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對行陰式子宮全切手術(shù)的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果研究

2016-01-09 23:26:12覃碧飛
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年16期
關(guān)鍵詞:效果手術(shù)

覃碧飛

(岑溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣西 岑溪 543200)

近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,陰式子宮全切手術(shù)因具有術(shù)中對腹腔的干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)得快、住院的時間短等優(yōu)點,被廣泛地應(yīng)用于臨床上。但是,進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)對麻醉的要求相對較高。為此,我院對2013年7月~2014年9月期間進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者分別實施單純硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉,其中接受腰硬聯(lián)合麻醉的49例患者取得了很好的麻醉效果。現(xiàn)將此情況報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月~2014年9月期間在我院進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者。在這98例患者中,有62例患者患有子宮肌瘤,有22例患者患有子宮腺肌癥,有14例患者患有子宮脫垂。這些患者子宮的大小均與妊娠16周時子宮的大小相近。按照麻醉方法的不同將這98例患者分為硬膜外麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組,每組各有49例患者。硬膜外麻醉組患者的平均年齡為44.3±7.4歲,其平均體重為55.8±0.1千克。腰硬聯(lián)合麻醉組患者的平均年齡為45.1±4.6歲,其平均體重為54.2±0.7千克。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:①患者對本次研究均知情同意,并簽署了知情同意書。②患者均不存在進(jìn)行手術(shù)治療、腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉的禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①患者對本次研究所用的麻醉藥物有過敏史。②按照ASA(美國麻醉師協(xié)會)的分級標(biāo)準(zhǔn),患者的ASA分級大于Ⅲ級。③患者有生育要求。④患者的意識不清或患有精神疾病。⑤患者患有心、肝、肺等臟器疾病。⑥患者不能進(jìn)行溝通或無法配合治療[2]。

1.3 方法

麻醉前的準(zhǔn)備:①在麻醉前8個小時,患者需停止進(jìn)食。在麻醉前2個小時,患者禁止飲水。②在進(jìn)手術(shù)室前的30分鐘,用0.1克的苯巴比妥和0.3毫克的東莨菪堿對患者進(jìn)行肌肉注射。③在患者進(jìn)入手術(shù)室后,對其心率和平均動脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。④為患者吸氧。⑤為患者建立靜脈輸液通道,并為其輸入500毫升的復(fù)方林格氏液[3]。麻醉的方法:對硬膜外麻醉組患者進(jìn)行單純硬膜外麻醉,具體的方法為:①讓患者取左側(cè)臥位,然后對其L2-L3間隙進(jìn)行穿刺。②在穿刺成功后,向患者的頭端置管3.5厘米,將導(dǎo)管固定后讓其平臥。③用3毫升濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行試驗麻醉,然后對其進(jìn)行5分鐘的觀察。④當(dāng)確定患者無腰麻現(xiàn)象后,根據(jù)其麻醉平面的具體情況,為其注入10~13毫升濃度為0.75%的羅哌卡因。對腰硬聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,具體的方法為:①使用聯(lián)合穿刺針對患者的L2-L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。②在穿刺成功后,用25G的脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針的管腔對患者的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺,當(dāng)回抽時有腦脊液流出后,為其注入1.8~2毫升濃度為0.5%的布比卡因。然后拔出脊麻針,經(jīng)硬膜外穿刺針向患者的頭端置管3.5厘米。③退出穿刺針后,將導(dǎo)管固定,讓患者平躺。待5~10分鐘后,查看患者的麻醉平面,其麻醉平面的上界如未到達(dá)T8的位置,需先向其硬膜外腔注射3毫升濃度為2%的利多卡因,再為其追加3~6毫升濃度為2%的利多卡因,以提高其麻醉平面。

1.4 觀察指標(biāo)

①在進(jìn)行手術(shù)的過程中,觀察兩組患者的心電圖指標(biāo)、血氧飽和度、心率、平均動脈壓、不良反應(yīng)和發(fā)生并發(fā)癥的情況。②在進(jìn)行麻醉前、麻醉后的5分鐘和麻醉10分鐘、進(jìn)行牽拉時及進(jìn)腹探查時,觀察兩組患者的心率和平均動脈壓。

1.5 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

將患者的麻醉效果分為良好、一般和差三個等級。①良好:患者的表現(xiàn)平靜,未出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、不適感和疼痛感,其宮頸松弛。②一般:術(shù)中,患者出現(xiàn)了輕微的內(nèi)臟牽拉反應(yīng),但沒有疼痛感,其宮頸松弛,有輕微的不適感。③差:術(shù)中,患者出現(xiàn)了劇烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng),有強(qiáng)烈的疼痛感,其宮頸緊,需輔助使用鎮(zhèn)靜藥才能勉強(qiáng)完成手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較(n/%)

2.2 進(jìn)行麻醉前后和術(shù)中兩組患者的心率及平均動脈壓的比較

術(shù)中,腰硬聯(lián)合麻醉組患者的心率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 進(jìn)行麻醉前后及術(shù)中兩組患者的心率、平均動脈壓的比較

2.3 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行手術(shù)的過程中,兩組患者的生命體征均相對穩(wěn)定。術(shù)中,兩組患者的心電圖指標(biāo)和血氧飽和度均沒有明顯的變化。這98例患者均未發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者的優(yōu)點,其麻醉效果確切,且操作簡單。此麻醉方法具有藥物起效快、麻醉時間長、肌肉松弛度好、患者滿意度高等優(yōu)點。用腰硬聯(lián)合麻醉法對進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉,不僅具有腰麻起效快、阻滯完善、肌松好、牽拉反應(yīng)不明顯、對患者生命體征的影響小等優(yōu)點,還可通過硬膜外置管延長其麻醉的時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛的時間。但腰硬聯(lián)合麻醉也存在兩個方面的缺點:①阻滯平面的上界不容易控制,需輔助用藥。②腰麻穿刺針過長或過短均會損傷患者的神經(jīng)根。

綜上所述,對進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著,且安全性高。

[1] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2965-2966.

[2] 王明霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(1):200.

[3] 趙琛.腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):105-108.

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