用經顱多普勒超聲診斷雙頸內動脈顱外段閉塞的效果研究

武 娟 張明耿 謝小曉 宋施岐

（四川省德陽市人民醫院 四川 德陽 618000)

頸內動脈顱外段出現重度狹窄或閉塞是導致缺血性腦卒中的重要原因。缺血性腦卒中患者側支循環代償的情況與其缺血性癥狀的發生有直接的聯系。有研究表明，TCD屬于無創檢查方法，此檢查方法可直接觀察到患者顱內血流動力學變化的情況，為臨床上診斷缺血性腦卒中提供準確的參考依據。為了進一步探討用TCD對腦梗死患者頸內動脈顱外段狹窄或閉塞的情況進行診斷的效果，筆者對近年來我院收治的30例急性腦梗死患者和在我院體檢中心進行健康體檢的30名健康人的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的30例急性腦梗死患者和在我院體檢中心進行健康體檢的30名健康人。將這30例急性腦梗死患者作為腦梗死組，將這30名健康人作為健康組。這30例患者的病情經DSA或MRA后，均被確診為雙頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞。在這30例患者中，有男性21例，女性9例。他們的年齡在42歲～80歲之間，平均年齡為64±1.2歲。在腦梗死組的30例患者中，頸動脈顱外段閉塞的患者有22例，頸動脈顱外段重度狹窄的患者有8例。在健康組的30名健康人中，有男性19名，女性11名。他們的年齡在42歲～78歲之間，平均年齡為59±1.8歲。兩組研究對象的一般情況相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 使用TCD對兩組研究對象雙側的MAC、PAC和ACA的PSV和PI進行檢查。具體的方法為：①使用64層螺旋CT掃描儀對研究對象的頸動脈進行血管成像掃描，進行掃描的范圍為其主動脈的Willis環部上方1cm左右的位置。②使用TCD檢測儀經顳窗對研究對象雙側的MCA、PAC和PCA的PSV和PI進行檢測，經眼窗對其雙側OA的血流速度及形態進行檢測。本次研究使用的顱內血流檢測儀是由德國生產的EMECompainIII型TCD檢測儀。③按照NASCET中的相關標準將頸動脈狹窄的程度分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和全部閉塞五個等級。A.輕度狹窄：患者頸動脈狹窄的程度≤50%。B.中度狹窄：患者頸動脈狹窄的程度在50%～69%之間。C.重度狹窄：患者頸動脈狹窄的程度在70%～99%之間。D.完全閉塞：患者頸動脈狹窄的程度為100%。

1.3 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。借助配對樣本t檢驗，計算出同一患者狹窄側的MCA、閉塞MCA及狹窄對側的MCA的平均血流速度Vm和搏動指數PI。

2 結果

2.1 健康組研究對象頸內動脈血流參數的特點 這些研究對象雙側MCA、ACA和PCA的PSV和PI相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。這說明，健康人雙側MCA、ACA和PCA的血流速度保持對稱。詳情見表1。

2.2 腦梗死組患者頸內動脈血流參數的特點 腦梗死組患者患側的MCA和ACA 的PSV和PI均明顯減低，其PCA的PSV顯著升高，其PCA的PI正常。這些患者患側的MCA、ACA、PCA的PSV、PI與其健側相比差異具有統計學意義（P＞0.05）。這說明，腦梗死組患者雙側的MCA、ACA和PCA的血流速度存在明顯不對稱的情況。詳情見表2。

表1 健康組研究對象頸內動脈血流參數的特點（±s）

表1 健康組研究對象頸內動脈血流參數的特點（±s）

受檢血管PSV（cm/s）PI左側右側tP左側右側tP MCA ACA PCA 89±12 79±11 53±8 89±12 80±11 52±7-0.182-0.918 0.365 0.854 0.935 0.357 0.8±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.1 0.8±0.3 1.041 0.215-0.792 0.306 0.835 0.457

表2 腦梗死組患者頸內動脈超聲圖像的特點（±s）

表2 腦梗死組患者頸內動脈超聲圖像的特點（±s）

受檢血管PSV（cm/s）PI左側右側tP左側右側tP MCA ACA PCA 109±52 109±43 47±16 52±23 59±32 90±67 6.976 6.337 2.454 0.000 0.000 0.026 0.9±0.2 0.9±0.2 0.9±1.2 0.6±0.2 0.6±0.2 0.8±0.2 11.957-9.012 4.478 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組研究對象頸內動脈血流參數及其超聲圖像的比較 健康組研究對象雙側OA的血流方向為正向頻移，形態為外周血管高阻型。腦梗死組患者患側MCA、ACA的超聲圖像表現為波浪形圓鈍血流頻譜改變。腦梗死患者頸內動脈的血流參數與健康人相比具有顯著的不對稱性，且其患側MCA、ACA的超聲圖像表現為波浪形圓鈍血流頻譜改變。

3 討論

目前，臨床上對頸內動脈顱外段狹窄情況進行診斷的方法有DSA檢查、MRA檢查和TCD檢查。對患者進行DSA檢查，可確定其是否存在顱內血管狹窄的情況，并可清楚地探查其動脈狹窄的位置和狹窄的程度。但是，DSA屬于有創檢查，極易引發腦卒中。TCD檢查屬于無創檢查方法，此檢查方法可對患者腦血管硬化的程度、顱內動脈血流動力的變化及其側支循環的情況進行準確觀察，并可清楚地判斷出且頸動脈狹窄、痙攣和閉塞等情況。鐘經馨等人[1]的研究表明，用TCD檢查對頸動脈顱外段重度狹窄及閉塞患者進行診斷敏感性為85%，其特異性為100%。本次研究結果顯示，腦梗死患者頸內動脈的血流參數與健康人相比具有顯著的不對稱性，且其患側MCA、ACA的超聲圖像表現為波浪形圓鈍血流頻譜改變，此研究結果與李婷等人[2]的研究結果相符。

綜上所述，用TCD診斷雙頸內動脈顱外段閉塞的效果顯著，可準確檢測出患者頸內動脈顱外段重度狹窄或閉塞的情況，為臨床上診斷缺血性腦卒中提供準確的參考依據。

[1]鐘經馨,張黎,張玨堃,陳春.雙側血管搏動指數對稱性比較對椎動脈閉塞的診斷價值[J].廣東醫學,2014,19:3015-3017.

[2]李婷,余敏,李娜,孫廣宏.經顱多普勒監測頸內動脈顱外段病變側支循環建立的準確性研究[J].臨床超聲醫學雜志,2015,11:737-740.