胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用

作者單位：510010廣州市廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

丘彩連：女，本科，護(hù)師

胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用

丘彩連楊靚徐琳

摘要目的：探討胸痛中心救治流程在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2011年4月~2014年3月STEMI患者552例，將其隨機(jī)分為觀察組275例和對(duì)照組277例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組按胸痛中心再灌注救治流程進(jìn)行護(hù)理，比較兩組STEMI患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用以及患者滿意率、院內(nèi)死亡率、PCI成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院平均時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施胸痛中心再灌注救治流程，可提高心肌梗死患者救治成功率，減少死亡率，降低醫(yī)護(hù)費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞心肌梗死患者；胸痛中心；再灌注救治流程 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.018

我國人群中急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率逐年上升，但由于醫(yī)院治療流程不規(guī)范，導(dǎo)致患者救治延遲，因此，迫切需要一個(gè)通過多學(xué)科合作，提供快速而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)評(píng)估、治療和護(hù)理的規(guī)范化救治流程。我科已經(jīng)按國際標(biāo)準(zhǔn)建立的胸痛中心(CPC)對(duì)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)規(guī)范的救治流程[1]。但由于信息化手段的開發(fā)和應(yīng)用仍處于初級(jí)階段，加之院前院內(nèi)的急救流程還得不到統(tǒng)一的調(diào)配，民眾的健康教育不足，急救系統(tǒng)不完善等導(dǎo)致患者院前就醫(yī)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延遲，因而錯(cuò)過了早期再灌住的最佳時(shí)間窗[2]。為提高救治成功率，依據(jù)我院CPC自2011年成立以來采取繞行急診科和CCU的優(yōu)化方案，針對(duì)CPC救治通道中可能的安全隱患制定一系列完整、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，以最大可能地減少心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療等護(hù)理過程中浪費(fèi)時(shí)間，促進(jìn)流程的通暢，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月~2014年3月STEMI行PCI患者552例，將其隨機(jī)分為觀察組275例和對(duì)照組277例，觀察組男160例，女115例；年齡48~65歲，平均59.1歲。對(duì)照組男163例，女114例；年齡47~65歲，平均59.3歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)STEMI患者一般護(hù)理，具體方法如下：(1)詢問患者基本資料。包括性別、年齡、胸痛急性發(fā)作病史、既往心血管病史、院前診療情況、來院方式、院前處理情況、體格檢查、首份心電圖、首次心肌生化標(biāo)志物結(jié)果等。(2)絕對(duì)臥床休息。告知患者要絕對(duì)臥床休息3~7 d，并且要跟患者說明，在活動(dòng)時(shí)心率加快，氧供應(yīng)不足，外周阻力增加，心臟負(fù)荷過重，會(huì)加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍。(3)疼痛的護(hù)理。疼痛是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼及瀕死感，可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，如舌下含服硝酸甘油片、血管活性藥物的靜脈應(yīng)用，用藥過程中要注意低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 (4)吸氧護(hù)理。STEMI患者心肌缺血、缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以應(yīng)給予持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6~8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2~4 L/min，對(duì)合并左心衰的患者，采用50%酒精濕化。(5)飲食指導(dǎo)。做好健康宣教，告知STEMI患者飲食不宜過飽，應(yīng)少食多餐，禁忌暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。 (6)排便護(hù)理。由于STEMI患者絕對(duì)臥床休息，容易引起便秘，如果用力排便會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。所以在改善患者飲食的同時(shí)，訓(xùn)練患者床上排便，放松患者的情緒，適當(dāng)做腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用開塞露。(7)嚴(yán)密觀察患者的生命體征 。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀的心電圖改變、心率變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，STEMI患者多表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，穩(wěn)定患者消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真講解疾病的知識(shí)，針對(duì)不同的患者建立不同的疏導(dǎo)方案，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

1.2.2觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取各風(fēng)險(xiǎn)管理策略相結(jié)合的方式進(jìn)行全面干預(yù)，具體由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的綠色通道護(hù)士，對(duì)觀察組患者應(yīng)用急性心肌梗死胸疼中心再灌注救治流程進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：(1)護(hù)士的素質(zhì)要求。STEMI的救治包括持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇和除顫。這就要求必須有豐富專業(yè)知識(shí)和技能的護(hù)士完成，在熟悉各種常見癥狀、體征并能在15 min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標(biāo)本采集的同時(shí)向患者和家屬交代病情和護(hù)理計(jì)劃，配合優(yōu)化方案的實(shí)施，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，在急救車上完成術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)具體情況確定再灌住策略，保證所需藥品的供應(yīng)，熟練的配合醫(yī)師完成對(duì)急危重癥患者的搶救。要求護(hù)士具備較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，從而不斷的糾正缺陷，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度地滿足搶救患者的需要。(2)院內(nèi)安全管理策略 。①首先做好由急診室轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科的籌備工作。嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥搶救的急診“綠色通道”制度，要求必須在15 min內(nèi)完成醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、藥品、行程路線等必要細(xì)節(jié)的調(diào)配和落實(shí)。全面做好STEMI患者的護(hù)理評(píng)估，確認(rèn)是否適合安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的病情變化及意外事件重點(diǎn)觀察。心內(nèi)科接診護(hù)士應(yīng)自接到急診室電話后開始做好安置準(zhǔn)備，詳細(xì)交接，具體到患者生命體征、神志、途中出現(xiàn)的癥狀及針對(duì)性的護(hù)理措施、執(zhí)行口頭遺囑的記錄、攜帶的院前病例資料等。②對(duì)符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程[3]。內(nèi)容涉及對(duì)患者評(píng)估、治療、檢查、用藥、活動(dòng)、飲食、護(hù)理內(nèi)容、健康宣教、出院指導(dǎo)、出院隨訪進(jìn)行評(píng)價(jià)等。具體由實(shí)施者每日在表中采取打鉤形式記錄，并注明沒有落實(shí)的原因加以說明，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行隨機(jī)檢查。其核心是對(duì)納入再灌注救治流程的患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，并有專門負(fù)責(zé)人具體落實(shí)，保證日常護(hù)理工作更全面和連貫。(3)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃Ｔ敿?xì)評(píng)估病情和穩(wěn)定生命體征，收集患者以往的生活信息及心理狀況，掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況和患者要了解及最關(guān)注的信息，靈活調(diào)整教育內(nèi)容和教育方法。如對(duì)患者術(shù)前要做好健康教育和心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒，必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式讓患者了解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、過程及注意事項(xiàng)和安全性，使其更好的配合治療和護(hù)理。給予持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，穩(wěn)定生命體征。具體方法：①計(jì)劃。確定護(hù)理診斷：確立與患者相關(guān)現(xiàn)存的或潛在的健康問題。確定護(hù)理目標(biāo)：如溶栓后出現(xiàn)血尿或PCI術(shù)后出血等產(chǎn)生的緊張心理的患者，具體講述疾病誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的方法，使其充分認(rèn)識(shí)并消除緊張情緒，提高愈后生活質(zhì)量。制定教育內(nèi)容：如心肌梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，治療方法及過程、治療后的常見并發(fā)癥及預(yù)防、術(shù)后臥床的意義、康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，普及公眾對(duì)STEMI相關(guān)知識(shí)的教育，使民眾對(duì)胸痛癥狀重視，立即就診或撥打急救電話。②實(shí)施。采取群組教育或個(gè)體教育的方式：如采用授課、發(fā)放資料、提問或測(cè)試等形式，同時(shí)要注重個(gè)體要求，針對(duì)性地對(duì)個(gè)體進(jìn)行教育。這就要求要增強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)STEMI的診斷和處理能力，能立即做出判斷和進(jìn)行規(guī)范化的救治。通過護(hù)理干預(yù)手段，進(jìn)行健康宣教及危險(xiǎn)因素控制：術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后拔管后包扎松緊要適中，彈力繃帶要以髂骨作為固定，局部用沙袋壓迫6~8 h，術(shù)肢完全制動(dòng)臥床24 h，避免屈膝、用力過度。進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌等癥狀。術(shù)后要合理應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防血栓形成等。③評(píng)價(jià)。對(duì)檢查患者健康教育前后是否掌握及掌握程度，一般采取提問或觀察患者行為等方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)成功率、院內(nèi)死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院費(fèi)用、

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護(hù)理不良事件

3討論

任何臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防，這種積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理比消極的事后處理更科學(xué)。胸痛中心組織構(gòu)架包括120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科和檢驗(yàn)科，涉及面廣，同時(shí)急救流程正處于一個(gè)探索和初步實(shí)踐的階段， 配合實(shí)施多元化、合理的護(hù)理安全管理策略，能及時(shí)評(píng)估患者的基本信息，積極預(yù)防救治流程中可能出現(xiàn)的不安全事件。護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，既能鞏固專業(yè)理論知識(shí)，又能提高護(hù)理實(shí)踐技能，從而為規(guī)范化的健康教育方式和急救護(hù)理路徑奠定了質(zhì)量基礎(chǔ)。體現(xiàn)了胸痛中心建設(shè)對(duì)急救專業(yè)管理型人才，特別是配合急救流程專業(yè)護(hù)理人員的要求。依托我院“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”裝備“移動(dòng)ICU”，專業(yè)的護(hù)理人員可以配合其他院前急救人員熟練地在救護(hù)車上啟動(dòng)導(dǎo)管室和完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備等操作，從而能繞行急診科和CCU,直接進(jìn)入導(dǎo)管室。有效的健康宣教能減輕患者及家屬的緊張心理和焦慮情緒，提升綠色通道的有效性，讓心肌梗死患者得到最及時(shí)的救治和獲得良好的預(yù)后，進(jìn)而提高患者就診滿意度。急性心肌梗死再灌注救治流程能指導(dǎo)護(hù)理人員合理安排護(hù)理工作，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，并評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)，既能保證護(hù)理工作的持續(xù)性，也能有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，盡最大可能地減少STEMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過程中時(shí)間的浪費(fèi)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，保證綠色通道的開展和實(shí)施。本研究顯示觀察組STEMI患者經(jīng)過CPC綠色通道救治模式實(shí)行再灌注治療并配合實(shí)施多元化護(hù)理安全管理策略，急診PCI成

功率高于對(duì)照組，住院平均時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，院內(nèi)死亡率低于對(duì)照組，并創(chuàng)造了入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間(D2B)最短21 min[4]的國際領(lǐng)先記錄，患者滿意率提高至96%以上，取得了顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

4小結(jié)

急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員面臨最大的挑戰(zhàn)就是如何在極短時(shí)間內(nèi)選擇心肌再灌注治療策略及治療后保證安全有效，減少心血管不良事件。胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員只要遵循標(biāo)準(zhǔn)的診治流程救治，并對(duì)急救實(shí)踐中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素采用比現(xiàn)有策略更有效的組織方法，逐步優(yōu)化流程，如應(yīng)用急性心肌梗死再灌注救治流程 、專業(yè)培訓(xùn)綠色通道護(hù)士、采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高工作效率、增加患者就診滿意度具有非常重要的作用。運(yùn)用護(hù)理程序貫穿于臨床路徑中，先對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，通過評(píng)估-診斷-實(shí)施-評(píng)價(jià)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段，把被動(dòng)護(hù)理變成主動(dòng)護(hù)理[5]，讓患者了解自己的治療護(hù)理計(jì)劃，提高依從性，防止心血管不良事件的發(fā)生。實(shí)施有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為我院乃至我國胸痛中心建設(shè)方案的實(shí)施提供有力的質(zhì)量保證。

參考文獻(xiàn)

[1]彭雪娟，崔妙玲，鄧家忠,等.流程管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(3)：356-358.

[2]胡大一.心梗介入治療重握時(shí)機(jī)[J].當(dāng)代健康報(bào)，2010，19(17)：1.

[3]劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心梗病人中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):13-14.

[4]易紹東，向定成．規(guī)范化胸痛中心建設(shè)及ST段抬高型心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治經(jīng)驗(yàn)交流與示范會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2012，40(11)：923.

[5]江小燕.臨床護(hù)理路徑在PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010，22(11):2176-2177.

(收稿日期：2014-04-23)

(本文編輯崔蘭英)

無氧閾和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

無氧閾和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

荀細(xì)輝黎列娥李進(jìn)娟

摘要目的：探究高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的康復(fù)效果。方法：采用隨機(jī)抽樣方法將40例穩(wěn)定期中重度COPD病人等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組以無氧閾為標(biāo)準(zhǔn),觀察組采用合理范圍內(nèi)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行3次。本研究為期8周,研究結(jié)束后分別進(jìn)行肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心肺功能。結(jié)果：研究前后，兩組病人的峰值功率、持續(xù)時(shí)間、無氧閾、峰值攝氧量等參數(shù)指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPD疾病在穩(wěn)定時(shí)期的康復(fù)有著非常重要的作用，效果明顯。

關(guān)鍵詞無氧閾；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；慢性阻塞性肺疾病；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.019

Analysis of anaerobic threshold and high intensity exercise rehabilitation contrasting application in COPD patients

XUN Xi-hui,LI Lie-e,LI Jin-juan(Shenzhen Second People′s Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective:To discuss the effect of high intensity exercise on the rehabilitation of patients with COPD.Methods:A random sampling method,40 cases of stable patients with moderate to severe COPD were randomly divided into control group and observation group.The study lasted for 8 weeks.The control group with anaerobic threshold as the standard,and observation group with high intensity exercise reasonable range,3 times a week.The end of the study received lung exercise test,non mentality pulmonary function.Results:The two groups of patients before and after the study,the peak power in the study,anaerobic threshold,duration,peak oxygen uptake parameters index increased significantly(P<0.05).Conclusion:Aerobic exercise plays an important role in COPD disease in stable period of rehabilitation,obvious effect.

