護理不良事件信息管理系統的開發與應用

彭雪娟，李東林，崔妙玲，滕艷娟，凌　瑛

Development and application of information

management system of nursing adverse events

Peng Xuejuan,Li Donglin,Cui Miaoling,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

?

護理不良事件信息管理系統的開發與應用

彭雪娟，李東林，崔妙玲，滕艷娟，凌瑛

Development and application of information

management system of nursing adverse events

Peng Xuejuan,Li Donglin,Cui Miaoling,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]總結實施護理不良事件信息管理系統應用前后的護理不良事件上報情況。[方法]以醫院信息系統為平臺，設計和開發護理不良事件信息管理系統，通過教育培訓、建立激勵機制、及時統計分析不良事件發生類別、頻次、原因，提出改進方案，進行護理質量持續改進，逐步完善護理不良事件的管理體系。[結果]應用護理不良事件信息管理系統后，護士的護理安全意識增強，護理不良事件上報率由0.091%提高到0.123%，護理差錯發生率由0.048%降低到0.033%(P<0.05)。[結論]應用護理不良事件信息管理系統，可提升護理質量及維護病人安全。

關鍵詞：護理不良事件；信息管理系統；開發；應用

護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[1]。護理不良事件是護理服務缺陷的反映，是直接影響病人安全的重要因素。美國等國家的實踐證明，醫療差錯和不良事件報告系統能提高醫療質量和病人安全[1，2]。護理工作與病人安全息息相關，由于護士和病人接觸的時間更長，護士對死亡和傷害承擔責任的數量比其他專業都高，如何盡可能地減少或避免護理不安全事件，迫切需要護理管理人員摸索行之有效的管理方法。本研究利用醫院現有的網絡資源和醫療信息資源，設計開發了護理不良事件信息管理系統，從根本上解決醫院內部實施護理不良事件網絡報告與監管。現報道如下。

1一般資料

我院為三級甲等綜合醫院，集醫療、教學、科研為一體，現開放床位2 588張，有護理人員2 126人，專科及以上學歷者占98.4%，副主任護師及以上職稱者占5.3%。于2010年1月全面實施護理不良事件網絡上報與管理。將2006年—2009年作為系統應用前，2010年—2013年作為系統應用后，分別統計應用前后4年護理不良事件發生情況。

2方法

2.1護理不良事件網絡管理系統的設計與開發根據現代護理管理的思路進行分析，采用問卷調查、文獻查閱、護理專家咨詢法，整理、分析和綜合所獲取的資料信息，確定護理不良事件信息管理系統的項目、功能、數據庫結構及護理不良事件報告表之間的關系。

與啟之源軟件公司合作, 以網絡為平臺，服務器設在醫院信息系統內部的信息中心，在護士站醫囑處理電腦上設立一個上報護理不良事件的平臺, 護士可以24 h隨時在護理站上報病人不同類別的護理不良事件。

2.2護理不良事件網絡管理系統模塊的功能與應用

2.2.1上報模塊臨床護士按照系統界面進行操作，根據護理不良事件上報的內容和要求自動生成護理不良事件報告表，護士進行填報并提交。

2.2.1.1登錄界面有實名報告和匿名報告兩種形式，上報者點擊登錄，輸入用戶名及密碼，直接進入填寫界面。

2.2.1.2填寫界面選擇要報告的不良事件類別，不良事件分為10類，分別是藥物差錯、管道滑脫、跌倒、墜床、自殺、走失、燒、灼、燙傷、安全隱患、其他不良事件等。每個事件填報內容包括報告人信息、當事人信息、事件基本信息、病人基本信息、事件經過、已經采取措施、造成的影響、科室討論意見、護理安全委員會討論意見、整改落實10個內容，采取點擊下拉箭頭勾選或者文字框自由描述。

2.2.1.3分享界面從登錄界面進入，登錄者可自由瀏覽經典案例。

2.2.2數據統計分析模塊系統可自動統計全院發生護理不良事件的例數，并按護理不良事件的性質、人群分布進行分類，自行選擇時間段統計分析護理不良事件發生情況。

2.2.3處理及反饋模塊不良事件發生后, 由責任護士填寫報表，護士長在事件發生的1周內組織討論，分析并提出解決或改進建議,同時填寫科室討論意見后提交科護士長，科護士長在事件發生的2周內審核并簽名后提交護理部，護理部在事件發生的1個月內組織安全質量管理委員會討論，對事件進行定性并尋找避免類似問題再發生的有效預防手段，將意見填好回饋給相關科室護士長，護士長收到護理部意見的1周內填好整改落實和效果評價提交給護理部，護理部審核無誤后結案。對典型案例通報學習，有緊急情況隨時反饋。飛信提醒科室護士長閱覽反饋，并組織科室所有人員學習。

