PET/CT在脊柱轉移瘤中的臨床應用價值

賈敘鋒 馮大雄 戢勇 付欽卿 黃光平 周 玉 張戈

[摘要] 目的 探討正電子發射計算機體層攝影/計算機斷層掃描（PET/CT）在脊柱轉移瘤診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值。 方法 2012年5月～2014年1月期間收集18例脊柱轉移瘤患者PET/CT及MRI檢查資料，并加以分析。 結果 PET/CT檢出病灶43個，其中25個經病理或隨訪證實轉移椎體病灶，18個為良性病灶，定性診斷的22個轉移椎體病灶，標準攝取最大值（SUVmax）范圍為2.38～26.30。MRI共檢出病灶40個，其中25個經病理或隨訪證實轉移椎體病灶，15個為良性病灶；定性診斷的17個轉移椎體病灶，15個病灶T1WI呈低信號及T2WI呈高信號，2個病灶T1WI及T2WI均呈低信號，增強掃描病灶均強化。PET/CT對轉移椎體病灶的診斷正確率為88.37%（38/43）、敏感度為88.00%（22/25）、特異度為88.89%（16/18），而MRI的診斷正確率為67.50%（27/40）、敏感度為68.00%（17/25）、特異度為66.67%（10/15），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PET/CT實現了精細解剖結構與豐富生理、生化分子功能信息的結合，在脊柱轉移瘤的診斷中具有較高的準確性、敏感性和特異性，優于MRI檢查方法。

[關鍵詞] 脊柱轉移瘤；正電子發射斷層顯像術；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0077-03

脊柱是惡性腫瘤最常見的轉移部位之一，早期缺乏特異性臨床表現，加上脊柱解剖結構的特殊性，臨床診斷存在較大的困難。影像學檢查是早期正確診斷有無脊柱轉移瘤的主要方法，如MRI對脊柱轉移瘤的敏感性較高，被視為脊柱檢查的重要方法之一。正電子發射計算機體層攝影/計算機斷層掃描（PET/CT）是一種全新的分子影像技術，將功能顯像和解剖成像融合一體，在檢測及監視惡性腫瘤中具有重要的臨床價值[1-3]，但是在脊柱轉移瘤的診斷及鑒別診斷中的應用報道不多。MRI也是脊柱轉移瘤常用的檢查方法之一，與PET/CT相比，何種方法能更有效地檢出脊柱轉移瘤，目前尚有爭論[4]。因此，為尋找更有效的檢查方法，本研究收集18例脊柱轉移瘤患者，將其MRI及PET/CT資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年1月期間收集18例惡性腫瘤患者，均行PET/CT及MRI檢查，其中男12例（66.67%）、女6例（33.33%），年齡30～73歲，平均（59.32±10.54）歲。原發腫瘤病理結果：肺癌9例（50.00%）、胃癌3例（16.67%）、食管癌3例（16.67%）、肝癌2例（11.11%）、乳腺癌1例（5.55%）。

1.2 設備及方法

1.2.1 MRI檢查 使用Philips Intera 3.0T成像系統，采用自旋回波（SE）序列，在脊柱表面的線圈上采集信號，常規作SE矢狀面上的T1加權像（TR/TE 500/20 ms）、T2加權像（TR/TE 4000/80 ms），層厚為5 mm，層間距為1 mm，矩陣為256×192，橫斷面、冠狀面的參數和矢狀面一致。

1.2.2 PET/CT檢查 PET/CT為GE Discovery LS型。患者如果合并糖尿病，應將其空腹血糖水平控制在正常范圍內。檢查前要禁食、禁飲6 h以上。經手背靜脈注射18氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），注射劑量按（5.55～7.40）MBq/kg計算（18F-FDG由GE公司生產，放化純>95%），注藥后讓患者閉光、安靜休息40～60 min，然后排空膀胱，行全身PET/CT檢查。檢查時囑咐患者正常呼吸，先定位掃描具體位置，確定PET和CT掃描的具體范圍。CT采集條件為：140 kV，200 mA，層厚5 mm；PET采用3D采集模式，頭部掃描8 min/床位，體部掃描3 min/床位。

1.2.3 圖像分析 圖像由兩位以上有經驗的核醫學科醫師及兩位醫學影像科醫師共同分析，凡椎體PET表現為明顯的放射性濃聚或稀疏缺損和（或）CT顯示骨質破壞時認為陽性病灶；椎體MRI的T1加權像表現為低信號強度且T2加權像表現為高、低混雜或高信號時認為陽性病灶，提示腫瘤骨轉移[4]。

1.2.4 計算公式 正確診斷率=（真陽性例數+真陰性例數）/總樣本數×100%，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 PET/CT對脊柱轉移瘤的檢出情況分析

18例惡性腫瘤患者PET/CT共檢出病灶43個，其中25個經病理或隨訪證實轉移椎體病灶，18個為良性病灶，正確診斷率88.37%（38/43）、敏感度為88.00%（22/25）、特異度為88.89%（16/18），見表1。PET/CT定性診斷的22個轉移椎體病灶，標準攝取最大值（SUVmax）范圍為2.38～26.30，攝取濃聚高于肝臟，CT圖像示部分骨質溶骨性破壞、骨質密度增高或混合型骨質破壞。PET/CT假陽性2個，1個是軟骨終板炎，1個是壓縮骨折。假陰性3個，主要是成骨破壞、骨質密度增高、放射性攝取低。