Key wordsAnaerobic threshold;High intensity exercise;Chronic obstructive pulmonary disease;Effect

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響病人的正常生活，該疾病患病人數(shù)多，病死率較高。COPD病人在度過急性發(fā)作期后，如果沒有采取合理的恢復(fù)措施，病人的肺功能將會(huì)繼續(xù)惡化，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低，容易引起各種并發(fā)癥[1-2]。無氧閾簡(jiǎn)單地說就是無氧界限，指在一定跑速時(shí)運(yùn)動(dòng)者體內(nèi)血乳酸濃度突然增加，無氧閾與賽跑成績(jī)有著顯著的相關(guān)性，所以無氧閾已成為指導(dǎo)馬拉松運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的一個(gè)普遍指標(biāo)[2]。高強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是指一種讓你在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速、全力、爆發(fā)式鍛煉的一種訓(xùn)練，它能讓你在短期內(nèi)心率提高以及燃燒更多熱量。高強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能夠增加身體對(duì)氧氣的需求，制造缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致你的身體在恢復(fù)期間需要更多氧氣[3]。臨床對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于COPD疾病康復(fù)的治療效果的研究比較少，本文就無氧閾和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)兩種方式進(jìn)行對(duì)比，探究運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)COPD疾病治療效果有何不同。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

荀細(xì)輝：女，本科，主管護(hù)師，呼吸科護(hù)士長(zhǎng)

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2012年1月~2013年1月60例穩(wěn)定期的中重度COPD病人為研究對(duì)象，35例為中度，25例為重度。男45例，女15例。年齡47~78歲，平均(67±6.2)歲。所有病人病情均處于穩(wěn)定期治療階段，且穩(wěn)定期長(zhǎng)達(dá)3周或3周以上。所有病人均獲得知情同意。采用隨機(jī)抽樣方法將60例穩(wěn)定期中重度COPD病人等分為對(duì)照組和觀察組。兩組病人性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在隨機(jī)分組后按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療。兩組均采用踏車的運(yùn)動(dòng)方式，共8周，每周3次。兩組均采用恒定功率踏車運(yùn)動(dòng),共12周,每周2次,對(duì)照組每次40 min,觀察組每次30 min,均包括前后各5 min調(diào)整時(shí)間。對(duì)照組以康復(fù)前心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得的無氧閾時(shí)功率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,對(duì)不能達(dá)到或不能確定無氧閾者采用50%最大功率。觀察組以康復(fù)前心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得的50%最大功率開始,在患者每次能完成30 min恒定功率運(yùn)動(dòng)的情況下,逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。參加者于康復(fù)前后分別進(jìn)行靜息肺功能檢查、CPET檢測(cè)和峰值功率以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等參數(shù)的變化。該實(shí)驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。研究結(jié)束時(shí)，由同一研究人員進(jìn)行康復(fù)診斷和調(diào)查以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)兩組病人訓(xùn)練后峰值功率、無氧閾、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、峰值攝氧量的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組病人訓(xùn)練后峰值功率、無氧閾、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、峰值攝氧量的變化比較 ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

臨床實(shí)踐中，COPD的治療以急性發(fā)作期藥物治療(抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素)為主,肺康復(fù)是COPD病人穩(wěn)定期主要治療方法之一,是康復(fù)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，它可改善其呼吸困難，病人通過肺康復(fù)能夠逐步適應(yīng)不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，改善其身體機(jī)能，病人的生活狀態(tài)將會(huì)有很大的轉(zhuǎn)變，避免了穩(wěn)定期病人疾病反復(fù)發(fā)作的問題，但是不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)康復(fù)效果也有著一定的影響。

COPD病人運(yùn)動(dòng)能力明顯受限的原因是呼吸困難所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)量減少，出現(xiàn)骨骼肌的蔞縮、肌肉耐力的明顯下降。有氧訓(xùn)練可以提高病人的心肺耐力,改善機(jī)體功能，改善COPD呼吸困難的癥狀，從而提高生活質(zhì)量[3-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，這兩種方式均可幫助病人不斷適應(yīng)不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力。參加有氧運(yùn)動(dòng)治療的病人，峰值功率、峰值攝氧量、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等參數(shù)與沒有參加有氧運(yùn)動(dòng)治療的病人有著明顯增加，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，心血管系統(tǒng)逐漸適應(yīng)了運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)為攝氧與運(yùn)氧能力提升。髙強(qiáng)度訓(xùn)練使得毛細(xì)血管與肺泡氣體交換能力增強(qiáng),攝氧量增加，并且在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心跳頻率加快，長(zhǎng)期的適應(yīng)，機(jī)體自身攝氧與運(yùn)氧能力提升，從而COPD疾病呼吸困難的問題得到改善[5，6]。

綜上所述，我們認(rèn)為，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPD疾病在穩(wěn)定時(shí)期的康復(fù)有著非常重要的意義，即觀察組各項(xiàng)參數(shù)的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]陽春明.中醫(yī)綜合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011,28(5):495.

[2]武東興,景德蓮,王桂云.家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量影響的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,27(4):376.

[3]王海東.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,12(15):919.

[4]萬進(jìn),陳曉虎,王振興,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):77.

[5]趙鳴武.重視對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因?qū)W及其對(duì)策的研究[J].中國呼吸與為重檢測(cè)雜志，2010,3(2):67.

[6]鄭勁平,陳榮昌,鐘南山.肺功能學(xué)基礎(chǔ)與臨床[J].廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2011,207(21):233-234.

(收稿日期：2014-05-04)

(本文編輯肖向莉)

作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院

符美芳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

品管圈對(duì)提高呼吸科COPD患者使用舒利迭掌握率的效果觀察

品管圈對(duì)提高呼吸科COPD患者使用舒利迭掌握率的效果觀察

符美芳楊海紅劉紅

摘要目的:探討呼吸科COPD患者使用舒利迭不能掌握的原因，利用品管圈活動(dòng)方式提高舒利迭使用的掌握率。方法:組成清新圈，設(shè)計(jì)檢查表收集使用舒利迭不正確的原因，進(jìn)行現(xiàn)狀分析，設(shè)定目標(biāo)，制定并實(shí)施對(duì)策，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:實(shí)施品管圈活動(dòng)后提高了使用舒利迭掌握率(P<0.05),完成了設(shè)定目標(biāo)值。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性思維，提高了使用舒利迭的掌握率，患者滿意度得到了較大的提高。

關(guān)鍵詞品管圈；慢性阻塞性肺疾病;舒利迭doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.020

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其反復(fù)發(fā)作不僅給患者的身體、心理帶來傷害，也給患者及家庭、社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD急性加重期，臨床常以抗炎、化痰、擴(kuò)張支氣管治療緩解癥狀[1]；穩(wěn)定期一般以氣霧劑吸入舒利迭來改善肺的通氣功能，以阻止病情發(fā)展，改善COPD患者的生活質(zhì)量。但舒利迭作為一種需要?jiǎng)邮峙c呼吸配合操作的新給藥方法，很難有效正確掌握。我科采用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具，規(guī)范了舒利迭的管理，提高了患者使用舒利迭的掌握率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年3~6月我科使用舒利迭的COPD患者58例作為對(duì)照組，男34例，女24例；年齡52~78歲。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查記錄患者使用舒利迭掌握情況。將2013年7~10月開展品管圈活動(dòng)后使用舒利迭的COPD患者62例作為觀察組，男36例，女26例；年齡53~80歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈確定“提高COPD患者舒利迭使用的掌握率”為本次活動(dòng)的主題，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，由2名責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任圈主要成員，發(fā)動(dòng)科室全體醫(yī)護(hù)人員參加活動(dòng)。選定“清新圈”為本次活動(dòng)的圈名，諧音為“傾心”相助，寓意為：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傾心相助，才能讓患者得到“清新”的空氣呼吸。佩戴由象征肺葉的“嫩芽”,象征醫(yī)護(hù)人員辛勤付出基石的“愛心”,在代表舒利迭的紫色圓環(huán)圍繞結(jié)合設(shè)計(jì)的醒目圈徽牌工作，以促進(jìn)全科醫(yī)務(wù)人員及患者的配合。

1.2.2現(xiàn)狀把握

1.2.2.1設(shè)計(jì)調(diào)查表參照舒利迭使用說明及注要事項(xiàng)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查現(xiàn)有患者使用舒利迭情況。將正確使用舒利迭方法分為1~8步。內(nèi)容包括：(1)打開。用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。(2)推開。握住準(zhǔn)納器，使吸嘴對(duì)準(zhǔn)自己，向外推動(dòng)滑竿，直至發(fā)出咔噠的聲音(注意不要對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)納器呼氣)。(3)握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。(4)將吸藥嘴包裹完整放入口中。(5)由準(zhǔn)納器深深地、平穩(wěn)快速地吸入藥物。(6)將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣10 s，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸；緩慢恢復(fù)呼氣。(7)將拇指放在拇指柄上，盡量快速向后拉。當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠的聲音表明關(guān)閉。(8)漱口(注意全方位漱口)。設(shè)定掌握其中1~7項(xiàng)為基本掌握，；掌握8項(xiàng)為完全掌握。

1.2.2.2調(diào)查方法由2名高年資的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查2013年3~6月對(duì)照組患者舒利迭的掌握情況。每天在9∶00，17∶00攜帶調(diào)查表進(jìn)行床邊督導(dǎo)與記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、床號(hào)、文化程度、家庭環(huán)境、是否為首次用藥、用藥后第1天掌握情況、第2天掌握情況、第3天掌握情況、出院時(shí)掌握情況、接受了哪些用藥指導(dǎo)(人員、方法、方式、頻次)。調(diào)查后將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3調(diào)查結(jié)果患者用藥后第1天掌握率為27.5%，第2天掌握率為65.5%，第3天掌握率為82.7%。

1.2.4原因解析全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)張曉芳[2]等對(duì)慢性阻塞性肺疾病定量氣霧劑吸入的影響因素分析，排除非人力改變的因素(如患者年齡、文化程度等)，群策群力使患者掌握舒利迭的使用，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)段莉等[3]在住院老年慢性病患者健康教育效果評(píng)價(jià)及影響因素的研究進(jìn)展，重點(diǎn)對(duì)護(hù)士方面、醫(yī)院方面利用“魚骨圖”，進(jìn)行根本原因分析法，在人、物、法方面進(jìn)行原因分析，見圖1。

圖1　患者未能掌握舒利迭使用原因分析魚骨圖

1.2.5設(shè)定目標(biāo)措施改進(jìn)后第1天掌握率、第2天掌握率、第3天掌握率均較前增長(zhǎng)16%。

1.2.6制定對(duì)策

1.2.6.1制定詳細(xì)的舒利迭使用規(guī)范流程。主班處置舒利迭醫(yī)囑時(shí)將其登記在調(diào)查本上，通知責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士接受主班醫(yī)囑后，進(jìn)行首次發(fā)藥指導(dǎo)，要求帶模具與宣教畫冊(cè)親身示范，并交代患者需在護(hù)士的看管下吸藥，時(shí)間為7∶30，16∶30時(shí)的治療間歇期，保證護(hù)患配合；另將吸藥情況登記于調(diào)查表，便于下次重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.2.6.2全科進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病、舒利迭藥物知識(shí)及使用意義的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)除輸液治療外的舒利迭吸入治療的意義，打消護(hù)士重輸液治療、輕服藥指導(dǎo)的觀念。加強(qiáng)舒利迭正確使用步驟，與注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)，由表達(dá)力、親和力較好的老師進(jìn)行演示講解,形成標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)視頻教材。

1.2.6.3制作宣教資料制作舒利迭使用宣教單、溫馨提示卡等，由責(zé)任護(hù)士分發(fā)給其所管患者，另外根據(jù)程秋泓等報(bào)道的自制示范片可顯著提高使用定量氣霧劑的正確性[4],科室也進(jìn)行了示范片的使用，利用科室投影儀每天早、中、晚餐時(shí)段循環(huán)播放20 min。

1.2.6.4加強(qiáng)護(hù)患溝通良好的護(hù)患溝通能起到事半功倍的效果。要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行尊稱，熱情服務(wù)，像親人般為患者準(zhǔn)備好漱口用具，打消患者的回避心理；針對(duì)特殊家庭情況患者，護(hù)士更要加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)舒利迭使用的重要意義，及正確使用方法，以取得患者及家屬的配合。

1.3效果觀察觀察實(shí)施品管圈前后兩組患者用藥第1天、第2天及第3天掌握率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　品管圈實(shí)施前后患者使用舒利迭掌握情況比較　例(%)

3討論

3.1有形成果本次品管圈活動(dòng)通過全體護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)的發(fā)掘問題，分析問題，改善問題，科室人員加強(qiáng)自身知識(shí)水平，制定舒利迭用藥流程，使用資料，同時(shí)打印成為有形文字與圖畫發(fā)放給患者，應(yīng)用示范影像片等方法，切實(shí)提高了患者使用舒利迭掌握率(P<0.05),規(guī)范了科室舒利迭的使用。收到患者的表揚(yáng)信10余封。

3.2無形成果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，每名圈員的積極性，責(zé)任感，及溝通協(xié)調(diào)能力及解決問題的能力都得到了提高，收獲了成就感，并接觸、知曉了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，為以后的護(hù)理工作和科研積累了經(jīng)驗(yàn)。

品管圈活動(dòng)是由工作性質(zhì)相近或同一部門的人員自發(fā)組成的團(tuán)體，針對(duì)所選定的問題，確定質(zhì)量改善主題，圈員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，通過團(tuán)隊(duì)力量，采用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[5-6]。綜上所述，我科將品管圈應(yīng)用于提高COPD患者使用舒利迭掌握率，提高了科室的護(hù)理質(zhì)量，患者滿意，值得進(jìn)一步開展研究。

參考文獻(xiàn)

[1]崔立慧，李工英，舒利迭吸入劑治療中、重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析[J].臨床合理用藥，2013，6(2)：4-5.