2.2.4查詢模塊護士通過系統可查詢、了解全院護理不良事件報告最新動態信息，包括統計分析結果、護理部處理方式和整改意見。

2.2.5管理授權模塊對不同的用戶給予不同的權限，提供普通用戶、特殊用戶及系統管理員的不同權限，規范管理，使本系統安全、可靠，保證數據完整性，確保數據的保密性與安全性。通過模塊分析，找準護理不良事件原因，修訂制度和工作流程，強化重點環節和重點人的管理。

3效果

3.1護理不良事件上報率(見表1)

表1　報告系統應用前后4年住院部護理不良事件上報率比較

3.2護理不良事件的定性及報告途徑比較(見表2)

表2　報告系統應用前后4年護理不良事件

3.3護理差錯發生率(見表3)

表3　報告系統應用前后4年護理差錯發生比較

4討論

4.1營造護理安全文化氛圍信息報告系統具備非懲罰性、保密性、獨立性、時效性、專家分析、針對系統六大特點，非懲罰性護理不良事件報告體系的建立及實施是營造護理安全文化的重要保證[3]。通過全員培訓，使護士轉變觀念，放棄“譴責與愧疚”的文化形式，鼓勵主動報告威脅病人安全的不良事件，提倡非處罰性、不針對個人的環境，在醫院形成良好的護理安全文化氛圍。系統的權限管理設計，保證了填報護士的個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的，使護士和護士長認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”，而是為了避免同類差錯的再次發生，護士自由報告工作中所有有關病人安全的事件，可以最廣泛地收集來自臨床實踐中的意見和建議，為不良事件的管理提供科學依據。安全文化建設是醫護人員安全意識和行為的導向，只有在醫院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少病人傷害事件做出的努力得以實現[4]。管理者是安全文化的重要參與者，安全文化的培養需要時間，需要所有管理者營造[5]。

4.2護士安全意識提高，不良事件上報率增加崔妙玲等[6]的調查表明，70.2%護理人員在無人知曉時不想上報差錯和不良事件，這也是系統實施前上報率低的重要原因，通過多次全員培訓教育、組織典型案例討論及護理不良事件分析會等多種形式，提高護士法律意識、風險管理能力，進一步提升護士安全意識，建立激勵機制，對上報不良事件進行獎勵，同時應用護理不良事件信息報告系統后, 改變了護士采用手工填報費時、費力、遲報、漏報、報表填寫不全及不清楚的現象，采用計算機快捷選項的形式錄入各類不同護理不良事件的要素, 方便了護士操作, 節約了上報護理不良事件的工作時間。

4.3規范護理行為，落實核心制度，護理差錯發生率下降表3顯示，護理差錯發生率由系統應用前的0.048%下降到系統應用后的0.033%，差異具有統計學意義。其主要原因是此系統規范了護理行為，落實護理核心制度，由于實施網絡管理后，能及時上報不良事件，管理部門及時接收各種護理不良事件的信息，發現新出現的危險因素，通過對數據研究，對不良事件進行根源性分析, 從系統管理層面、規章制度制定層面、護理人員執行層面, 尋找出影響護理差錯發生的各種因素，強化重點環節及易發生差錯人群的監控和管理，修訂相應的護理制度，細化工作流程等，如增加夜班人員，采取雙班制，保證在定血型、配血、輸血及應用抗腫瘤藥物、特殊藥物時嚴格執行雙人床邊核查，改進護理工具，制作單個抽血杯取代原來使用的試管架，一人一杯，從源頭上避免護士拿錯其他病人試管的機會，使護士在工作中的護理行為更加規范，減少護理不良事件的發生，有效地提高了護理質量，促進護理質量的持續改進。

通過網絡平臺，使更多的護理人員從中學習，分享經驗教訓，提高對錯誤的識別能力，從而最大限度地避免同類事件的再發生。

參考文獻：

[1]任仲杰.美國的醫療差錯和不良事件上報系統[J].中華醫院管理雜志,2006,22(6)：425-427．

[2]李明子.建立醫療差錯和不良事件報告系統確保病人安全[J].中國護理管理,2007,7(3):43-45.

[3]楊春玲,袁瑋,李曉麗,等.非懲罰護理不良事件管理體系與護理質量相關性研究[J].中國護理管理,2010,10(10)：51-52．

[4]謝美蓮.基于非懲罰性護理不良事件上報體系下護理質量評價指標建立的困惑與思考[J].護理研究,2013,27(4A);935-935.

[5]郭霞,王立準.護理不良事件自愿報告系統的改進與實踐[J].中華護理雜志,2012,47(7)：622-624.

[6]崔妙玲,張文嫻,馬輝,等.廣西護理人員對自愿報告護理差錯和不良事件認知狀況的調查[J].中國實用護理雜志,2010,26(1)：1-2.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡介彭雪娟，主任護師，本科，單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院；李東林、崔妙玲(

通訊作者)、滕艷娟、凌瑛單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院。

基金項目廣西醫療衛生重點科研課題，編號：200838。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.021

文章編號：1009-6493(2015)09A-3134-02