聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者進行治療的效果探析

崔智勇

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是臨床上常見的腸道惡性腫瘤。進行根治性手術(shù)治療是臨床上治療直腸癌的主要方法[1]。此病患者在進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)是導(dǎo)致其死亡的主要原因。對于進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者，往往難以再次進行手術(shù)切除，進行術(shù)后放療與化療是對其進行治療的主要手段[2]。三維適形放療方案與XELOX化療方案是臨床上治療直腸癌常用的放化療方案，其治療的效果已得到臨床的廣泛認可[3,4]。為了探討聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案對進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者進行治療的臨床效果。我院對近年來收治的40例進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年1月～2012年1月期間我院收治的40例進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者。對這些患者進行影像學(xué)檢查及病理檢查后其病情均被確診為直腸癌。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。在本組患者中，有男性患者23例，女性患者17例。他們的平均年齡為（54.16±8.49）歲。他們中有高分化腺癌患者6例，有中分化腺癌患者12例，有低分化腺癌患者22例。他們中腫瘤TNM分期為T1期的患者有4例，為T2期的患者有15例，為T3期的患者有21例。這些患者均接受過3～6周期的FOLFOX4化療，其中有25例患者接受過50 Gy劑量的術(shù)后盆腔放療，有15例患者沒有接受過術(shù)后放療。他們中癌胚抗原值≤10 ng/L的患者有12例，癌胚抗原值＞10 ng/L的患者有28例。

1.2 研究方法 我院對本組患者均進行過根治性手術(shù)治療。在其病情復(fù)發(fā)后，對其聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案進行治療。

1.2.1 三維適形放療方案 根據(jù)患者進行增強CT掃描顯示的其腫瘤的大致體積（GTV）勾畫靶區(qū)，腫瘤臨床靶區(qū)（CTV）大多為在GTV的基礎(chǔ)上左右外放0.5 cm，上下外放1.0 cm。放療劑量為用90%等劑量線包繞GTV，然后按常規(guī)進行分割（每天2 Gy，每周1～5次），總劑量的范圍在66 Gy～70 Gy之間。要注意對患者股骨頭、小腸、膀胱及子宮等部位進行放療的限量要求。

1.2.2 XELOX化療方案 ①為患者使用希羅達進行治療。希羅達的用法是：口服，1000 mg/（m2·d），2次/d，于餐后0.5 h服用，為患者連續(xù)用藥1周。②為患者使用奧沙利鉑進行治療。奧沙利鉑的用法是：用130 mg/m2的奧沙利鉑為患者進行靜脈滴注，滴注時間為2h，每3周用藥1次。在患者進行放療的第1周、第4周同步進行化療。放療結(jié)束后，休息3～4周，再進行2～4個周期相同方案的化療，此時將希羅達的劑量調(diào)整為1200 mg/（m2·d）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察本組患者的治療效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于實體腫瘤近期療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者的治療效果進行評估。將其治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4個等級。治療的總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察本組患者的總生存時間（overall survival，OS）：患者開始進行化療至死亡的時間。（3）根據(jù)常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)CTC3.0版及WHO抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，對患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行評估，將其分為Ⅰ～Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的治療效果 治療結(jié)束后，在本組40例患者中，治療效果為CR者有13例（占32.50%），為PR者有24例（占60.0%），為SD者有2例（占5.0%），為PD者有1例（占2.50%），本組患者治療的總有效率為92.50%。

2.2 本組患者的生存情況 對本組40例患者進行為期3年的隨訪觀察后得知，在治療結(jié)束后1年內(nèi)，本組患者的生存率為87.5%（35/40），在治療結(jié)束后2年內(nèi)，本組患者的生存率為62.5%（25/40），在治療結(jié)束后3年內(nèi)，本組患者的生存率為25.0%（10/40）。這些患者的平均生存時間為（29.12±5.68）個月。

2.3 本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 本組患者進行治療時出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)和手足綜合征（多為Ⅰ～Ⅱ度），其它的不良反應(yīng)還有白細胞減少和神經(jīng)毒性等，本組患者的耐受性均較高，未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。詳情見下表。

表1 本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

直腸癌是臨床上常見的腸道惡性腫瘤。進行手術(shù)治療是臨床上治療直腸癌的主要方法。此類患者在進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)是導(dǎo)致其死亡的主要原因。因此，采用科學(xué)合理的治療方案對此類患者進行及時有效的治療對延長其生存時間具有重要的意義。在本次研究中，我院對40例進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案進行治療。結(jié)果顯示，其治療的總有效率達92.50%，其平均生存時間為（29.12±5.68）個月。

綜上所述，聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案對進行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者進行治療的臨床效果顯著，可有效地延長患者的生存時間。

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