[2]張曉芳，李雪梅.慢性阻塞性肺疾病病人定量氣霧劑吸入的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16(11A):25-27.

[3]段莉，王艷梅.孫田杰.住院老年慢性病患者健康教育效果評(píng)價(jià)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(5)：1030-1031.

[4]程秋泓，徐劍紅.定量氣霧劑示范片在哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(9)：54-55.

[5]陳艷.任廣麗,任星峰.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(8)：73-75.

[6]方少琴，蘭曉娥.品管圈活動(dòng)在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(3)：12-14.

(收稿日期：2014-05-13)

(本文編輯陳景景)

統(tǒng)計(jì)表的書寫要求

統(tǒng)計(jì)表的書寫要求

統(tǒng)計(jì)表是表達(dá)統(tǒng)計(jì)資料和指標(biāo)的一種專業(yè)表格，是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)整理后的數(shù)學(xué)資料，是簡(jiǎn)明的、規(guī)范化的科學(xué)語言。科技期刊對(duì)統(tǒng)計(jì)表的設(shè)計(jì)要求采用三線表(頂線、欄目線、底線)，每個(gè)統(tǒng)計(jì)表由表序、表題、項(xiàng)目欄、表體、表注 組成，表序要按其在文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，表題也是表格的主題，要充分說明表格的內(nèi)容。表注中說明性的文字應(yīng)置于表下方注釋中，并在注釋中注明表中使用的全部非公知公用的縮寫。表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)有效位數(shù)一致，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。

作者單位：222002連云港市江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心臟外科

張惠:女，本科，副主任醫(yī)師

※外科護(hù)理

心臟外傷患者的急救護(hù)理

心臟外傷患者的急救護(hù)理

張惠趙敏霞

摘要目的：探討心臟外傷的急救及護(hù)理方法。方法：總結(jié)2010年5月~2013年5月我院19例心臟外傷患者的急救要點(diǎn)及護(hù)理措施。結(jié)果：心臟外傷患者急診手術(shù)16例，保守治療3例；搶救成功17例，死亡2例。結(jié)論：早期正確的診斷及術(shù)前急救預(yù)案的啟用以及盡早的手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞急救預(yù)案；心臟外傷；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.021

心臟外傷患者病情緊急，傷情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)正確的救治，死亡率極高，通常因?yàn)榇罅砍鲅托陌钊T發(fā)心跳驟停，導(dǎo)致患者快速死亡。2010年5月~2013年5月我院共收治19例心臟外傷的患者，搶救成功17例，死亡2例，患者均有不同程度的失血性休克。現(xiàn)將搶救措施及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者19例，男14例，女5例。平均年齡26歲。開放性心臟外傷16例，為銳器刺傷；閉合性心臟外傷3例，其中車禍及墜落傷2例，擠壓傷1例。傷后就診時(shí)間為20 min~6 h。臨床表現(xiàn)為休克者為14例，心包填塞者8例，其中4例發(fā)生了心臟驟停，8例合并有血?dú)庑亍?/p>

2護(hù)理

2.1術(shù)前急救護(hù)理

2.1.1心外傷術(shù)前急救預(yù)案的制訂因心臟外傷病癥來勢(shì)兇猛，發(fā)展極快，如搶救不及時(shí)往往會(huì)危及患者的生命[1]。因此我科遵照循證護(hù)理的原則，查閱大量護(hù)理資料，并邀請(qǐng)高年資且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與，結(jié)合我科具體情況制訂了預(yù)案，并采用分層級(jí)培訓(xùn)的方式，利用每月1次的科務(wù)會(huì)進(jìn)行模擬練習(xí)，使吸氧、監(jiān)護(hù)、抽血、靜脈通路的建立不必等待醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后再執(zhí)行，節(jié)約了急救時(shí)間。每次急救結(jié)束后進(jìn)行討論、論證預(yù)案是否準(zhǔn)確合理，采用“品管圈”科學(xué)的方法循環(huán)改進(jìn)程序，活動(dòng)中注重護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因、制定整改措施，通過確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得了良好的成效。對(duì)心臟外傷患者而言，絕不能等休克糾正后再手術(shù)，必須在抗休克的同時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，提高搶救成功率。

2.1.2早期正確的評(píng)估病情患者入院后應(yīng)立即對(duì)病情作出正確判斷，凡胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或附近都應(yīng)警惕心臟外傷的可能。閉合性心臟外傷患者臨床上較少見，易被誤診[2]。因?yàn)槌：喜⑵渌麌?yán)重的胸、腹部及顱腦外傷，容易掩蓋了心臟外傷的癥狀，當(dāng)患者經(jīng)大量輸血、補(bǔ)液，休克癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)了難以糾正的低血壓，應(yīng)考慮心臟外傷的可能。對(duì)診斷困難且病情允許者，可選用床邊B超檢查，本組病歷均能及時(shí)正確判斷。

2.1.3保持呼吸道通暢由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)呼吸道的管理。首先判斷有無呼吸道梗阻并在解除梗阻同時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，面罩給氧為3~5 L/min，保持患者SPO2在90%以上，將患者安置頭高腳低20°~30°臥位，這種體位能使心包內(nèi)積血淤于心尖部，對(duì)心排出量影響較小，并可使血液積于胸腔低位，有利于肺擴(kuò)張，減輕患者呼吸困難[3]，如病情危重或呼吸已停止的患者應(yīng)立即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.1.4維持有效循環(huán)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理。在最短時(shí)間內(nèi)用16~18 G套管針建立至少兩條輸液通路，一條用于快速補(bǔ)液、輸血，另一條用于升壓藥或靜推急救藥品，同時(shí)采血送檢并備好血源。輸液過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征。高勁謀等[4]認(rèn)為，如血壓上升至12.0/8.0 kPa時(shí)應(yīng)控制輸液速度在40~60滴/min，使血壓保持在正常值的低水平，這樣可避免血壓過高引起傷口出血，加重心包填塞。但根據(jù)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)心臟外傷大多合并失血性休克，在術(shù)前搶救過程中，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，維持心、腦﹑腎等臟器的灌注，為手術(shù)贏得時(shí)間。

2.1.5盡快縮短入院到手術(shù)的時(shí)間由具體護(hù)士負(fù)責(zé)藥品、物品的補(bǔ)充，急救過程的記錄，急救時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，密切醫(yī)護(hù)配合以及對(duì)外聯(lián)系，使患者最短時(shí)間入手術(shù)室。

2.2術(shù)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.2.1血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)心臟外傷術(shù)后患者其心臟舒張和收縮均受到影響，使心肌缺血缺氧，心功能受損，易發(fā)生心律失常，甚至發(fā)生低心排綜合征[5]，因此術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能。(1)選擇正確的導(dǎo)聯(lián)。清楚顯示P波、QRS波、T波，正確判斷心律失常的類型。做好動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，備好除顫儀，準(zhǔn)備好除顫設(shè)備。(2)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。CVP正常值5~12 cmH2O。CVP<5 cmH2O提示血容量不足，CVP>15 cmH2O提示心功能不全。根據(jù)CVP調(diào)節(jié)輸液速度，保護(hù)心功能，患者術(shù)后寒戰(zhàn)、疼痛等也可使CVP升高。本組1例患者因術(shù)后寒戰(zhàn)而導(dǎo)致CVP增高，經(jīng)分析判斷及時(shí)保暖處理后得到糾正并證實(shí)預(yù)測(cè)。(3)尿量的監(jiān)測(cè)。失血性休克和心臟壓塞，常導(dǎo)致全身重要臟器組織灌注不足，腎臟損傷常見[6]。如尿量小于20 ml/h，提示腎血管收縮或腎血容量不足。如血容量已補(bǔ)足，尿量不增加反而減少或無尿，提示可能出現(xiàn)腎功能不全或急性腎衰，應(yīng)立即檢測(cè)腎功能。經(jīng)利尿保護(hù)腎功能等措施，尿量仍不能增加，應(yīng)盡早采用血透治療。

2.2.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密注意監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率及深淺度。術(shù)后常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)期間，導(dǎo)管固定妥善，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。本組患者使用呼吸機(jī)3~48 h，均順利拔管。拔管后給予面罩吸氧，指導(dǎo)患者咳嗽深呼吸。痰液粘稠者，給予霧化吸入，以使痰液稀釋容易咳出，并每2~4 h給予翻身拍背1次。本組患者出現(xiàn)肺部感染2例，無呼吸道梗阻發(fā)生。

2.2.3術(shù)后心包縱隔及胸腔引流管的監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后妥善固定引流管，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性質(zhì)，每15~30 min擠壓胸管1次，保持其通暢。術(shù)后胸腔引流量及性質(zhì)是判斷有無胸內(nèi)活動(dòng)性出血的可靠指標(biāo)，如引流量200 ml/h連續(xù) 3 h應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。嚴(yán)密觀察心包引流管有無血塊，若引流液突然減少或引流不暢，要考慮心包填塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)師處理。本組1例術(shù)后心包縱隔引流管阻塞，出現(xiàn)心包填塞癥狀，經(jīng)再次開胸后治愈。

2.2.4腦復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)及護(hù)理由于失血性休克和心包填塞導(dǎo)致重要臟器缺血缺氧，特別是腦組織常溫下3 min即可造成腦損傷。本組患者術(shù)中已由麻醉師開始采取頭部降溫保護(hù)腦組織，術(shù)后為了預(yù)防和減輕腦損害繼續(xù)頭部降溫并嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、各種反射的變化。術(shù)后1例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，及時(shí)給予四肢大血管及頭部降溫，甘露醇脫水及激素治療，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)治愈出院。

3結(jié)果

本組19例心臟外傷的患者,在抗休克的同時(shí)直接進(jìn)入手術(shù)室，搶救成功17例，死亡2例，搶救成功率89.47%，病死率為10.53%，本組1例到我院時(shí)已心跳停止，因心臟停搏無法復(fù)蘇死亡。另1例死于手術(shù)中，因刀刺傷至左心室巨大裂口，心室修補(bǔ)后無法復(fù)蘇死亡，其余17例均治愈出院。

4小結(jié)

心臟外傷的患者，早期正確的診斷、術(shù)前急救護(hù)理以及不失時(shí)機(jī)的手術(shù)是搶救患者生命的關(guān)鍵。心外傷急救預(yù)案的應(yīng)用，規(guī)范了急救流程，使得評(píng)估和急救同時(shí)進(jìn)行，并變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)搶救，提高了急救效率，使得搶救護(hù)理工作急而有序的執(zhí)行，為成功的搶救患者贏得了時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]田輝，邵國豐，張志粱，等.18例外傷性心臟破裂的診治[J].中華胸心血管外科雜志，2006，22(2)：72．

[2]吳春齊，何學(xué)志，李金聲.遲發(fā)性心包填塞的診斷及治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2004，11(3):181-182.

[3]尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：149-151．

[4]高勁謀．胸部創(chuàng)傷診治中幾個(gè)重要問題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(5)：258．

[5]徐宏耀,吳信．心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：234-235．

[6]倪科偉，許林海.心臟破裂傷的診治探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(4)：234-235.

(收稿日期：2014-05-09)

(本文編輯劉學(xué)英)

作者單位：436099鄂州市湖北省鄂州市中心醫(yī)院

劉松春:女，大專，主管護(hù)師

通信作者：王前英

·借鑒與小經(jīng)驗(yàn)·

防護(hù)面罩在紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

防護(hù)面罩在紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

劉松春王前英

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.022

臨床上醫(yī)院感染科檢測(cè)員每月定期對(duì)紫外線輻照強(qiáng)度值(90 μW/cm2和70 μW/cm2)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，以便了解紫外線燈是否達(dá)到使用要求，必要時(shí)進(jìn)行更換。本院大約有30個(gè)科室有紫外線燈管，如果每個(gè)科室需對(duì)2根紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次用3 s，這樣監(jiān)測(cè)下來，檢測(cè)員面對(duì)紫外線直接照射約3 min，有蓄積中毒的可能。臭氧在空中濃度達(dá)0.01~0.02 mg/m3即可嗅知，濃度達(dá)0.2 mg/m3可引起呼吸加速、變淺、胸悶等癥狀；在0.5~1 mg/m3濃度時(shí)，可引起脈搏加速、疲倦、頭痛，停留1 h以上可發(fā)生肺氣腫，以致死亡。本院從2012年6月在紫外線監(jiān)測(cè)中，使用防護(hù)面罩對(duì)檢測(cè)員眼睛及面部皮膚進(jìn)行保護(hù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1用物

防護(hù)面罩1個(gè)。

2方法

測(cè)定時(shí)打開紫外線燈管5 min，檢測(cè)員戴帽子和口罩，再戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1 m中央處，將有圖案一面對(duì)準(zhǔn)燈管照射1 min，取出紫外線強(qiáng)度指示卡后立即與標(biāo)準(zhǔn)色塊的顏色比較，讀出照射強(qiáng)度并及時(shí)記錄。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩注意佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每次使用后清潔并消毒。

3優(yōu)點(diǎn)

(1)防護(hù)面罩為有機(jī)玻璃制成，紫外線不能穿透，防護(hù)面罩將檢測(cè)員整個(gè)顏面部都能遮住，保護(hù)眼睛和皮膚的作用明顯。(2)防護(hù)面罩輕巧、透明，使用方便。(3)節(jié)約成本，取材容易。

(收稿日期：2014-05-25)

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：614000成都市成都軍區(qū)總醫(yī)院普外肝膽科