2.2 MRI對脊柱轉移瘤的檢出情況分析

18例惡性腫瘤患者MRI共檢出病灶40個，其中25個經病理或隨訪證實轉移椎體病灶，15個為良性病灶，正確診斷率67.50%（27/40）、敏感度為68.00%（17/25）、特異度為66.67%（10/15），見表2。MRI定性診斷的17個轉移椎體病灶，15個病灶T1WI呈低信號及T2WI呈高信號，2個病灶T1WI及T2WI均呈低信號；增強掃描病灶均強化。

2.3 PET/CT與MRI對脊柱轉移瘤的檢出情況比較

PET/CT共檢出病灶43個，MRI共檢出病灶40個，病灶檢出個數基本一致。PET/CT正確診斷率88.37%、敏感度為88.00%、特異度為88.89%，分別高于MRI的正確診斷率67.50%、敏感度68.00%、特異度66.67%，差異有統計學意義（χ2=5.316，P=0.032；χ2=6.349，P=0.025；χ2=6.906，P=0.020）。

2.4 典型病例

患者，男，50歲，因肺癌出現全身多處轉移，胸部見雙肺野清晰，下葉背段見不均勻18F-PDG攝取增高，與縱隔比較T/NT=1.5（封三圖5）。右胸壁大致平第6肋骨腋前段見一軟組織結節影，長約2.1 cm，18F-FDG攝取增高，與對側胸壁比較，T/NT=2.1（封三圖6）。全身對側骨骼不均勻性18F-FDG攝取增高，與正常骨質比較，最大T/NT=3.5，累及下段胸椎、腰椎、骶椎、髂骨、雙側髖臼、雙側坐骨及雙側股骨上段（封三圖7、8）。

3討論

3.1 脊柱轉移瘤的特點及常規檢查方法

任何惡性腫瘤都有脊柱轉移的風險，常轉移至椎體的前部和后部，其原因是椎體的動脈主要供應上述部位血液，而腫瘤細胞可沿血管進入椎體，椎弓根和椎體附件的破壞多由椎體后部病灶擴展所致[5]。在脊柱轉移瘤中，好發部位又在腰椎，可能與Batson靜脈叢有關[6]。本研究收集的18例患者中，同時發生頸椎及腰椎轉移者5例，發生在胸椎及腰椎者7例，僅發生在腰椎者6例。脊柱轉移瘤的常規檢查方法有普通X線、CT、MRI等；普通X線、CT、MRI診斷主要依據病灶形態、密度改變等，病灶早期，尚未出現形態、結構等異常時，常難以發現。普通X線、CT、MRI對脊柱轉移瘤缺乏特異性和敏感性，常導致誤診、漏診等[7]。

3.2 PET/CT在脊柱轉移瘤中的臨床價值

PET可以從分子水平提供活體組織功能、代謝等信息，是一項前沿醫學顯像診斷技術[8，9]。PET采用符合探測技術，得到人體內不同臟器的核素分布信息，反映機體組織功能、代謝情況等[10，11]。惡性腫瘤的生物特性是細胞生長及增殖快、細胞內磷酸化酶活性增高、細胞膜葡萄糖載體增多，因此，腫瘤細胞糖酵解代謝增快，有助于放射性核素濃聚[12]。雖然PET有其他診斷設備無法比擬的早期發現敏感性等優越特性，但因藥物及其原理所限，其定位精度不夠好，后將其與CT設計為一體，掃描時根據需求同時進行PET顯像和CT顯像，并由工作站將兩種圖像融合到一起，PET/CT極大地提高精度和診斷準確率。本研究對18例惡性腫瘤患者進行PET/CT檢查，椎體共檢出病灶43個，其中25個經病理或隨訪證實轉移椎體病灶，診斷正確率88.37%、敏感度為88.00%、特異度為88.89%，均高于MRI檢查。SUVmax是反映組織18F-FDG攝取直觀量化指標，本研究定性診斷的22個轉移椎體病灶中，最低2.38，最高26.30。其中有放療史的患者病灶CT顯示骨質破壞或成骨性改變，但其SUVmax<2.5，導致單純PET圖像顯示不明顯，主要原因可能是與腫瘤細胞處于抑制狀態有關。

3.3 PET/CT在脊柱轉移瘤中的優勢

通過對本研究資料進行分析，PET/CT在脊柱轉移瘤的診斷中具有以下優勢[13-15]：①PET/CT可以同時提供解剖結構和組織代謝信息。②病變定位精確，減少PET的假陽性與假陰性，提高診斷的準確性、敏感性和特異性。③PET/CT在掃描過程中將PET和CT圖像融合，圖像視覺融合效果好。④PET/CT可對腫瘤進行生物靶體積定位，為臨床治療提供重要依據。⑤對原發腫瘤不明確者，有利于尋找原發病灶。

綜上所述，PET/CT在脊柱轉移瘤的診斷上較MRI具有更高的準確性、敏感性和特異性，解剖定位精確，為臨床醫生提供更加豐富的影像信息，但是價格昂貴，臨床開展受到一定的限制。

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（收稿日期：2015-09-14）