兩種抗凝劑檢測血沉結果的比較及相關性分析 *

兩種抗凝劑檢測血沉結果的比較及相關性分析*

季紅兵周中衛蒯婧婧孫靜夏天

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院檢驗科，江蘇 鹽城 224001 )

【摘要】目的比較枸櫞酸鈉及肝素鈉兩種抗凝劑檢測血沉(ESR)結果的差異并分析其相關性。方法隨機選取429例門診及住院患者，分為男性患者組205例，女性患者組224例，分別采用枸櫞酸鈉及肝素鈉兩種抗凝劑并同時使用魏氏法及血沉儀法檢測ESR。結果兩種抗凝劑檢測的ESR結果兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，兩種方法檢測的ESR結果兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩種抗凝劑檢測ESR結果在0～60 mm檢測區間在魏氏法及血沉儀法中均呈顯著正相關(均P<0.001)；而>60 mm檢測區間在兩種方法中相關性均較弱(均P<0.05)。以枸櫞酸鈉抗凝劑檢測結果為參照，肝素鈉抗凝劑檢測值的大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38 mm/h。結論兩種抗凝劑檢測的ESR結果在一定范圍內具有高度相關性，以枸櫞酸鈉抗凝劑為參照可建立肝素鈉抗凝劑的正常參考范圍。 多數作者撰寫學術論文時知道應編寫結構式(包括目的、方法、結果、結論四項)，但對論文主體部分中必須有“結論”項卻知之甚少。國家標準GB7713-1987《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》中規定，“論文的結論是最終的、總體的結論，不是正文中各段的小結的簡單重復。結論應該準確、完整、明確、精煉。”國標中還指出：“結論是科技論文主體的必要組成部分，只是在特殊情況下，如果不可能導出應有的結論，也可以沒有結論而進行必要的討論。”所以，“討論”與“結論”的定義、含義與基本內容是不同的，在學術論文中不能以“討論”代替“結論”。參照國家標準規定，本刊要求來稿的學術論文主體部分(正文)中必須有“結論”項，尤其論文的“摘要”中有“結論”者，其正文主體部分中必須有“結論”項；即任何一篇學術論文，均應以“結論”項結尾，而不是以“討論”項結尾，除非來稿論文沒有導出應有的“結論”，方可以“討論”結尾。作者撰寫論文“結論”時，應使用極精煉的語言，明確表述本研究的新理論、新觀點、新發現、新認識、新結果及/或本研究的理論意義與指導、應用價值或建議與展望；若有多項結論，可分條列序編寫。借此，特推薦讀者、作者參閱《西部醫學》2008年第4期第892～893頁所刊發的論文：應規范醫學學術論文主體部分中“討論”與“結論”的撰寫要求。

【關鍵詞】枸櫞酸鈉； 肝素鈉； 血沉； 相關性

【中圖分類號】R 446.11`+1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.040

Abstract【】ObjectiveTo compare the differences between sodium citrate and heparin used for determining erythrocyte sedimentation rate (ESR) and analyze their correlation. Methods429patient were randomly selected and divided into two groups. ESR were determined with two anticoagulants (sodium citrate and heparin) and two detection methods (Westergren and ESR analyzer method). ResultsThere were significant differences in the detection value of ESR between sodium citrate and heparin used for(P<0.05), but not between Westergren and ESR analyzer method(P>0.05). There were significant positive correlation between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR in LM0～60 mm range both in Westergren and ESR analyzer method(all P<0.001), but weaker positive correlation were showed in >60 mm range(all P<0.05). The approximatly normal reference of the detection value of ESR used heparin for male: 0～28mm/h and for female: 0～38mm/h. ConclusionThere are significant correlations between sodium citrate and heparin used for determining the value of ESR within a given range. The normal reference of the detection value of ESR used heparin can be established by reference of sodium citrate.