朱麗萍：女，本科，護(hù)師

新型引流導(dǎo)管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應(yīng)用

新型引流導(dǎo)管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應(yīng)用

朱麗萍劉彥莉顏婷婷

摘要目的:觀察新型引流導(dǎo)管固定器在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中的應(yīng)用效果。方法:選取2013年1~7月我科行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流的患者118例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用縫線、無菌紗布和膠布固定引流管，觀察組使用新型引流導(dǎo)管固定器固定，觀察兩組固定效果、換藥次數(shù)以及切口感染情況。結(jié)果:觀察組換藥次數(shù)、引流管脫出率、切口感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：新型引流導(dǎo)管固定器固定效果好，應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流中實(shí)用、簡(jiǎn)便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞新型引流導(dǎo)管固定器；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流；療效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.023

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)(PTCD)作為一種微創(chuàng)的診療方法，治療各種原因的惡性梗阻性黃疸，可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù)[1]，已成為惡性梗阻性黃疸患者晚期姑息治療的一種常用方法。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷應(yīng)用和發(fā)展、影像技術(shù)及介入器械的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)得以不斷完善，可有效解除黃疸，延長(zhǎng)患者生命，同時(shí)恢復(fù)肝功能為腫瘤的針對(duì)性治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。但對(duì)于PTCD引流的患者傳統(tǒng)的固定方法操作時(shí)間長(zhǎng)而且極易發(fā)生脫管、切口感染等并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。我科于2013年1~7月應(yīng)用新型的引流導(dǎo)管固定器固定導(dǎo)管，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組惡性梗阻性黃疸患者118例，均行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)。其中，男56例，女62例。年齡36~80歲，平均58.6歲。膽管癌41例，胰頭癌28例，膽囊癌17例，肝門區(qū)轉(zhuǎn)移癌32例。置管引流時(shí)間為3 d~9個(gè)月。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管材料均采用親水性涂層豬尾巴導(dǎo)管引流、引流導(dǎo)管固定裝置。

1.2.2固定方法對(duì)照組采用縫線、無菌紗布和膠布固定。在嚴(yán)格無菌條件下，完成經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)，將外露導(dǎo)管與皮膚接合處用線縫合固定，紗布剪出“Y”型，覆蓋在外露PTCD引流管與皮膚處，再用膠布交叉固定后接無菌抗返引流袋。觀察組用相同方法置管后，首先將固定器的無菌敷料墊套住導(dǎo)管，沿開縫處將鎖扣固定盤卡入導(dǎo)管，用力捏緊鎖扣；把固定貼沿開縫處卡在固定盤上，固定貼和固定盤與皮膚表面貼合。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者換藥次數(shù)、引流管脫出率、切口感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者換藥次數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者換藥次數(shù)比較(次， ±s)

2.2兩組PTCD引流管脫出率、切口感染發(fā)生率比較(表2)

表2　兩組患者PTCD引流管脫出率、切口感染發(fā)生率比較　例(%)

3討論

PTCD聯(lián)合膽道金屬支架置入術(shù)是姑息性治療惡性梗阻性黃疸常用方法之一[3-4]，適用于不宜手術(shù)者，對(duì)于解除晚期惡性膽道梗阻、緩解癥狀、提高患者生存質(zhì)量具有滿意療效。因此對(duì)PTCD引流管道的維護(hù)管理也顯得尤為重要，貫穿于整個(gè)治療過程[5]。傳統(tǒng)采用縫線、無菌敷料及透明膠布固定引流管，使用縫線固定不僅會(huì)給患者造成除穿刺以外的再一次疼痛，而且還會(huì)留下縫線瘢痕，增加了患者的痛苦。而且在治療過程中患者的PTCD引流管留置時(shí)間往往較長(zhǎng)，當(dāng)患者在床上翻身，下床活動(dòng)時(shí)，極易發(fā)生縫線松脫，容易造成非計(jì)劃性的拔管。新型引流導(dǎo)管固定器在固定方法上不需使用縫線固定，縮短了操作者的操作時(shí)間，也不會(huì)給患者留下縫線瘢痕。其導(dǎo)管固定器中使用的無菌敷料墊可及時(shí)吸收引流導(dǎo)管口周圍的滲液，使引流導(dǎo)管周圍保持相對(duì)清潔的環(huán)境，從而促進(jìn)切口愈合，減少切口感染的發(fā)生。其透明的固定貼是透氣的強(qiáng)力膠貼，起到強(qiáng)有力的固定作用，防止引流導(dǎo)管的移位，避免引流管牽拉移位而產(chǎn)生的疼痛，保證了導(dǎo)管的穩(wěn)定性，減輕了患者的恐懼心理。新型導(dǎo)管固定器是一種簡(jiǎn)單有效的固定方法，保證了PTCD引流的穩(wěn)定性，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃躍，蔣義貴.膽道支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(16)：121-122.

[2]鄭家平，張遠(yuǎn)，邵國良，等.惡性梗阻性黃疸介入治療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2009，15(7)：678-682.

[3]林正燕，諸葛瑋瑋，陳曉宇，等.惡性梗阻性黃疸金屬支架內(nèi)引流術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2)：122-123

[4]江婷.PTCD治療老年惡性梗阻性黃疸的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(7)：1865-1866.

(收稿日期：2014-04-20)

(本文編輯崔蘭英)

泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

馮麗華丁玲張慶

摘要目的:探討泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法:某院泌尿外科自2012年10月開始應(yīng)用圍手術(shù)期健康教育單，由責(zé)任護(hù)士對(duì)泌尿外科術(shù)前患者及患者家屬進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育。將2012年10月~2013年9月收治的617例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，2011年10月~2012年9月收治的589例手術(shù)患者作為對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期采用床邊口頭宣教，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育單，比較兩組手術(shù)患者由于圍手術(shù)期宣教不到位導(dǎo)致的護(hù)理糾紛、不良事件，以及患者的滿意度等。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組護(hù)理糾紛、不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用減少了相關(guān)護(hù)理糾紛和不良事件的發(fā)生，提高了手術(shù)患者滿意度，從而促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞泌尿外科；圍手術(shù)期；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024

The design and application of health education list in perioperation period in urology department

FENG Li-hua(School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022)

DING Ling,ZHANG Qing(Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000)

AbstractObjective:To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods:The application of the health education list has come into service since October 2012,used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group,while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period,as well as the aspect that whether patients.Results:Compared with control group,the amount of nursing disputes,cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced,and patients,satisfaction was higher the control group(P<0.05).Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events,making patients more satisfied,which promotes the development of high quality nursing service.

Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education

健康教育是護(hù)理人員和護(hù)理對(duì)象共同參與的互交式活動(dòng)，在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。我科自2012年10月起，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上,嘗試建立了健康教育單為載體的圍手術(shù)期健康教育方法,在實(shí)踐工作中取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

作者單位：330022南昌市江西師范大學(xué)校醫(yī)院(馮麗華)，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科(丁玲，張慶)

馮麗華:女，大專，副主任護(hù)師

通信作者:丁玲，女，本科，主管護(hù)師

初中326例，小學(xué)308例，文盲72例。腎結(jié)石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、腎癌26例，尿道下裂12例，精索靜脈曲張、鞘膜積液、隱睪、尿道肉阜、睪丸扭轉(zhuǎn)等小手術(shù)524例，其他88例。將2011年10月~2012年9月收治的589例手術(shù)患者作為對(duì)照組，將2012年10月~2013年9月收治的617例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組圍手術(shù)期由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行床邊口頭宣教的方法告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育單,具體如下：

1.2.1健康教育單內(nèi)容健康教育單以科室常見手術(shù)分門

別類制作，教育單為A4紙大小，版面形式為彩色圖片示例搭配文字，個(gè)別提示內(nèi)容使用紅色字體，教育單正面為術(shù)前部分，反面為術(shù)后部分。

1.2.1.1泌尿外科常規(guī)小手術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)術(shù)前：練習(xí)有效的咳嗽、禁煙(配圖片)；術(shù)前晚20∶00開始禁食，0∶00禁水(配圖片)；提示：術(shù)晨不禁降壓藥，6∶00可用一口水吞服(紅色字體)；術(shù)前排空腸道，清潔灌腸(配圖片)；術(shù)前穿病號(hào)服忌穿內(nèi)衣內(nèi)褲，戴上手術(shù)帽、手腕帶，摘除假牙、飾品(手表、項(xiàng)鏈戒指等)，排空小便(配圖片)；術(shù)后禁食或遵醫(yī)囑6 h后從流食、半流食過渡到普食(配圖片)。術(shù)后：術(shù)后床上活動(dòng)(配圖片演示術(shù)后床上踝泵活動(dòng)；膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；床上翻身動(dòng)作)，提示：術(shù)后第1次下地活動(dòng)逐漸從坐起、床邊站立到適量活動(dòng)(下地時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時(shí)停止活動(dòng)，深呼吸，臥床休息，術(shù)后活動(dòng)要循序漸進(jìn))；臥位、立位時(shí)管道固定(配圖片)；可進(jìn)食后每天喝水≥2000 ml，約兩壺水(配圖片)；避免用力排便(配圖片)；避免劇烈活動(dòng)(配圖片)。提示：出現(xiàn)尿管、切口引流管引流液顏色加重或突然增多，局部脹痛，切口敷料有滲出等異常情況及時(shí)與醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系(紅色字體)。

1.2.1.2泌尿外科常見較大手術(shù)健康宣教單設(shè)計(jì)(1)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)，術(shù)后部分增加了：①術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗約3~7 d(配圖片)。②提示(紅色字體)：出現(xiàn)尿管堵塞、膀胱痙攣、沖洗液顏色突然變紅等異常情況及時(shí)與醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)，術(shù)前部分增加：術(shù)前體位練習(xí)(配圖片)；術(shù)后部分增加：①術(shù)后復(fù)查X線片(配圖片)。②遵醫(yī)囑定期返院拔出雙J管。還有膀胱癌手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等常見手術(shù)均根據(jù)專科疾病設(shè)計(jì)了專項(xiàng)健康教育內(nèi)容。

1.2.2應(yīng)用方法

1.2.2.1組織學(xué)習(xí)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)泌尿外科圍手術(shù)期健康宣教的重要性及健康教育單的設(shè)計(jì)理念。

1.2.2.2具體方法主管醫(yī)師為患者開出手術(shù)的醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)名稱攜帶相應(yīng)的圍手術(shù)期健康教育單到床邊為患者及家屬進(jìn)行口頭的手術(shù)告知和圍手術(shù)期宣教，宣教過程結(jié)合健康教育單進(jìn)行口頭宣教和講解，護(hù)士在評(píng)估患者的各項(xiàng)功能狀態(tài)后根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行術(shù)后床上活動(dòng)的指導(dǎo)，包括術(shù)后床上踝泵活動(dòng)，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，床上翻身動(dòng)作等。宣教結(jié)束后，患者及家屬如表示理解并愿意配合即在健康宣教執(zhí)行單上簽名。責(zé)任護(hù)士將泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單懸掛予患者床頭，供家屬及患者隨時(shí)學(xué)習(xí)和翻閱。

1.2.2.3泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的管理將制作好的健康教育單放置在專用抽屜內(nèi)，向患者行床邊宣教時(shí)攜帶至患者床邊，口頭宣教結(jié)束后懸掛于患者床頭，停用時(shí)將此健康教育單收回。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理投訴及糾紛發(fā)生例數(shù)，不良事件的發(fā)生例數(shù)，患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的表格，分10個(gè)條目，每條目10分，總共100分。不同類型的滿意度內(nèi)容均有不同，患者滿意度調(diào)查主要圍繞著護(hù)士服務(wù)質(zhì)量包括宣教、告知、態(tài)度等。患者滿意度調(diào)查表調(diào)查時(shí)間安排在患者出院前1 d下午。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組護(hù)理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者滿意平均分比較(表2)

表2　兩組患者滿意平均分比較(分， ±s)

3討論

3.1健康教育單的應(yīng)用減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低了護(hù)理糾紛及護(hù)理不良事件發(fā)生率近年來,患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求和提供的護(hù)理范圍也不斷增多，再加上護(hù)士在長(zhǎng)期、重復(fù)、繁重的工作壓力之下，使兩者之間的矛盾不斷加深，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生率不斷上升[2]。而健康教育單能指導(dǎo)和幫助患者提高自護(hù)水平，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)臨床資料顯示，我國有25.6%~51.3%的護(hù)患糾紛是由缺乏溝通引起的[3]。在傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育中，護(hù)士主要采用單一的口頭宣教，由于護(hù)士語言不規(guī)范、溝通方式欠妥、溝通技巧不對(duì)，常常使患者對(duì)宣教內(nèi)容產(chǎn)生誤解或者遺忘。而我院泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育方式的不足，宣教單圖文并茂的設(shè)計(jì)使宣教內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，避免了各護(hù)士之間由于宣教內(nèi)容不統(tǒng)一而造成患者的困惑和誤解，且教育單宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，有助于患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解和自我表達(dá)[4]。尤其是對(duì)于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護(hù)更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導(dǎo)單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護(hù)閱讀和回顧[5]，有利于患者自我護(hù)理行為的完善，從而減少了不良事件的發(fā)生：如術(shù)前備皮執(zhí)行不到位；未遵醫(yī)囑術(shù)前禁水，

延遲手術(shù)；術(shù)后床上活動(dòng)不到位，引起下肢深靜脈血栓等。

3.2健康教育單的應(yīng)用提高了患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度通過對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度調(diào)查結(jié)果的比較，試驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組。在患者滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組98%的患者認(rèn)為圍手術(shù)期相關(guān)健康教育比較到位，消除了患者內(nèi)心對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)問題的顧慮。在醫(yī)師滿意度調(diào)查中，99%的醫(yī)師對(duì)試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期健康教育效果表示滿意，健康教育單的使用明顯減少了因宣教不到位導(dǎo)致的圍手術(shù)期醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏，如術(shù)前未備皮、未禁水等，有效的促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的配合。在護(hù)士滿意度調(diào)查中，96%的護(hù)士認(rèn)為自使用圍手術(shù)期健康教育單后，工作效率得到提高，減少了圍手術(shù)期患者因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的不了解而經(jīng)常咨詢護(hù)士的次數(shù)。

4小結(jié)

為提高健康教育效果，對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)采用綜合的方式,在使用口頭宣教和圍手術(shù)期健康教育單的同時(shí)，今后還可制作健康宣教的視頻資料，以及運(yùn)用其他形式進(jìn)一步提高健康宣教的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李敬平，張麗會(huì)，安國英.神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)用健康教育單預(yù)防壓瘡的體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2010,23(5)：499.

