復方甘草酸苷聯合西藥治療慢性布氏桿菌病

復方甘草酸苷聯合西藥治療慢性布氏桿菌病

王海波，劉海春，王振清

(張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合應用治療慢性布氏桿菌病的臨床效果。方法選取我院2010年1月—2013年1月間收治的慢性布氏桿菌病患者140例，隨機分為觀察組與對照組,觀察組患者給予復方甘草酸苷+左氧氟沙星+多西環素口服治療，對照組給予左氧氟沙星片+多西環素片口服治療，2組患者均以治療3周為1療程，間隔1周后，繼續第2療程，對比治療2個療程后2組臨床療效及不良反應發生情況。結果觀察組治療后痊愈率為98.6%，對照組痊愈率為70.0%，組間比較(P<0.05);觀察組發生不良反應8例(11.4%)，對照組發生不良反應26例(37.1%)，組間比較(P<0.05)。結論復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合應用治療慢性布氏桿菌病療效確切，不良反應發生率低，是治療慢性布氏桿菌病的有效治療方案。

關鍵詞：慢性布氏桿菌病；復方甘草酸苷；左氧氟沙星；多西環素

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.020

中圖分類號：R183.5文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0164-03

基金項目:河北省科學技術成果項目(20113459)。

作者簡介:王海波(1969-)，男，大學本科，主治醫師，主要從事皮膚性病、傳染病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-08)

Compound glycyrrhizin combined with western medicine in treating chronic brucellosis

WANG Haibo,LIU Haichun,WANG Zhenqing

(Infectious Disease Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the combination of glycyrrhizin,levofloxacin,and doxycycline in treating chronic brucellosis.MethodsA total of 140 patients with chronic brucellosis admitted in our hospital from January,2010 to January 2013 were enrolled in the study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the observation group were orally administered with glycyrrhizin,levofloxacin,and doxycycline,while the patients in the control group were given levofloxacin and doxycycline for treatment.The two groups were treated for 3 weeks as one course.After one-week interval,the second course continued.The clinical efficacy and adverse reactions after being treated for two courses were compared.ResultsThe cure rate in the observation group was 98.6%,and the cure rate in the control group was 70.0%.The comparison between the two group was statistically significant (P<0.05).Adverse reactions occurred in 8 cases (11.4%) in the observation,and adverse reactions occurred in 26 cases (37.1%) in the control group.The comparison between the two group was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe combination of glycyrrhizin,levofloxacin,and doxycycline in treating chronic brucellosis has a definite efficacy with a low occurrence rate of adverse reactions,therefore,it is an effective regimen to treat chronic brucellosis.

Keywords:chronic brucellosis;compound glycyrrhizin;levofloxacin;doxycycline

布氏桿菌病多發于北方地區，是人畜共患的傳染變態反應性疾病[1]。隨著近年來畜牧業的快速發展，其發病呈明顯上升趨勢，嚴重危害患者身心健康[2]。布氏桿菌病癥狀多表現為盜汗、發熱、游走性關節疼痛等，主要累及大關節，因其發病涉及機體多個系統，易致臨床誤診而轉為慢性，嚴重時可導致患者喪失勞動能力或死亡[3]。慢性布氏桿菌病病情復雜，單純抗菌藥物治療易產生耐藥，且不良反應大，治療效果較差[4]。筆者為觀察復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合應用治療慢性布氏桿菌病的臨床效果及安全性，選取我院2010年1月—2013年1月間收治的慢性布氏桿菌病患者，采用復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合治療，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年1月—2013年1月間收治的慢性布氏桿菌病患者140例，男88例，女52例，年齡19～67歲，平均年齡(41.2±3.2)歲。均符合衛生部頒布的布氏桿菌病診斷標準[5]，且均有明確的家畜或畜產品密切接觸史，病程6個月以上。臨床主要表現為盜汗、發熱、游走性關節疼痛、乏力等，部分可出現肝、脾、淋巴結和睪丸腫大;SAT試驗滴度在1∶100++以上，可從骨髓、血液、及體液排泄物中培養物分離出布氏桿菌。排除風濕性關節炎、傷寒、風濕熱、副傷寒等疾病及治療藥物過敏患者。140例患者隨機分為觀察組與對照組各70例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組觀察組采用復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素聯合治療，方法:觀察組給予復方甘草酸苷片，3片/3次/d口服；西環素片200 mg，1次/d,口服；左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服。

1.2.2對照組治療方案對照組患者僅給予西環素片+左氧氟沙星口服治療，服用劑量及用法同觀察組。2組患者均以治療3周為1療程，間隔1周后，繼續第2療程。

1.3觀察項目及療效標準監測2組患者治療過程中肝、腎功能及不良反應發生情況,并對比2組臨床療效。痊愈:臨床癥狀、體征消失，體溫、勞動能力恢復，血液布氏桿菌培養轉陰。顯效：主要臨床癥狀、體征消失，體溫正常，勞動能力基本恢復。有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，勞動能力有所恢復。無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，或加重，血液布氏桿菌培養陽性，勞動能力無改善。