基金項目：江蘇省衛生廳醫學科研課題(H201257)

收稿日期：( 2014-10-10； 編輯： 陳舟貴)

ComparisonandcorrelationbetweentwoanticoagulantsusedfordeterminingerythrocytesedimentationrateJIHongbing,ZHONGZhongwei,KUAIJingjing,et al

(Department of Clinical Laboratory, The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University

Medical College, Yancheng 224001, Jiangsu, China)

【Keywords】Sodiumcitrate;Heparin;Erythrocytesedimentationrate;Correlations

血沉(ESR)測定是臨床上常用的一個檢驗項目，國際血液學標準化委員會(ICSH)推薦的參考方法是魏氏法，以枸櫞酸鈉抗凝[1]。近年來，在血液流變學檢測中為了檢測方便，ESR測定也采用肝素作為抗凝劑[2]。但肝素抗凝的檢測結果可信度一直倍受臨床質疑，且到目前為止尚沒有一個統一的正常參考標準。為此，本研究對肝素鈉及枸櫞酸鈉二種抗凝劑用于ESR的檢測結果進行比較，同時分析其相關性，并探討建立其正常參考范圍。

1資料與方法

1.1對象隨機選取2013年3月～2014年6月于東南大學醫學院附屬鹽城醫院就診的門診及住院患者429例，男205 例，平均41.8 歲；女 224 例，平均年齡43.6歲。

1.2　方法

1.2.1儀器傳統魏氏血沉管(300mm×2.5mm)、血沉架；深圳越華XC-A30全自動血沉動態分析儀、廣州陽普醫療科技公司的配套枸櫞酸鈉抗凝血沉管。

1.2.2方法按照全國臨床檢驗操作規程第3版紅細胞沉降率測定 抽取靜脈全血1.6ml加入含有0.4ml109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中(兩管)，上下顛倒充分混勻 6～8 次；另取靜脈全血2ml加入含有0.1mg/mL肝素鈉抗凝管中(兩管)并充分混勻，用特制刻度血沉管分別吸取上述混勻血至“0”刻度，將血沉管直立在血沉架上，室溫靜置1h，觀察紅細胞下降后血漿mm高度讀取結果，實驗 3h以內全部完成。用上述兩種抗凝血在XC-A30全自動血沉動態分析儀上，嚴格按照廠家儀器的操作規程進行全血紅細胞沉降率的測定。

2結果

2.1兩種抗凝劑及兩種方法檢測ESR結果比較兩種抗凝劑檢測的ESR結果兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，兩種方法檢測的ESR結果兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩種抗凝劑及兩種方法檢測ESR結果比較

Table1ComparisonofthevalueofESRbetweentwoanticoagulantsandtwodetectionmethods

魏氏法男(n=205)女(n=224)血沉儀法男(n=205)女(n=224)枸櫞酸鈉22.3±19.625.6±22.222.6±19.225.2±22.1肝素鈉41.5±37.2①48.3±43.9①41.2±37.5①48.6±43.5①

注: 與枸櫞酸鈉抗凝劑對應的檢測值比較，①P<0.05

2.2相關性分析Person相關分析顯示，當肝素鈉抗凝劑檢測ESR結果在0～60mm檢測區間時，在魏氏法及血沉儀法中均與枸櫞酸鈉檢測結果呈顯著正相關(r分別為0.983及0.986，均P<0.001)；>60mm檢測區間在魏氏法及血沉儀法中均相關性較弱(r分別為0.372及0.381，均P<0.05)，見圖1。

圖1兩種抗凝劑檢測ESR結果的相關性(A.魏氏法；B.血沉儀法)

Figure1ThecorrelationofthevalueofESRbetweentwoanticoagulants(A:Westergren;B:ESRanalyzermethod)

2.3肝素鈉抗凝劑檢測ESR的正常參考值范圍推算 魏氏法檢測中，男性患者肝素鈉抗凝劑檢測值是枸櫞酸鈉抗凝劑檢測值的倍數均數為1.877，女性患者的倍數均數為1.883，血沉儀法檢測中，男性患者肝素鈉檢測值是枸櫞酸鈉檢測值的倍數均數為1.865，女性患者的倍數均數為1.876，總體倍數均數為1.875。以枸櫞酸鈉抗凝劑(傳統魏氏法)為參照，即男性正常參考范圍：0～15mm/h，女性：0～20mm/h，則肝素鈉抗凝劑檢測值的大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