[2]趙莎莎.護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因和防范對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):162-163.

[3]鄒春梅，辛鳳萍，毛玲玲,等.斷指再植術(shù)后健康宣教單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011,30(31):146.

[4]劉翠萍，李靜.淺談新形勢(shì)下護(hù)患糾紛原因分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):117-118.

[5]熊宇，張瑩，陳斐.彩色健康教育指導(dǎo)單在消化內(nèi)科大腸息肉臨床路徑中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5)：138-140.

(收稿日期：2014-04-30)

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：436099鄂州市湖北省鄂州市中心醫(yī)院門診輸液室

黃亞玲：女，本科，主管護(hù)師

·借鑒與小經(jīng)驗(yàn)·

軟玻璃在門診輸液室中的應(yīng)用

軟玻璃在門診輸液室中的應(yīng)用

黃亞玲盧丹

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.025

我院是一所綜合型三甲醫(yī)院，門診輸液室平均每天接收200例左右患者進(jìn)行輸液治療。房間布局分為接藥間、配藥間、小兒靜脈輸液室、成人靜脈輸液室、皮試間、肌注間等。每個(gè)房間都有一個(gè)操作臺(tái)，為實(shí)心木質(zhì)結(jié)構(gòu)，為了保護(hù)臺(tái)面，使臺(tái)面美觀、干凈、易于清潔，并且便于放置各種宣傳資料，筆者及同事在所有的操作臺(tái)桌面上鋪上一層PVC材料的軟玻璃，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料軟玻璃其實(shí)是PVC透明軟板，是一種優(yōu)質(zhì)的塑料復(fù)合材料，表面光滑、亮麗透明、無裂縫、色澤均勻。

1.2使用方法(1)首先測(cè)量桌面的實(shí)際尺寸，包括長(zhǎng)度和寬度。根據(jù)尺寸購買相應(yīng)的PVC軟玻璃。再將軟玻璃平鋪在各個(gè)操作臺(tái)桌面上。(2)護(hù)士站的軟玻璃下放上最近一個(gè)星期的會(huì)議、學(xué)習(xí)通知，各種文件資料，最新的護(hù)理小知識(shí)等；接藥臺(tái)下放置常用藥物的作用及不良反應(yīng)等宣教資料；小兒輸液室操作臺(tái)下放置一些小朋友喜聞樂見的卡通人物圖片，如喜洋洋、光頭強(qiáng)、米老鼠，并配上漂亮的美術(shù)字。成人輸液室操作臺(tái)下放置輸液前后的相關(guān)注意事項(xiàng)，常見疾病的飲食護(hù)理等資料；皮試操作臺(tái)下放置門診取藥、輸液流程，皮試的注意事項(xiàng)，常見急救小知識(shí)等。(3)定期清洗，將其放入溫水中，加入適量的洗滌劑，浸泡幾分鐘，再用軟布擦干。

2優(yōu)點(diǎn)

(1)PVC軟玻璃表面光滑，無裂縫、具有耐熱、耐寒、耐重壓、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。不對(duì)人體造成傷害，可以方便裁剪成任何形狀的臺(tái)板，使你的臺(tái)面永遠(yuǎn)保持完好無損。在一定程度上可替代玻璃使用。(2)冬暖夏涼、質(zhì)地柔軟、易于書寫。(3)其透光性好，根據(jù)需要可以放置各種健康宣傳資料。可以緩解兒童輸液前緊張恐懼心理，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，大大提高了患者的滿意度。(4)護(hù)士站放置各種最新文件、學(xué)習(xí)資料，讓人一目了然，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)。(5)易于清潔、消毒，符合院感要求。

(收稿日期：2014-05-04)

(本文編輯劉學(xué)英)

作者單位：529931陽江市廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院

戴思敏:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理

戴思敏

摘要目的：總結(jié)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理。方法：選取在我院行前列腺切除手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的60例前列腺增生患者為研究對(duì)象，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉治療以及對(duì)癥治療的同時(shí)給予相關(guān)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、管道管理和預(yù)防腹內(nèi)壓增高。結(jié)果：本組60例患者經(jīng)過治療和護(hù)理均順利出院，均對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。結(jié)論：考慮到刺激因素對(duì)于膀胱痙攣的持續(xù)影響，對(duì)于前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)圍繞減少相關(guān)刺激因素展開，從而降低膀胱的高應(yīng)激狀態(tài)。

關(guān)鍵詞前列腺；膀胱痙攣；治療；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.026

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致腎損害[1]。手術(shù)切除可以較好地解除病情，但在術(shù)后由于種種因素的存在，容易發(fā)生膀胱痙攣，其不僅降低了患者的身心舒適度，而且還影響到順利康復(fù)[2]。我們對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者對(duì)癥治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取2013年3月~2014年2月在我院行前列腺切除手術(shù)的60例前列腺增生患者，平均年齡(57.9±13.4)歲。平均病程(4.6±1.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：病變?yōu)榱夹裕樌瓿墒中g(shù)，術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，無便秘史，無相關(guān)的治療禁忌，無精神疾病，能配合治療和護(hù)理。

2方法

2.1治療方法術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，并持續(xù)泵注布比卡因、普魯卡因、利多卡因溶液等。100 ml的生理鹽水加入10~20 mg 2%利多卡因沖洗。舌下含服鈣離子通道阻滯劑、地西泮、托特羅定等。根據(jù)具體病情給予抗生素消炎殺菌、凝血?jiǎng)┲寡取?/p>

2.2護(hù)理方法(1)心理護(hù)理。患者術(shù)后活動(dòng)受限，加之手術(shù)創(chuàng)傷，可能存在明顯的負(fù)面情緒。術(shù)后我們應(yīng)告訴患者手術(shù)很成功，康復(fù)只是時(shí)間的問題，所以請(qǐng)患者不必焦慮，安心調(diào)養(yǎng)。對(duì)于膀胱痙攣帶來的不適，在前列腺切除術(shù)后很常見，其雖然會(huì)帶來身心不適，但一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果，我們有完善的治療和護(hù)理方案，請(qǐng)患者不要擔(dān)心，情緒盡量放輕松。注意傾聽患者的訴說，加強(qiáng)巡視的頻率，讓患者感受到自己被關(guān)注和被支持。(2)管道管理。選擇合適的引流管，并妥善固定，囑咐患者不可隨意牽拉、扭曲導(dǎo)尿管，保持足夠的導(dǎo)尿管長(zhǎng)度，這樣患者既有一定范圍的活動(dòng)，也不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管劇烈拉扯，提尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合高度，以免尿液倒流。注意觀察引流液的顏色，若顏色暗紅、渾濁、引流速度下降，且患者出現(xiàn)膀胱痙攣，要考慮出血的可能。根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗速度，若顏色渾濁，但還沒有出現(xiàn)痙攣癥狀，可適當(dāng)加快沖洗速度；若顏色清亮，可適當(dāng)降低沖洗速度。沖洗液溫度設(shè)定在25 ℃左右，避免溫度過低或過高增加膀胱的應(yīng)激反應(yīng)。若出現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，抽吸不可用力過猛，以免過大的負(fù)壓損傷膀胱黏膜，并輕輕擠壓引流管，直到引流管通暢。注意嚴(yán)格無菌操作，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保持病房清潔、通風(fēng)，并做好患者個(gè)人的衛(wèi)生，每日尿道口消毒2次。(3)預(yù)防腹內(nèi)壓增高。術(shù)后患者生理狀況穩(wěn)定后給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，之后逐步過渡到普通飲食。注意避免食用產(chǎn)氣性食物，并增加纖維素和新鮮果蔬的攝入，以免發(fā)生便秘。做好保暖工作，避免感冒。定期協(xié)助患者翻身，可根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现顒?dòng)，指導(dǎo)家屬給予肢體按摩和腹部按摩等，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能力，減少壓瘡和便秘的發(fā)生。在患者發(fā)生膀胱肌瘤時(shí)，指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸、放松身體肌肉等方式緩解不適。

3討論

膀胱痙攣是指膀胱括約肌或平滑肌痙攣性收縮，膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可伴有膀胱內(nèi)壓力增高，以及尿急、便意、尿溢等癥狀。關(guān)于前列腺術(shù)后膀胱痙攣的原因，有研究認(rèn)為[4-5]，其根本原因在于膀胱的高應(yīng)激狀態(tài)，在外界刺激下容易誘發(fā)痙攣。一般認(rèn)為，主要有以下刺激因素：(1)心理因素。較為嚴(yán)重的焦慮、緊張、恐懼等情緒，可導(dǎo)致交感神經(jīng)張力降低，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)可釋放緩激肽和前列腺素等刺激性因子，同時(shí)對(duì)膀胱逼尿肌的抑制效果也下降，誘發(fā)膀胱痙攣。(2)引流管刺激。引流管屬于外源性物質(zhì)，置管屬于侵入性操作，氣囊壓迫刺激膀胱頸，以及管道由于扭曲導(dǎo)致的堵塞，牽拉時(shí)的直接刺激，均可能誘發(fā)痙攣。(3)感染。感染可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增加出血、疼痛感以及膀胱的敏感性。(4)血塊堵塞。血塊堵塞可導(dǎo)致引流不暢，反過來又可增加膀胱痙攣的頻率，而膀胱痙攣會(huì)加重出血，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。(5)腹壓增加。膀胱及直腸均受骨盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)支配，高的腹壓可壓迫前列腺窩，刺激感覺神經(jīng)，使副交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)痙攣。

藥物治療主要是從兩個(gè)方面給予干預(yù)：一是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉，降低膀胱的應(yīng)激性；二是對(duì)于外界刺激，如出血、感染等予以治療，降低外部刺激影響。藥物治療是非常必要的，但相關(guān)的刺激因素不僅影響膀胱痙攣的發(fā)生，還影響到其復(fù)發(fā)。也就是說，即使采取藥物治療，上述的刺激因素并不能完全消除，還是有可能刺激膀胱發(fā)生痙攣，因此護(hù)理是不可或缺的。護(hù)理一方面是配合藥物治療，如無菌操作，觀察有無發(fā)生出血等；另一方面也具有相對(duì)的獨(dú)立性，如緩解患者情緒，讓患者保持相對(duì)輕松的狀態(tài)，通過保暖、按摩、翻身、飲食調(diào)理避免腹內(nèi)壓的增高，加強(qiáng)管道管理，減少管道刺激等。

本組60例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后均順利出院，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，這與護(hù)理對(duì)治療的配合性和相對(duì)獨(dú)立性是分不開的。我們認(rèn)為，考慮到刺激因素對(duì)于膀胱痙攣的持續(xù)影響，對(duì)于前列腺術(shù)后膀胱痙攣患者的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)圍繞減少相關(guān)刺激因素來展開，從而降低膀胱的高應(yīng)激狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑞芳.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的原因及護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,30(2):148-149.

[2]黃海琴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(4):142.

[3]袁春麗,張文俐,鄭范溶，等.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(24):2163-2164.

[4]張素萍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):196-197.

[5]胡慶華,宋紅儒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(14):1451-1452.

(收稿日期：2014-08-07)

(本文編輯白晶晶)

頸椎手術(shù)患者體位失效模式的制定與應(yīng)用

頸椎手術(shù)患者體位失效模式的制定與應(yīng)用

李丹李小英張倩毛瑩瑩

摘要目的:探討頸椎手術(shù)患者體位失效模式的制定及應(yīng)用效果。方法:選擇2013年3月~2014年3月接受頸椎前路手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組按照自制的手術(shù)體位失效模式進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)照組給予常規(guī)體位護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后舒適度及體位相關(guān)損傷發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者舒適感優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:頸椎手術(shù)體位失效模式，科學(xué)安置手術(shù)體位可以保障手術(shù)過程更規(guī)范、更安全，減少患者被迫體位的不舒適。

關(guān)鍵詞頸椎手術(shù)；失效模式；手術(shù)體位doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.027

頸椎損傷致殘率高，手術(shù)是治療頸椎損傷有效的方法之一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，麻醉和手術(shù)中改動(dòng)患者體位可致嚴(yán)重的循環(huán)功能紊亂，增加手術(shù)危險(xiǎn)[2]。體位安置不當(dāng)往往導(dǎo)致患者的神經(jīng)、血管損傷、肌肉扭傷等體位相關(guān)并發(fā)癥。失效模式主要通過對(duì)系統(tǒng)各組成部分進(jìn)行事前分析，評(píng)估各種原因出現(xiàn)的可能性，對(duì)各種潛在流程失效進(jìn)行改進(jìn)[3]。本文根據(jù)失效模式理論，制訂頸椎手術(shù)體位安置流程及實(shí)施方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月~2014年3月本院100例頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或磁共振檢查確診頸椎骨折；均采用頸椎前后路減壓、復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)；均為全麻；知情同意自愿參加本研究。將100例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男33例，女17例；年齡18~66歲，平均(45.11±10.28)歲。對(duì)照組男32例，女18例；年齡18~68歲，平均(45.08±11.37)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：510630廣州市南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室(李丹，張倩，毛瑩瑩)，長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)科部(李小英)

李丹:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通信作者：李小英

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)體位護(hù)理，觀察組按照手術(shù)體位失效模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：

1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)建立由科護(hù)士長(zhǎng)、臨床主任/副主任醫(yī)師、主任/副主任護(hù)師、麻醉醫(yī)師、醫(yī)務(wù)管理人員的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，共10人，均為高級(jí)職稱。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行失效模式、頸椎手術(shù)體位安置、體位風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定流程。

