對(duì)子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果對(duì)比

張愛紅

（江蘇省洪澤縣婦幼保健院 江蘇 洪澤 223100）

子宮肌瘤是婦科的常見病，可對(duì)患者的身心健康構(gòu)成極大的威脅。在育齡女性中，子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%-50%。子宮肌瘤大多呈白色，其外部有包膜覆蓋，與周圍組織之間的分界明顯。在臨床上，治療子宮肌瘤的方法主要為藥物療法與手術(shù)療法。開腹手術(shù)療法在治療數(shù)目較多、體積較大及病灶所處部位特殊的子宮肌瘤時(shí)效果較好。但是，該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易引起切口感染、局部組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥，因此在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)療法在治療子宮肌瘤方面的應(yīng)用越來越廣泛[1]。在本次研究中，筆者對(duì)比分析了對(duì)子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年1月-2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例子宮肌瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)B超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查被確診為子宮肌瘤，均排除了發(fā)生子宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變的可能。這些患者的年齡為24-40歲，平均年齡為(33.0±5.0)歲。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各20例患者。對(duì)照組患者的平均年齡為(32.0±5.5)歲，其子宮肌瘤的直徑為3.5-7.0cm，平均直 徑 為(4.5±2.0)cm。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為(33.0±4.0)歲，其子宮肌瘤的直徑為3.0-7.0cm，平均直徑為(4.3±1.7)cm。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行陰道B超檢查，確定其子宮肌瘤的大小、數(shù)目和位置，排除其發(fā)生惡性病變的可能。在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。然后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法是：使患者取膀胱結(jié)石位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管及復(fù)合麻醉[2]，在其腹部制造二氧化碳?xì)飧梗瑢飧沟膲毫刂茷?0-13mmHg。在患者臍部的上緣1cm處做一個(gè)橫切口，置入腹腔鏡和手術(shù)器械對(duì)其盆腔進(jìn)行探查。將6U的垂體后葉素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H31022259)與2ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20056626)混合，在患者的子宮肌瘤與子宮肌層之間進(jìn)行注射。用電針將子宮肌瘤的包膜切開，完整地剝離瘤體，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行雙極電凝止血處理，在鏡下用可吸收腸線進(jìn)行縫合[3]，最后在手術(shù)切口涂敷玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20000643)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)其子宮肌瘤所在的位置做相應(yīng)的手術(shù)切口，切開其腹壁，在暴露其子宮后切除其子宮肌瘤，逐層縫合手術(shù)切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比分析其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003收集本研究中的數(shù)據(jù)，采用Spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，在術(shù)后均病愈出院。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中有1例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，有1例患者發(fā)生術(shù)后切口疼痛，有1例患者發(fā)生術(shù)后腸梗阻，有1例患者發(fā)生術(shù)后盆腔粘連，有1例患者發(fā)生術(shù)后性功能障礙。在實(shí)驗(yàn)組患者中，僅有1例患者發(fā)生術(shù)后盆腔粘連的并發(fā)癥。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（±s，%）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的分析（±s，%）

分組術(shù)中情況術(shù)后情況手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)中的出血量(ml)術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間(h)住院的時(shí)間(d)發(fā)生并發(fā)癥的情況(n,%)對(duì)照組90.75±18.64350.72±65.8523.28±6.608.00±2.3210.25%實(shí)驗(yàn)組74.25±16.09207.25±55.8315.33±4.725.50±1.342.5%P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病與患者體內(nèi)孕激素和雌激素的分泌異常有密切的關(guān)系，而且與晚育、未生育、在妊娠期服用雌激素及遺傳因素等均有一定的關(guān)系[4]。子宮肌瘤患者出現(xiàn)臨床癥狀的嚴(yán)重程度主要取決于其瘤體的大小、位置、數(shù)目、形狀及與周圍組織發(fā)生粘連的情況。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前在治療子宮肌瘤方面得到廣泛的應(yīng)用[5,6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，與進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對(duì)子宮肌瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)可顯著縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其術(shù)后康復(fù)的速度。

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[2]胡淑瑞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14：129-130.

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