3討論

枸櫞酸鈉是最傳統也是目前在臨床上應用最多一種抗凝劑，其主要抗凝機制是與血中的Ca2+形成絡合物[3,4]。而肝素是生理性抗凝劑，是一種含硫酸基團的黏多糖，因帶強大的負電荷，具有很強的抗凝能力，主要是加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集的多種抗凝作用[5～7]。

以往的ESR檢測中，臨床工作者對ESR影響因素的分析通常只考慮紅細胞數量、形狀、血漿的黏滯度、外界環境溫度、人為技術等，很少考慮到不同抗凝劑對ESR測定結果的影響。隨著自動化血沉儀的問世及普及，出現了可在恒溫條件下動態檢測ESR的檢測方法，但血沉儀中所使用的抗凝劑仍以枸櫞酸鈉為主[8]，對于其他抗凝劑的檢測結果與枸櫞酸鈉抗凝劑所檢測結果的相關性及其正常參考范圍的界定一直倍受關注。

本研究使用枸櫞酸鈉和肝素兩種抗凝劑并同時采用傳統的魏氏法及血沉儀法對429例患者的ESR檢測結果進行了比較，發現肝素抗凝的ESR檢測值明顯高于枸櫞酸鈉抗凝的檢測值，與廖繼成[9]研究結果一致。原因可能是肝素因帶有的負電荷量較多而致抗凝作用明顯加強。為了分析肝素抗凝劑檢測結果的可靠性，本研究對枸櫞酸鈉和肝素兩種抗凝劑檢測ESR結果的相關性進行了分析，發現肝素抗凝的檢測結果在0～60mm檢測區間無論是采用魏氏法還是血沉儀法均與枸櫞酸鈉抗凝的檢測結果呈顯著正相關，而在>60mm檢測區間相關性較弱，表明肝素抗凝的檢測結果在0～60mm檢測區間可以參照傳統的使用枸櫞酸鈉抗凝劑的魏氏法。為了明確肝素抗凝劑檢測ESR結果的正常參考范圍，本研究采用兩種方法并分別對男性和女性的肝素抗凝的ESR檢測結果同相應的枸櫞酸鈉抗凝的檢測結果進行倍數均數比較，發現不同方法、不同性別間的倍數均數均高度接近，總體倍數均數為1.875。

4結論

肝素鈉及枸櫞酸鈉兩種抗凝劑用于檢測ESR過程中，無論采用魏氏法還是血沉儀法，兩者的檢測結果在一定檢測區間(0～60mm)內均具有高度相關性，因此，以傳統的枸櫞酸鈉抗凝的魏氏法為參照,可建立肝素鈉抗凝的正常參考范圍，通過與枸櫞酸鈉抗凝的檢測結果進行倍數均數比較，確定其大致正常參考范圍為男性：0～28mm/h，女性：0～38mm/h。

【參考文獻】

[1]葉應嫵, 王毓三, 申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程[M]．第3版.南京：東南大學出版社, 2006：143-144.

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[3]ChuangCK,LinSP,LinYT, et al.Effectsofanticoagulantsinaminoacidanalysis:comparisonsofheparin,EDTA,andsodiumcitrateinvacutainertubesforplasmapreparation[J].ClinChem, 1998,44(5):1052-1056.

[4]vandenBesselaarAM,ChantarangkulV,TripodiA.AcomparisonoftwosodiumcitrateconcentrationsintwoevacuatedbloodcollectionsystemsforprothrombintimeandISIdetermination[J].ThrombHaemost, 2000, 84 (4) : 664-667.

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[8]秦幫才. 自動化血沉儀臨床應用評價[J].醫學信息,2014,27(1):420.

[9]廖繼成.肝素抗凝血測定紅細胞沉降率的探討[J].檢驗醫學與臨床, 2012, 9(2): 233-234.

國標要求學術論文主體部分(正文)必須以“結論”結尾

希廣大作者投稿時務必了解國家標準規定，并按本刊對論文的要求撰寫，以提高所投論文的被錄用率。

(本刊編輯部)