1.2.2體位失效模式實(shí)施方案

1.2.2.1標(biāo)準(zhǔn)體位安置(1)平臥位。全麻后，護(hù)士托扶頭部，沿縱軸方向稍加牽引，頭部抬高3~5 cm,由2名醫(yī)護(hù)人員托扶軀干隨頭頸共同移動(dòng)協(xié)助安置手術(shù)體位，雙肩下墊放肩墊，頸下墊圓枕，使頸椎處于水平位置,兩側(cè)擺放頭圈固定頭部，上肢旋前位，手掌向后，下肢沿身體兩側(cè)平行用約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上3~5 cm，膝關(guān)節(jié)下墊半圓形軟墊。(2)平臥-俯臥位變換。麻醉醫(yī)師保護(hù)患者頭部及氣管導(dǎo)管，巡回護(hù)士固定靜脈通路并保持通暢，醫(yī)護(hù)人員立于手術(shù)床同側(cè)分別托住患者頸肩部、腰臀部、膝踝部，使脊柱以水平位移至手術(shù)床對(duì)側(cè)，再用滾動(dòng)法翻轉(zhuǎn)置于俯臥位，將頭部放至馬蹄形頭架上，暴露氣管導(dǎo)管，眼部放于頭架懸空處，眼眶與頭架接觸處均輔以棉墊，雙手臂置于可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°，用寬膠布將兩側(cè)肩部皮膚向胸腹方向牽拉，以繃緊術(shù)區(qū)皮膚。胸部下放軟墊支撐，髂棘兩側(cè)分別墊方墊，懸空腹部，雙膝關(guān)節(jié)、足背處各墊一小軟圈，足趾懸空。(3)俯臥-平臥位變換。術(shù)畢將平車緊靠于手術(shù)床一側(cè)，并踩下剎車。用兩床厚軟墊縱向放于手術(shù)床與平車連接處，檢查佩戴頸托以制動(dòng)，麻醉醫(yī)師托扶患者頭部、醫(yī)護(hù)人員立于手術(shù)床同側(cè)分別托住患者頸肩部、腰臀部、膝踝部將身體翻轉(zhuǎn)成平臥位，并順勢(shì)輕移至推車。

1.2.2.2規(guī)范體位管理(1)手術(shù)安排。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)大小、護(hù)士能力體力安排手術(shù)，減少體位風(fēng)險(xiǎn)。(2)監(jiān)測(cè)體位變化。巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)牽拉、患者躁動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員倚靠支撐物等行為進(jìn)行監(jiān)督，排除使體位移動(dòng)因素。(3)術(shù)中保暖。除手術(shù)部位外均應(yīng)加強(qiáng)保暖，嚴(yán)密觀察患者肢體、血液循環(huán)情況及皮膚的顏色、彈性和張力。(4)重點(diǎn)部位保護(hù)。防止俯臥位(眼睛、會(huì)陰部、胸廓)、側(cè)臥位(耳廓、腋神經(jīng))部位的損傷，上臂外展<90°，托手架與手術(shù)臺(tái)床水平安放。

1.2.2.3嚴(yán)格術(shù)后交接與普通科室交接，包括手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、受壓部位皮膚、出血量等情況詳細(xì)交接。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1舒適度參照線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺[4]，自制頸椎手術(shù)患者術(shù)后舒適度調(diào)查問卷。標(biāo)尺左端計(jì)為0分，右端為10分，得分越高越不舒適，0~3分代表舒適，4~7分代表一般舒適，8~10代表不舒適。問卷經(jīng)6名專家對(duì)此問卷進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度為0.89。經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach′s α值為0.84，具有較好的信效度。

1.3.2體位相關(guān)損傷記錄患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡、神經(jīng)損傷、受壓性脫發(fā)、受壓性疼痛等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者舒適度比較(表1)

表1　兩組患者舒適度比較　(例)

2.2兩組患者術(shù)后體位相關(guān)損傷情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后體位相關(guān)損傷情況比較　(例)

注：對(duì)照組19例相關(guān)損傷中包括急性壓瘡2例，神經(jīng)損傷1例，受壓性脫發(fā)5例，受壓性疼痛11例；觀察組8例相關(guān)損傷中包括急性壓瘡1例，受壓性脫發(fā)2例，受壓性疼痛5例

3討論

目前，頸椎前后入路手術(shù)普遍采用先行后路手術(shù)再行前路手術(shù)的順序，根據(jù)手術(shù)要求體位相應(yīng)采取先取俯臥位再仰臥位[5]。對(duì)于高位頸椎損傷，特別是合并截癱者，因心臟交感神經(jīng)受損，高級(jí)中樞對(duì)心臟交感神經(jīng)的支配受阻，使副交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，阻滯了血管的舒縮功能，同時(shí)麻醉誘導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過緩、心律失常等，更應(yīng)加強(qiáng)翻身改變手術(shù)體位過程的安全性，以確保手術(shù)的順利完成。

實(shí)施頸椎手術(shù)體位失效模式之前，我院已開展頸椎前后路手術(shù)，獲得較好的手術(shù)效果，但仍存在有待解決的問題，如體位安置欠規(guī)范，訪視交接不到位，體位并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對(duì)上述情況，本研究參考失效模式設(shè)計(jì)了適用于頸椎前后路手術(shù)患者手術(shù)體位實(shí)施方案，規(guī)范了術(shù)前訪視、術(shù)后交接等護(hù)理服務(wù)行為，減少體位安置的隨意性。要求醫(yī)護(hù)人員按照方案內(nèi)容正確轉(zhuǎn)換體位，實(shí)施體位管理，對(duì)影響手術(shù)體位因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，使頸椎手術(shù)體位規(guī)范、安全、舒適。醫(yī)護(hù)人員為了更好地滿足手術(shù)患者健康需求，通力合作，均嚴(yán)格按照安置體位標(biāo)準(zhǔn)要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)體位的相關(guān)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，且患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，頸椎手術(shù)體位失效模式，科學(xué)安置手術(shù)體位既可以使手術(shù)過程更規(guī)范安全，又可以減少患者被迫體位的不舒適，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]巨會(huì)萍,畢曉娟,張秋芬.頸椎前后入路聯(lián)合手術(shù)體位安置的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1897-1898.

[2]馬慧羅,王曉娟,孔祥越.體位固定改良法在頸椎后路手術(shù)中應(yīng)用的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10A):1509-1510.

[3]呂剛,姚紅玲,曹瓊?cè)A,等.頸前入路頸椎手術(shù)體位墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(14):1713-1715.

[4]黃登會(huì),楊曉瑩,韓童利.頸椎前入路手術(shù)體位的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(20):42-44.

[5]周亞昭,芮琳,李雪云,等.護(hù)理體檢評(píng)估在強(qiáng)直性脊柱炎后路手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):517-518.

(收稿日期：2014-04-23)

(本文編輯陳景景)

作者單位：516001惠州市廣東省惠州市第三人民醫(yī)院

夏惠敬:女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

基金項(xiàng)目：廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013Y163)

品管圈活動(dòng)在泌尿外科術(shù)前健康教育中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在泌尿外科術(shù)前健康教育中的應(yīng)用

夏惠敬李林枝葉小燕

摘要目的：探討品管圈在泌尿外科患者術(shù)前健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年8~9月手術(shù)患者180例作為對(duì)照組，采用一對(duì)一隨時(shí)宣教；選擇2014年1~2月手術(shù)患者186例作為觀察組，成立品管圈，運(yùn)用PDCA循環(huán)，針對(duì)調(diào)查問卷中住院患者對(duì)術(shù)前健康教育知曉率低的原因進(jìn)行分析，制定改善措施，比較兩組患者健康教育知識(shí)知曉率和健康宣教所需時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者對(duì)術(shù)前健康教育知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)士用于健康宣教時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展有利于鼓勵(lì)患者/家屬參與醫(yī)療活動(dòng)，保證醫(yī)療安全，節(jié)約護(hù)士宣教時(shí)間，提高工作效率。品管圈活動(dòng)是提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

關(guān)鍵詞品管圈；健康教育；知曉率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.028

Application of quality control circle in preoperative health education of urology

XIA Hui-jing,LI Lin-zhi,YE Xiao-yan(Huizhou Third People′s Hospital，Huizhou516002)

AbstractObjective:To investigate the effect of application of quality control circle in preoperative health education of urology.Methods:180 patients from Aug.-Sep. 2013 was the control group accepted one to one education at any time.While chose Jan.-Feb. 2014 186 patients was the observation group received quality control circle.To compare the health education awareness rate and the time required health education.Results:The awareness rate of obserration group was higher than the control group,and health education time was lower than the control group.Conclusion:QCC was beneficial to encourage the patient/family participating in medical activities and it was beneficial to improve health care safety , to save the nurses' time of health education,and to improve work efficiency.QCC is an effective mean to improve the quality of clinical nursing management.

Key wordsQuality control circle；Health education；Awareness rate

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿爭(zhēng)取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[1]。而在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育的實(shí)際工作中，有些護(hù)士雖精心準(zhǔn)備，但患者對(duì)其宣教的內(nèi)容仍然有不知曉的情況，結(jié)果造成手術(shù)延遲或麻醉難度加大等不良后果，為了解決上述問題，我科于2013年7月成立了品管圈(QCC)小組，運(yùn)用QCC的手法對(duì)影響術(shù)前健康教育知曉率低的原因進(jìn)行分析、改進(jìn)，取得良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8~9月實(shí)施品管圈活動(dòng)前手術(shù)患者180例為對(duì)照組，男110例，女70例；年齡20~74歲；文化程度：中學(xué)及以下45例，高中85例，大學(xué)及以上50例。將2014年1~2月實(shí)施品管圈活動(dòng)后手術(shù)患者186例作為觀察組，男118例，女68例；年齡19~70歲；文化程度：中學(xué)及以下46例，高中82例，大學(xué)及以上58例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，思維正常，能較好進(jìn)行語言交流，均為首次手術(shù)，兩組患者在性別、年齡及理解能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用隨機(jī)宣教法，一對(duì)一隨時(shí)宣教。觀察組采用QCC方法，利用多媒體在示教室進(jìn)行術(shù)前集體健康宣教。具體方法如下：

1.2.1成立品管圈根據(jù)護(hù)士自愿參與原則，成立QCC小組，本圈取名“知曉圈”，圈員共8名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。組圈前后均對(duì)每位圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn)與考核，要求每位圈員均能熟練掌握品管圈活動(dòng)的程序和方法，小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)。

1.2.2選題及理由根據(jù)本院行風(fēng)部設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表中查找2013年8~9月我科滿意度低的項(xiàng)目,各圈員進(jìn)行討論及評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果最后確定“提高患者術(shù)前健康教育知曉率”作為本次研究主題，選題理由：(1)對(duì)患者而言，術(shù)前及時(shí)有效的健康教育不僅維護(hù)患者知情同意權(quán)，同時(shí)鼓勵(lì)其與家屬參與醫(yī)療活動(dòng)，保證醫(yī)療安全。(2)對(duì)護(hù)士而言，節(jié)約宣教時(shí)間，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。(3)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求而言，符合患者十大安全目標(biāo)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求。(4)對(duì)醫(yī)院而言，提高滿意度，有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開圈會(huì)，討論并制定出調(diào)查問卷，通過以下項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)前健康教育的知曉率：對(duì)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備配合的知曉、對(duì)術(shù)前特殊治療配合的知曉、對(duì)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的掌握、對(duì)術(shù)前緊急情況觀察及處理的知曉等，每個(gè)項(xiàng)目下均設(shè)有數(shù)個(gè)需知曉的子項(xiàng)目，通過患者的回答計(jì)算出知曉率(100%代表完全知曉、80~99%代表知曉、60~79%代表個(gè)別知曉、<60%代表不知曉)；知曉率=(完全知曉人數(shù)+知曉人數(shù))÷患者總數(shù)×100%。

1.2.4分析問題、制定目標(biāo)(1)根據(jù)調(diào)查表反饋的結(jié)果，將本次活動(dòng)定為如何有效地提高術(shù)前健康宣教的知曉率。所有圈員利用頭腦風(fēng)暴法，最后確定為影響患者對(duì)術(shù)前宣教知曉率的因素為：工作流程及患者因素;護(hù)士自身因素等。(2)設(shè)定目標(biāo)：按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值知曉率為90%，進(jìn)步率為10%。