1.4統計學方法本組數據采用SPSS 16.0統計分析軟件分析，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組70例，痊愈66例，顯效3例，有效1例，無效0例,總有效率為100%，對照組70例，痊愈49例，顯效10例，有效8例，無效3例。總有效率為95.7%，觀察組患者有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應觀察組患者治療過程中發生不良反應8例，對照組發生不良反應26例，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1　不良反應　例(%)

3討論

布氏桿菌病在北方牧區高發，是一種人畜共患的傳染病，隨著國內畜牧業的發展，布氏桿菌病發病呈回升趨勢，且呈現出非牧區流行[6-8]。布氏桿菌主要寄生于人體單核巨噬細胞內，普通抗菌藥物很難根治，易復發或慢性化，且布氏桿菌病多發于青壯年，若不能及時治療，亦可由急性轉為慢性，嚴重影響患者勞動能力[9-11]。因此,積極有效的治療對改善患者預后意義重大。

抗菌藥物對布氏桿菌病療效肯定，主要治療藥物有多西環素、利福平、左氧氟沙星、鏈霉素等，但此類藥物在治療過程中引起的不良反應較重，且易產生耐藥，導致治療失敗[12]。左氧氟沙星屬氟喹諾酮類抗菌素，主要通過阻礙DNA螺旋酶活性，阻斷布氏桿菌DNA復制而起到殺菌作用，該藥可進入吞噬細胞內有效殺滅布氏桿菌，治療過程主要的不良反應為肝、腎功能損害，胃腸道反應、皮疹等[13]。多西環素屬半合成四環素類抗生素，主要通過可逆性結合細菌30 s核糖體亞單位，阻斷核糖體和tRNA的結合，從而起到對布氏桿菌的抑菌作用，其主要不良反應為肝損害、胃腸道反應、過敏等。復方甘草酸苷主要成分由甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸組成，臨床廣泛用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹及慢性肝病，改善肝功能作用明顯。現代藥學[14-15]證明，復方甘草酸苷具有顯著的抗炎、免疫調節、抑制病毒增殖和對病毒的滅活及抑制肝細胞損傷的作用。其抗炎作用主要通過抑制磷脂酶A2活性而實現。本研究中，觀察組患者采用復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合應用治療慢性布氏桿菌病，治療過程中出現肝功能損害患者僅2例,顯著低于對照組5例，亦證實復方甘草酸苷對肝細胞損害具有顯著的保護作用。本研究中，2組患者治療后總有效率比較無統計學意義(P>0.05),表明兩種治療方案均可有效治療慢性布氏桿菌病；但觀察組治療痊愈率顯著高于對照組，提示復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯用能更為有效的緩解患者臨床癥狀，降低不良反應發生，提高機體免疫力及臨床療效。

結果顯示，復方甘草酸苷、左氧氟沙星、多西環素三藥聯合應用治療慢性布氏桿菌病療效確切，不良反應發生率低。

參考文獻：

[1]陳丹,柳曉琳,劉孝剛,等.布魯氏菌病流行趨勢及其防治措施的研究進展[J].中國地方病防治雜志,2011,26(1):26-28.

[2]毛景東,王景龍,楊艷玲.布氏桿菌病的研究進展[J].中國畜牧獸醫,2011,38(1):222-226.

[3]鄭文艷,張專才,曲芬.20例布氏桿菌病臨床分析[J].傳染病信息,2011,24(1):37-39.

[4]潘珂君,買買提艾力·吾布力,包依夏姆·阿巴拜克力,等.新疆布魯氏菌病153例分析[J].傳染病信息,2013,26(1):47-49.

[5]中華人民共和國衛生部.布魯氏菌病診療指南(試行)[J].傳染病信息,2012,25(6):323-324,359.

[6]吐爾洪·努爾,谷文喜,何倩倪,等.布氏菌病研究進展[J].動物醫學進展,2007,28(7):82-87.

[7]高明華,張志琰,李躍,等.布魯氏菌病實驗室診斷研究進展[J].中國人獸共患病學報,2010,26(1):81-83,87.

[8]李智君,劉金濤,郭繼華.復方甘草酸單胺聯合利福平、吡嗪酰胺治療布氏桿菌病23例臨床研究[J].臨床軍醫雜志,2006,34(4):460-461.

[9]范榮,唐天弼,劉琪琛,等.復方甘草酸苷聯合左氧氟沙星及多西環素治療慢性布氏桿菌病的臨床觀察[J].中國藥房,2011,22(12):1081-1083.

[10]ATLURI V L,XAVIER M N,DE JONG M.Interactions of the Human Pathogenic Brucella Species with Their Hosts[J].Annual Review of Microbiology,2011,65(4):523-541.

[11]楊新明,石蔚,杜雅坤,等.布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學及病理學表現[J].實用放射學雜志,2008,24(4):522-525.

[12]劉晶瑤,高吉國,張仁生,等.神經型布氏桿菌病3例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志,2010,27(5):464-464.

[13]錢龍江,郭建軍,左益華.左氧氟沙星聯合多西環素治療急性布氏桿菌病42例[J].醫藥導報,2009,28(3):331-332.

[14]丁家波,毛開榮,程君生,等.布氏桿菌病疫苗的應用和研究現狀[J].微生物學報,2006,46(5):856-859.

[15]王俊平,李潤生.不典型布氏桿菌病診療體會[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(5):612-614.