20，21]；并通過交感迷走神經增強腸道動力，緩解病人焦慮情緒[22，23]。本研究結果提示，此方法可改善功能性便秘病人便秘癥狀及精神心理異常。

3.1聯合物理訓練可以改善功能性便秘病人便秘癥狀L?m?s等[23]對30例便秘病人進行腹部按摩治療，并使用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)分別于第4周、第8周末對療效進行評價，結果顯示：腹部按摩可以有效改善便秘病人胃腸道癥狀，包括總分、便秘綜合征及腹痛綜合征積分。Harrington等[18]對腹部按摩方法進行了詳細報道，他們對1例使用多種方法治療無效的老年便秘病人運用腹部按摩的方法，取得了顯著效果，病人便秘癥狀緩解。Silva等[12]使用聯合物理療法對36例慢性功能性便秘的兒童進行干預，并與常規藥物組進行比較，發現聯合物理訓練能夠有效縮短排便間隔天數。本研究通過物理聯合訓練對35例功能性便秘病人進行為期6周的干預，結果提示，干預后除排便困難/用力排便、糞便性狀外，病人便秘癥狀總積分、排便不盡/墜脹感、腹脹、排便間隔天數均有極大改善，與上述的國外研究結果一致。

聯合物理訓練可通過多種機制改善功能性便秘病人便秘癥狀。有研究表明，通過腹部肌肉的等長收縮和膈肌運動增加了腸道內壓力，有助于腸道內容物的推進，增加病人排便次數；另外，腹部按摩刺激直腸動力，通過收縮結腸環形和縱形平滑肌，從而有助于糞便推進[24-26]。另有研究提示，聯合物理訓練法可以刺激副交感神經，增加腸道肌肉血流，從而提高結腸動力，增加排便次數[27]。本研究中，病人排便間隔天數減少，腹脹感減輕，排便不盡感減輕，提示聯合物理訓練對功能性便秘病人癥狀有極大的改善作用。但排便費力、糞便性狀雖然較訓練前積分降低，但差異無統計學意義，分析其原因可能是：①病人來自三級甲等醫院胃腸動力中心，癥狀較重，需更長時間的訓練才能體現療效；②功能性便秘病人繼發了其他病理生理的改變，比如高腸道容量、低直腸敏感性等[28,29]，影響了療效。

3.2聯合物理訓練可改善功能性便秘病人精神心理狀況物理療法比如按摩等有助于緩解神經系統狀況，改善心理因素介導的神經系統癥狀如焦慮、抑郁[30]。本研究前期的研究結果表明，功能性便秘病人存在焦慮、抑郁心理異常[8]。聯合物理訓練6周后，病人的焦慮、抑郁狀態明顯改善。分析其心理狀況改善的原因可能是：①聯合腹部療法對神經系統的作用可能是通過刺激副交感神經系統降低焦慮，以及增加內源性血清素從而緩解了排便不適感，進而減輕精神心理癥狀[22,23]。②聯合物理訓練除了能夠增加胃腸動力外，本身就是一種放松技術，通過訓練，緩解了病人的排便恐懼感及排便疼痛，從而改善了病人焦慮、抑郁狀況[12]。③在聯合訓練過程中進行心理指導，對病人焦慮、抑郁程度也起到了一定的緩解作用。

4小結

聯合物理訓練不會人為地改變機體的解剖學結構和生物學功能，而是通過腹部及盆底肌肉的協調作用及放松技術改善病人精神心理狀況和癥狀。總之，此項訓練操作簡單、安全可靠、無痛苦、無藥物不良反應、治療費用低，可以作為一項輔助治療的手段，與其他的治療方法相結合來治療疾病，具有廣泛的研究和推廣價值。但此項研究目前還存在一些缺陷：對于不同類型便秘的具體方案沒有深入的研究，病人的依從性有待提高，無長期的療效觀察結果，等等，故需要進一步的研究和發展，以便更好地適用于臨床。后期的研究將致力于提高聯合物理療法依從性的研究、聯合物理療法對功能性便秘病人生活質量及自主神經系統的影響，以及物理療法結合生物反饋技術對功能性便秘病人療效的研究。

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(本文編輯李亞琴)

丁美紅，彭蓓，伏亦偉，周曉麗

摘要：[目的]觀察聯合物理療法改善功能性便秘病人的療效。[方法]選擇35例功能性便秘病人，在心理干預和健康宣教的基礎上予以聯合物理訓練6周，應用便秘癥狀積分表、Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價訓練前后便秘癥狀及心理狀況改善情況。[結果]聯合物理訓練后病人焦慮、抑郁狀態明顯改善(P<0.01或P<0.05)；病人便秘癥狀總積分、排便不盡/墜脹感、腹脹明顯改善(P<0.01)；排便間隔天數較訓練前改善(P<0.05);排便困難/用力排便及糞便性狀與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]在心理干預和健康宣教的基礎上聯合物理訓練可以有效改善功能性便秘病人心理狀況及便秘癥狀。

關鍵詞：功能性便秘；物理療法；心理干預；健康教育；療效

Evaluation on curative effect of combination of physical training for improvement of patients with functional constipation

Ding Meihong,Peng Bei,Fu Yiwei,et al(Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

AbstractObjective:To observe the curative effect of combination of physical therapy for improving functional constipation patients.Methods:A total of 35 patients with functional constipation were selected,the patients were given combination of physical training for 6 weeks on the basis of psychological intervention and health education.The symptoms of constipation and psychological status before and after training were evaluated by using the Symptom Scores Scale of constipation,Zung SAS and self rating Depression Scale (SDS).Results:The anxiety and depression status of patients were significantly improved after combination of physical training (P<0.01 or P<0.05).The total score of symptoms of constipation,defecation/heavy feeling and abdominal distension were significantly improved (P<0.01).The defecation interval days were improved (P<0.05) compared with that before training,and there was no significant difference in defecation difficulty/forced defecation and stool traits compared with that before treatment (P>0.05).Conclusion:Combination of physical training can effectively improve the psychological status and symptoms of constipation of patients with functional constipation based on the psychological intervention and health education.

Key wordsfunctional constipation;physical therapy;psychological intervention;health education;curative effect

收稿日期：(2014-05-26；修回日期：2015-08-24)

作者簡介丁美紅，副教授，本科，單位：225300，泰州職業技術學院；彭蓓單位：225300，泰州職業技術學院；伏亦偉、周曉麗單位：225300，泰州市人民醫院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.012

文章編號：1009-6493(2015)09A-3109-04