對行陰式子宮全切手術(shù)的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果研究

覃碧飛

（岑溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣西 岑溪 543200）

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，陰式子宮全切手術(shù)因具有術(shù)中對腹腔的干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)得快、住院的時間短等優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于臨床上。但是，進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)對麻醉的要求相對較高。為此，我院對2013年7月～2014年9月期間進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者分別實施單純硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，其中接受腰硬聯(lián)合麻醉的49例患者取得了很好的麻醉效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月～2014年9月期間在我院進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的98例患者。在這98例患者中，有62例患者患有子宮肌瘤，有22例患者患有子宮腺肌癥，有14例患者患有子宮脫垂。這些患者子宮的大小均與妊娠16周時子宮的大小相近。按照麻醉方法的不同將這98例患者分為硬膜外麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組，每組各有49例患者。硬膜外麻醉組患者的平均年齡為44.3±7.4歲，其平均體重為55.8±0.1千克。腰硬聯(lián)合麻醉組患者的平均年齡為45.1±4.6歲，其平均體重為54.2±0.7千克。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。②患者均不存在進(jìn)行手術(shù)治療、腰硬聯(lián)合麻醉及單純硬膜外麻醉的禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者對本次研究所用的麻醉藥物有過敏史。②按照ASA（美國麻醉師協(xié)會）的分級標(biāo)準(zhǔn)，患者的ASA分級大于Ⅲ級。③患者有生育要求。④患者的意識不清或患有精神疾病。⑤患者患有心、肝、肺等臟器疾病。⑥患者不能進(jìn)行溝通或無法配合治療[2]。

1.3 方法

麻醉前的準(zhǔn)備：①在麻醉前8個小時，患者需停止進(jìn)食。在麻醉前2個小時，患者禁止飲水。②在進(jìn)手術(shù)室前的30分鐘，用0.1克的苯巴比妥和0.3毫克的東莨菪堿對患者進(jìn)行肌肉注射。③在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其心率和平均動脈壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。④為患者吸氧。⑤為患者建立靜脈輸液通道，并為其輸入500毫升的復(fù)方林格氏液[3]。麻醉的方法：對硬膜外麻醉組患者進(jìn)行單純硬膜外麻醉，具體的方法為：①讓患者取左側(cè)臥位，然后對其L2-L3間隙進(jìn)行穿刺。②在穿刺成功后，向患者的頭端置管3.5厘米，將導(dǎo)管固定后讓其平臥。③用3毫升濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行試驗麻醉，然后對其進(jìn)行5分鐘的觀察。④當(dāng)確定患者無腰麻現(xiàn)象后，根據(jù)其麻醉平面的具體情況，為其注入10～13毫升濃度為0.75%的羅哌卡因。對腰硬聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的方法為：①使用聯(lián)合穿刺針對患者的L2-L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。②在穿刺成功后，用25G的脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針的管腔對患者的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，當(dāng)回抽時有腦脊液流出后，為其注入1.8～2毫升濃度為0.5%的布比卡因。然后拔出脊麻針，經(jīng)硬膜外穿刺針向患者的頭端置管3.5厘米。③退出穿刺針后，將導(dǎo)管固定，讓患者平躺。待5～10分鐘后，查看患者的麻醉平面，其麻醉平面的上界如未到達(dá)T8的位置，需先向其硬膜外腔注射3毫升濃度為2%的利多卡因，再為其追加3～6毫升濃度為2%的利多卡因，以提高其麻醉平面。

1.4 觀察指標(biāo)

①在進(jìn)行手術(shù)的過程中，觀察兩組患者的心電圖指標(biāo)、血氧飽和度、心率、平均動脈壓、不良反應(yīng)和發(fā)生并發(fā)癥的情況。②在進(jìn)行麻醉前、麻醉后的5分鐘和麻醉10分鐘、進(jìn)行牽拉時及進(jìn)腹探查時，觀察兩組患者的心率和平均動脈壓。

1.5 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

將患者的麻醉效果分為良好、一般和差三個等級。①良好：患者的表現(xiàn)平靜，未出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、不適感和疼痛感，其宮頸松弛。②一般：術(shù)中，患者出現(xiàn)了輕微的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，但沒有疼痛感，其宮頸松弛，有輕微的不適感。③差：術(shù)中，患者出現(xiàn)了劇烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，有強(qiáng)烈的疼痛感，其宮頸緊，需輔助使用鎮(zhèn)靜藥才能勉強(qiáng)完成手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（n/%）

2.2 進(jìn)行麻醉前后和術(shù)中兩組患者的心率及平均動脈壓的比較

術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉組患者的心率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行麻醉前后及術(shù)中兩組患者的心率、平均動脈壓的比較

2.3 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，兩組患者的生命體征均相對穩(wěn)定。術(shù)中，兩組患者的心電圖指標(biāo)和血氧飽和度均沒有明顯的變化。這98例患者均未發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者的優(yōu)點，其麻醉效果確切，且操作簡單。此麻醉方法具有藥物起效快、麻醉時間長、肌肉松弛度好、患者滿意度高等優(yōu)點。用腰硬聯(lián)合麻醉法對進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，不僅具有腰麻起效快、阻滯完善、肌松好、牽拉反應(yīng)不明顯、對患者生命體征的影響小等優(yōu)點，還可通過硬膜外置管延長其麻醉的時間和術(shù)后鎮(zhèn)痛的時間。但腰硬聯(lián)合麻醉也存在兩個方面的缺點：①阻滯平面的上界不容易控制，需輔助用藥。②腰麻穿刺針過長或過短均會損傷患者的神經(jīng)根。

綜上所述，對進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，且安全性高。

[1] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2965-2966.

[2] 王明霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：200.

[3] 趙琛.腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):105-108.