1.2.5對(duì)策制定與實(shí)施

1.2.5.1針對(duì)工作流程及患者制定對(duì)策與實(shí)施：(1)應(yīng)用多媒體技術(shù)對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行集中制術(shù)前健康教育。我們將以往的患者談話間改為多媒體教室，按授課形式將講臺(tái)及桌椅按“U”字?jǐn)[放，新增電腦、數(shù)碼錄像機(jī)、VCD機(jī)、投影儀、光盤刻錄機(jī)。用數(shù)碼錄像機(jī)將術(shù)前護(hù)理有關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行演講配以文字說明進(jìn)行錄制，刻錄成DVD，片長(zhǎng)約25 min，內(nèi)容圍繞術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前緊急情況的觀察處理、術(shù)前特殊治療解釋、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等[2-3]，具體介紹為：針對(duì)胃腸道準(zhǔn)備方面我們告知患者術(shù)前禁食禁水的目的、時(shí)間及內(nèi)容，不禁食水在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)，不同時(shí)間段的接臺(tái)手術(shù)如何靈活安排禁食水的時(shí)間等。針對(duì)術(shù)前特殊治療的配合方面我們講解了其目的、過程及注意事項(xiàng)，如強(qiáng)調(diào)灌腸/導(dǎo)尿時(shí)深呼吸的配合，備皮后皮膚清潔方法，術(shù)前定位后等候手術(shù)時(shí)避免結(jié)石移動(dòng)方法等。針對(duì)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方面我們演示了有效咳嗽排痰、床上使用便器、翻身、叩背、特殊體位訓(xùn)練(如俯臥位)的方法，另特別針對(duì)泌尿外科易出現(xiàn)脫管類不良事件，在DVD中我們作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)來講解,它強(qiáng)調(diào)脫管后出現(xiàn)的并發(fā)癥,教給大家在特殊環(huán)節(jié)中(如翻身、使用便器時(shí)、下床活動(dòng)時(shí))預(yù)防管道脫落的方法。針對(duì)術(shù)前緊急情況的觀察及處理方面我們介紹了感冒、發(fā)燒、女性月經(jīng)來潮,手術(shù)部位皮膚損傷/感染等情況時(shí)的表現(xiàn)。針對(duì)心理疏導(dǎo)方面我們介紹緊張、焦慮等情緒對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，強(qiáng)調(diào)術(shù)前保證睡眠的重要性及方法。(2)方式。以集體教育為主，個(gè)體教育為輔。①集體教育。對(duì)大部分配合的患者/家屬采取集體教育，在術(shù)前1 d 16∶00，邀請(qǐng)他們到多媒體健教室觀看術(shù)前宣教DVD，觀看后有疑問的問題由主持授課的護(hù)士進(jìn)行解答。②個(gè)體教育。對(duì)于小部分不懂普通話、不能認(rèn)字的患者或家屬安排能與其進(jìn)行方言溝通的護(hù)士按宣教DVD內(nèi)容進(jìn)行個(gè)別講解。

1.2.5.2針對(duì)護(hù)士自身因素制定對(duì)策與實(shí)施(1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康宣教能力的考核，并將其考核成績(jī)是否達(dá)標(biāo)作為各級(jí)崗位準(zhǔn)入條件，從而促進(jìn)護(hù)士自發(fā)學(xué)習(xí)[4]。考核內(nèi)容包括健康宣教的理論知識(shí)及場(chǎng)景模擬時(shí)的溝通技巧(如患者提出疑問時(shí)的解答方式)。(2)滿意度調(diào)查表新增項(xiàng)目讓患者/家屬選出最滿意的健康宣教護(hù)士名單，與績(jī)效掛鉤，提高護(hù)士工作積極性。

1.2.6定期督導(dǎo)，調(diào)整改善措施活動(dòng)期間，運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)開展對(duì)策的有效性和執(zhí)行力進(jìn)行分析討論、評(píng)價(jià)活動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整策略。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者健康教育知識(shí)知曉率和宣教時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形結(jié)果

2.1.1兩組患者對(duì)術(shù)前健康教育知曉程率比較(表1)

表1　兩組患者對(duì)術(shù)前健康教育知曉程率比較　例(%)

2.1.2兩組患者護(hù)士健康教育所用時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)士健康教育所用時(shí)間比較 ±s)

2.2無形結(jié)果通過本次活動(dòng)的開展，各個(gè)圈員集思廣義，在發(fā)揮各自特長(zhǎng)的同時(shí)，也注意與其他圈員的交流與協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神。

3討論

術(shù)前有效的健康教育模式是使患者和家屬全面、系統(tǒng)、快捷地了解疾病及配合醫(yī)療護(hù)理工作的途徑,但通常會(huì)存在為了達(dá)到有效健康教育效果,花費(fèi)宣教時(shí)間長(zhǎng)與護(hù)士繁忙工作量間的矛盾，存在無根據(jù)個(gè)體差異而千遍一律進(jìn)行宣教的矛盾,存在自認(rèn)有效宣傳但患者不知曉的矛盾。我們通過開展QCC活動(dòng)解決了上述問題。從本研究結(jié)果顯示：患者對(duì)術(shù)前健康教育的知曉率由活動(dòng)前78.33%提升至活動(dòng)后94.62%，護(hù)士健康教育所用時(shí)間由活動(dòng)前的19.53 min縮短至活動(dòng)后的11.89 min。綜上所述，品管圈的開展加強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作精神及凝聚力,同時(shí)提升了護(hù)理人員的價(jià)值觀,充分發(fā)揮其積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性[5-6],提高自身管理能力與責(zé)任感，并且將術(shù)前健康教育工作逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理人員無效作業(yè)時(shí)間,提高工作效率,保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳西枝.多媒體技術(shù)對(duì)普胸外科圍術(shù)期健康宣教效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(16):82-83.

[2]楊杰，羅盛淑，何琴,等.多媒體健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(18):136-138.

[3]熊春暉，章敏，萬華，等.品管圈在提高檢驗(yàn)科門診化驗(yàn)室滿意度的實(shí)踐[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014，35(5):648-650.

[4]黨珂，王建，王曉娜，等.應(yīng)用“品管圈”提高醫(yī)院管理水平[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):177-178.

[5]陳晨.品管圈活動(dòng)在腰椎圍手術(shù)期健康教育應(yīng)用的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014,36(1):144-146.

[6]伍慧.品管圈在提高住院患者滿意度中的運(yùn)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(5):17-18.

(收稿日期：2014-02-22)

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：530021南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

劉琴：女，研究生在讀，護(hù)士

通信作者：龐永慧

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題(gzzc1060)

中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后康復(fù)的影響

中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后康復(fù)的影響

劉琴陳鈴游雪梅龐永慧

摘要目的：探討中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)療效的影響。方法：將我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予各項(xiàng)常規(guī)治療護(hù)理，觀察組采取中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞中醫(yī)療法；肝癌；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029

Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer

LIU Qin,CHEN Ling,YOU Xue-mei,et al(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021)

AbstractObjective:To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods:A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care,while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups:time to the start of recovery of bowel sounds,time to anus deaeration,time to ambulation and postoperative complications.Resuts:There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery,anal exsufflation defecation time,ambulation time and the rate of postoperative untoward effects(P<0.05).Conclusion:Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.

Key wordsTraditional Chinese medicine;TCM therapy;Liver cancer;Postoperative care;Rehabilitation

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡40~50歲，男女比例約為2∶1，其發(fā)病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位[1]。肝切除術(shù)仍是治療肝癌首選方法，由于手術(shù)操作過程中刺激腹腔和胃腸道、麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后切口疼痛等因素使肝癌患者術(shù)后胃腸功能受到抑制，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。為縮短患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腹脹等并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我科應(yīng)用中醫(yī)治療足三里穴維生素B1注射加白細(xì)胞增長(zhǎng)儀電刺激雙側(cè)足三里穴和內(nèi)庭穴，術(shù)后早期進(jìn)食，早期活動(dòng)及非藥物疼痛干預(yù)等措施，促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月~2013年9月我院肝膽外科首次住院并行手術(shù)治療的肝癌患者320例，男153例，女167例。年齡27~78歲，平均(49.32±13.32)歲。患者入組條件：(1)肝癌的診斷符合中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)的原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)首次入院手術(shù)治療的患者。(3)既往無肝膽胰疾病手術(shù)史。(4)患者手術(shù)前肝功能分級(jí)Child-Pugh A級(jí)或B級(jí)經(jīng)積極的護(hù)肝治療后肝功能轉(zhuǎn)為A級(jí)。(5)術(shù)前、術(shù)中均未行肝動(dòng)脈栓塞化療和射頻消融等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。(2)手術(shù)前合并感染或術(shù)后嚴(yán)重腹腔感染。(3)手術(shù)前曾患胃腸道疾病史。(4)術(shù)后消化道出血或腹腔大出血。(5)手術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病。隨機(jī)將320例患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、術(shù)中出血量、術(shù)中肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和腫瘤最大直徑等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)測(cè)48 h,吸氧48~72 h，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，協(xié)助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，持續(xù)胃腸減壓待詢問患者肛門排氣后拔除胃管再進(jìn)食。

1.2.2觀察組

1.2.2.1中醫(yī)穴位治療(1)電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴。定位具體方法：患者取平臥位，足三里穴位位于小腿外側(cè)犢鼻下3寸、脛骨前緣一橫指外，內(nèi)庭穴位的定位是在足背第2趾與第3趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處，足三里穴和內(nèi)庭穴處的皮膚用95%乙醇脫脂后待干貼上電極片，接上白細(xì)胞增長(zhǎng)儀的導(dǎo)聯(lián)線，頻率20~24 Hz，電壓18~28 V以患者能接受的最強(qiáng)刺激為宜，每天2次，每次治療時(shí)間為40 min。(2)雙側(cè)足三里穴位維生素B1封閉治療：常規(guī)消毒雙側(cè)足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用維生素B1按肌內(nèi)注射的方法進(jìn)行穴位封閉注射。

1.2.2.2護(hù)理干預(yù)(1)早期活動(dòng)。術(shù)后6 h協(xié)助患者變換體位，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身拍背促進(jìn)排痰，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者床旁活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度根據(jù)患者自身情況而定；每天制定活動(dòng)計(jì)劃與目標(biāo)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。(2)早期進(jìn)食。術(shù)后24 h拔除胃管給予流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等，每2 h 1次，每次20~50 ml，術(shù)后48 h后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡為普食。(3)非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛。患者咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)切口以減輕因咳嗽引起的疼痛，通過選聽音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、指導(dǎo)想象分散患者注意力，減輕患者疼痛。(4)與患者進(jìn)行交談，了解和掌握患者的心理活動(dòng)，給予安慰和鼓勵(lì)，使其保持樂觀自信。

1.3觀察指標(biāo)腸功能恢復(fù)指標(biāo)：(1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的觀察，術(shù)后聽診腸鳴音，每4 h 1次，具體方法是用聽診器在腹部左上、左下、右上、右下各聽診1 min，在正常情況下，腸鳴音1 min內(nèi)聽到4~5次為腸鳴音恢復(fù)。(2)首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，以患者主訴為準(zhǔn)，按小時(shí)計(jì)算。(3)術(shù)后不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、喉部不適、腹脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1，表2)

表1　兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)和首次下床活動(dòng)時(shí)間比較 ±s)

表2　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較　例(%)

3討論

從中醫(yī)辨證角度分析，患者因手術(shù)創(chuàng)傷元?dú)馐軗p，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間使氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)。足三里為多氣多血之經(jīng)脈，具有振奮脾胃陽氣、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)之功能，激發(fā)被抑制之氣機(jī)從而改善臟腑功能，恢復(fù)麻痹的胃腸道蠕動(dòng)，促使腸腔內(nèi)積氣排出。內(nèi)庭穴專治鼻衄、齒痛、咽喉腫痛等實(shí)熱性五官病證；吐酸、腹瀉和便秘等腸胃病證[4]。

針刺足三里能夠提高血漿胃動(dòng)素的含量而影響胃腸運(yùn)動(dòng)；維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌，經(jīng)足三里穴位注射維生素B1結(jié)合穴、針、藥三者之功效，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑的特殊作用，達(dá)到促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的[5]。馬順茂等[6]研究表明，維生素結(jié)合穴位注射能有效促進(jìn)腹部手術(shù)后的腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。龐永慧等[2]研究顯示術(shù)后行足三里穴、內(nèi)庭穴電刺激和維生素B1足三里穴位封閉注射促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快了術(shù)后康復(fù)。本組觀察組采用白細(xì)胞增長(zhǎng)儀電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位注射，結(jié)果顯示，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息會(huì)增加胰島素抵抗，降低肌肉張力、肺功能及組織氧合能力[7]。術(shù)后早期下床活動(dòng)能增強(qiáng)上呼吸道生理性防御功能，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患者體力恢復(fù)；還可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)營養(yǎng)素的吸收，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)加快創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)還可提高癌癥患者心肺、骨骼肌功能從而使整個(gè)機(jī)體代謝向有益的方向發(fā)展[9]，曾小燕[8]研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)縮短了首次肛門排氣、排便及住院時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)是可行的。龍麗珍等[10]研究顯示，肝癌患者術(shù)后1 d拔除胃管理論上是可行的，患者在術(shù)后第1天晨即拔除胃管，減少了由胃管引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均提前，說明肝癌術(shù)后可提前拔除胃管，且大多數(shù)肝癌患者都存在食管胃底靜脈曲張，拔除胃管可減少因胃管與食管摩擦引起的出血，從而保障手術(shù)安全。早期經(jīng)口進(jìn)食，食物的刺激興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)食量的增加和患者抵抗力的增強(qiáng)減少了術(shù)后液體、抗生素及靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用，不僅避免輸入過多的液體導(dǎo)致腸功能恢復(fù)遲緩，避免菌群失調(diào)，還可縮短住院天數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。任碧芬等[11]研究表明，患者禁食時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、緊張等不良反應(yīng)，術(shù)后早期飲水可緩解口渴，滿足患者生理、心理需要，同時(shí)通過增加水的攝入量促進(jìn)患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕化療藥物和造影劑對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后早期拔除胃管進(jìn)食，惡心、嘔吐、喉部不適、腹脹明顯少于對(duì)照組。

4小結(jié)

肝癌術(shù)后采用中醫(yī)穴位治療電刺激雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴，維生素B1足三里穴位封閉注射，術(shù)后早期拔除胃管進(jìn)食，早期活動(dòng)及非藥物疼痛干預(yù)，患者術(shù)后腸功能恢復(fù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間觀察組明顯早于對(duì)照組，且術(shù)后惡心、嘔吐、咽喉部不適、腹脹明顯減少，中醫(yī)穴位治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓詩卉.原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011,4(3A):135-136.

[2]龐永慧,馬良,茅傳蘭,等.中醫(yī)穴位治療聯(lián)合四磨湯口服對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3A)：53-55.

[3]中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)·中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì)·中化醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(3)：259-269.

[4]郭麗霞.腹腔鏡腸道手術(shù)后不同方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)效果比較[J].護(hù)理研究,2011,25(8B)：2078-2079.

[5]陳月琴,任迎彬,謝秀霞.穴位注射并中藥腹部熱敷對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響[J].世界華人消化雜志,2010,18(20):2146-2149.

[6]馬順茂,孟繁杰,劉紅磊,等.維生素B1足三里注射對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1615-1616．

[7]Lassen K,Soop M,Nygren J,et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery[J].Arch Surg,2009,144(10):961-969.

[8]曾小燕.肝癌患者術(shù)后早期活動(dòng)及進(jìn)食的可行性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(7A):1199-1200.

[9]Galvo DA,Newton RU.Review of Exercise Intervention Studies in Cancer patients[J].J Clin Oncol,2005,23(4):899-909.

[10]龍麗珍,黎秀綠,劉娟.肝癌術(shù)后早期拔除胃管后的護(hù)理觀察和并發(fā)癥防治[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(3):90-91.

[11]任碧芬,譚李軍,蔣春,等.早期進(jìn)食對(duì)預(yù)防肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(11):1033-1034.

(收稿日期：2014-05-11)

(本文編輯劉學(xué)英)

作者單位：442000十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院泌尿外科

耿艷莉：女，本科，副主任護(hù)師

通信作者：梁曉紅

·借鑒與小經(jīng)驗(yàn)·

引流袋床沿固定器的制作及應(yīng)用

引流袋床沿固定器的制作及應(yīng)用

耿艷莉梁曉紅

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.030

外科引流是指將體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、體液等引流出體外達(dá)到治療的目的。臨床上留置引流的情況較多，引流管的妥善固定、預(yù)防管道滑脫、達(dá)到引流目的是護(hù)士工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而管道固定不妥當(dāng)是造成管道滑脫的重要因素之一。為了解決以上問題，我科自行設(shè)計(jì)了一種引流袋床沿固定器用于臨床，現(xiàn)介紹如下。

1材料與方法

1.1材料及制作采用1 mm厚的不銹鋼板及U型掛鉤制成。根據(jù)病床床沿的厚度將鋼板制成“n”型的固定器，將U型掛鉤焊接到固定器的一側(cè)(圖1)。

圖1　引流袋床沿固定器示意圖

1.2使用方法可根據(jù)引流管的部位放置該固定裝置，如床頭、兩側(cè)床身上部、床身中部、下部等。將該固定裝置扣在所需部位床沿的床板上，將引流袋掛于掛鉤上，若同時(shí)有多個(gè)引流管可同時(shí)使用多個(gè)固定器。

2應(yīng)用體會(huì)

病房目前使用的病床床板下面的掛鉤離地面較近，連接引流袋后，引流袋出液口貼近地面，易造成逆行感染。特別是在持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，因需觀察沖洗的通暢情況，常需將出液口打開使沖洗液持續(xù)滴入容器內(nèi)觀察出液速度時(shí)，引流袋更是無法安置及懸掛。又由于病床上掛鉤固定、無法移動(dòng)，有些部位的引流，引流袋掛于病床的掛鉤后，患者因擔(dān)心引流管的長(zhǎng)度不夠，不敢翻身。若患者留置4~5個(gè)引流管時(shí)，幾個(gè)引流袋掛于一個(gè)掛鉤上，造成護(hù)士對(duì)引流液觀察與護(hù)理的不便。我科設(shè)計(jì)的該固定裝置由不銹鋼制作，其體積小，操作簡(jiǎn)便，承載重量可達(dá)2 kg以上，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)使用部位隨時(shí)移動(dòng)至所需部位的床沿上。引流袋掛于床沿后，無需低頭彎腰，醫(yī)務(wù)人員便可觀察引流情況，解決了以往掛在床下觀察及更換時(shí)需彎腰低頭的動(dòng)作，減輕了醫(yī)務(wù)人員的體力勞動(dòng)。該裝置的掛鉤尾端呈圓頭狀，可避免使用中造成患者家屬或醫(yī)務(wù)人員的刮傷。若同時(shí)留置多個(gè)引流管時(shí)可將固定器編號(hào)，用記號(hào)筆標(biāo)示號(hào)碼，便于觀察及記錄。引流袋床沿固定器的使用受到了患者及醫(yī)務(wù)人員的肯定，值得推廣使用。

(收稿日期：2014-05-13)

(本文編輯陳景景)

作者單位：518048深圳市廣東省深圳市人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究所婦產(chǎn)科(鐘于玲)，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院婦科(何麗敏)

鐘于玲：女，大專，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素及護(hù)理對(duì)策

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素及護(hù)理對(duì)策

鐘于玲何麗敏

摘要目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥病人復(fù)發(fā)影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：采用自編問卷收集我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料，并采用門診和電話等形式對(duì)病人進(jìn)行為期3年的隨訪，通過分析子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料了解子宮內(nèi)膜異位癥病人復(fù)發(fā)影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.40%。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：保守性手術(shù)、雙側(cè)病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，手術(shù)后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P>0.05)。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，其復(fù)發(fā)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來降低病人術(shù)后復(fù)發(fā)概率，改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜異位癥；復(fù)發(fā)；影響因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.031

Recurrence influence factors and nursing countermeasure of endometriosis patients after surgery

ZHONG Yu-ling(Institution of Shenzhen Population and Birth Control,Shenzhen518048)

HE Li-min(Shenzhen Bao′an People′s Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective:To investigate the recurrence and influence factors of endometriosis patients after surgery.Methods:375 endometriosis patients who were treated in the gynaecology department of our hospital from January 2010 to January 2011 were chosen as the research objects,the clinical data of them were collected by self-made questionnaire after outpatient follow-up and telephone follow-up for three years.They were analysed by descriptive statistics and binary classification logistic regression analysis to find out the recurrence and influence factors of recurrence of endometriosis patients after surgery.Results:The recurrence of endometriosis patients after surgery was 14.40%.Multiariable Logistic regression analysis revealed that conservative surgery and bilateral lesions were the risk factors of in the recurrence of endometriosis patients after surgery e,drugs adjuvant therapy after surgery was a postoperative factor for the recurrence of endometriosis patients after surgery.Conclusion:The recurrence of endometriosis patients after surgery is high,it is affected by many factors.In clinical medical process,we should take corresponding prevention interventions to reduce the patients postoperative recurrence risk,improve the prognosis of patients.

Key wordsEndometriosis;Recurrence;Influencing factors

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見病和多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高和徹底治愈難等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康，甚至影響病人的生育能力[1-2]。手術(shù)仍是治療的首先方案[3-4],但是，術(shù)后復(fù)發(fā)仍是困擾學(xué)子們和婦科醫(yī)師的焦點(diǎn)問題之一。筆者采用自編問卷收集我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象來自我院婦科2010年1月~2011年1月收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人。年齡范圍為25~40歲，平均年齡(31.82±12.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥。(2)病人能夠獨(dú)立完成自編問卷調(diào)查。(3)病人自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病和分裂樣精神病等精神疾病，不承擔(dān)法律責(zé)任。(2)病人無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流溝通。(3)病人不愿意參加本次研究或?yàn)槠?年的隨訪。

1.2資料收集方法及其內(nèi)容查閱參考文獻(xiàn)[5-8]，制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院婦科收治的375例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料，在進(jìn)行問卷收集前，先對(duì)自愿報(bào)名的資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。收集內(nèi)容包括年齡、盆腔手術(shù)史、手術(shù)方式(保守性手術(shù)、半根治手術(shù)、根治性手術(shù))、病灶部位(雙側(cè)、左側(cè)、右側(cè))、血鈣、血磷、合并子宮肌瘤、手術(shù)后藥物輔助治療、子宮內(nèi)膜異位癥家族史等。

1.3術(shù)后復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]根據(jù)以下3方面的因素綜合分析：(1)盆腔檢查。隨訪3年期間，盆腔陽性體征在消失后再次出現(xiàn)，或者病人陽性體征加重至術(shù)前水平。(2)病史。病人術(shù)后臨床癥狀緩解后再次出現(xiàn)，或者臨床癥狀緩解后又加重。(3)B超檢查。B超顯示有新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本或多樣本的χ2檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸分析方法分析子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1在375例子宮內(nèi)膜異位癥病人中共54例病人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.40%。病人復(fù)發(fā)情況分析見表1。

表1　病人復(fù)發(fā)單因素分析

2.2子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析盆腔手術(shù)史、保守性手術(shù)、雙側(cè)病灶、正常血鈣、合并子宮肌瘤病人復(fù)發(fā)概率大大增加，手術(shù)后藥物輔助治療和有子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史病人復(fù)發(fā)概率則明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3以子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)與否(未復(fù)發(fā)=0，復(fù)發(fā)=1)為因變量，以表1的6個(gè)自變量(盆腔手術(shù)史、手術(shù)方式、病灶部位、合并子宮肌瘤、手術(shù)后藥物輔助治療、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史)，賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，病人復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析，見表2。

表2　病人復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

表2顯示，保守性手術(shù)、雙側(cè)病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，手術(shù)后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P>0.05)。

3討論

近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，為一種性激素依賴性疾病，見于生育年齡的婦女，以30～40歲婦女居多，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生育能力[1-2]。該病組織學(xué)上雖然是良性的，但是，卻有細(xì)胞的過度增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、新生血管的形成和復(fù)發(fā)率高等類似惡性腫瘤的惡性行為。治療上，藥物治療、手術(shù)治療、放射治療和中藥治療等均是常用的手段，但是，手術(shù)仍是最常用的治療手段之一[3-4]。既往研究多針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征和治療措施等研究[10-11]。迄今為止，尚未見到子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的分析報(bào)道,因此子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)更是該病的保護(hù)性因素。

本次筆者分析子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料了解子宮內(nèi)膜異位癥病人復(fù)發(fā)影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：保守性手術(shù)和雙側(cè)病灶合并子宮肌瘤、盆腔手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，手術(shù)后藥物輔助治療是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。 究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)保守性手術(shù)、合并子宮肌瘤、盆腔手術(shù)史是病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。保守性手術(shù)的病人只是清除子宮內(nèi)膜異位癥病人的病灶而保留病人卵巢組織，病人體內(nèi)激素維持是子宮內(nèi)膜細(xì)胞持續(xù)存活的根本保障，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)概率大大增加，而子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后病灶無激素支持，異位內(nèi)膜可自行萎縮。(2)雙側(cè)病灶病人術(shù)后合并子宮肌瘤使復(fù)發(fā)概率大大增加。雙側(cè)病灶時(shí)病人雙側(cè)盆腔發(fā)生病變時(shí)，病變?nèi)菀滓鹕畈拷Y(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)，不易被手術(shù)徹底切除病人的病變可以從一側(cè)發(fā)展到另外一側(cè)而引起病人的復(fù)發(fā)。(3)手術(shù)后藥物輔助治療、血鈣、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史能夠大大降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。手術(shù)后藥物輔助治療能夠清除或抑制子宮內(nèi)膜異位癥病人殘存病灶，能夠有效的預(yù)防醫(yī)源性傳播及預(yù)防復(fù)發(fā)，減少子宮內(nèi)膜異位癥病人再發(fā)概率。

從本研究所得的子宮內(nèi)膜異位癥病人復(fù)發(fā)影響因素可知，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員必須掌握子宮內(nèi)膜異位癥病人手術(shù)指征，在手術(shù)方式的選擇上，盡可能采用半根治手術(shù)或根治性手術(shù)或保守性手術(shù)后藥物輔助治療，而護(hù)理質(zhì)量好壞直接影響到病人手術(shù)效果的優(yōu)劣，為此，作為醫(yī)療一線的護(hù)理人員必須做好圍手術(shù)期護(hù)理，盡早建立護(hù)患信任感，協(xié)助病人進(jìn)行日常適當(dāng)?shù)男袨榛顒?dòng)，多聆聽病人傾訴，想病人之所想，憂病人之所憂，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参亢烷_導(dǎo)，能夠與病人產(chǎn)生共鳴，體會(huì)到病人的情緒和情感，力求通過共情的方式準(zhǔn)確定位組內(nèi)每位病人的心理癥結(jié)所在，加強(qiáng)健康宣教，增加病人對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等的認(rèn)識(shí)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的健康宣教方式讓病人全面系統(tǒng)掌握子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到治療的意義和目的，指導(dǎo)女性養(yǎng)成好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其注意經(jīng)期衛(wèi)生和不良性行為，減少病人子宮內(nèi)膜組織反流到盆腔形成新的病灶，同時(shí)，營造子宮內(nèi)膜異位癥家庭治療環(huán)境，將護(hù)理人員、病人、家屬融合為一體，為病人及其家屬提供相關(guān)的醫(yī)療資訊，充分利用家庭資源，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，加強(qiáng)病人及其家屬的自我管理，最大限度的減少子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，提高病人生活質(zhì)量，改善病人的預(yù)后。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施來降低子宮內(nèi)膜異位癥病人的復(fù)發(fā)，尤其是高危人群，提高病人的生活質(zhì)量，改善病人的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王寧寧,劉斌,譚金鳳,等.廣東地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥的流行趨勢(shì)與特點(diǎn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7):962-965.

[2]孫梅,陳子江.子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)婦女生育力的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):609-611.

[3]郭萍,張曉玲,匡渤海.子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(1):129-132.

[4]Shah DK.Diminished ovarian reserve and endometriosis:insult upon injury[J].Semin Reprod Med,2013,31(2):144-149.

[5]崔丹,崔滿華.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究[J].中國婦幼保健，2013,28(15):2369-2371.

[6]趙紅冰.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].北方藥學(xué)，2013,10(5):146-147.

[7]黃怡豐.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(4):77-79.

[8]魯春雁.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(12):1665-1667.

[9]王惠榮.43例子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況臨床觀察與分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(6):92-93.

[10]李金敏.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):460.

[11]陳盼,張頤,龐曉燕.288例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(7):564-567.

(收稿日期：2014-04-18)

(本文編輯馮曉倩)