用胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的效果探析

殷亞俊

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 常州 213000）

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肺癌是近年來(lái)發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種類(lèi)型。其中，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率占肺癌總發(fā)病率的57%～80%[1]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的有效方法之一。但過(guò)去傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)老年患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的身體恢復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中得到了廣泛的運(yùn)用[2]。在2012年1月～2015年12月期間，我們對(duì)我院收治的48例老年非小細(xì)胞肺癌患者使用胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年12月期間我院收治的48例老年非小細(xì)胞肺癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診。在這些患者中，排除合并其他惡性腫瘤的患者，排除臨床資料不完整的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這48例患者分為常規(guī)組（20例）和胸腔鏡組（28例））。在常規(guī)組中，男女患者的比例為12：8，其平均年齡為（65.9±6.8）歲。其中，有肺癌分期為Ⅱa期的患者7例，為Ⅱb期的患者4例，為Ⅲa期的患者9例。在胸腔鏡組中，男女患者的比例為19：9，其平均年齡為（66.4±5.2）歲。其中，有肺癌分期為Ⅱa期的患者11例，為Ⅱb期的患者6例，為Ⅲa期的患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 1）對(duì)胸腔鏡組患者使用胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者腋中線的第7-第8根肋骨間做一個(gè)2cm左右的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、肌肉和胸膜，打開(kāi)其胸腔。將穿刺套管針置入患者的胸前內(nèi)，然后為其置入胸腔鏡。用胸腔鏡對(duì)患者腫瘤的位置、大小和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行探查。在患者的第4-第5根肋骨間、胸大肌的后緣及其背闊肌的前緣各做一個(gè)4cm左右的切口，作為手術(shù)的操作孔。在胸腔鏡的直視下，經(jīng)操作孔分別置入電灼剝離器、沖洗吸管和無(wú)傷抓鉗器等手術(shù)器械。將患者病變的肺葉切除，清掃其肺部的淋巴結(jié)。最后用生理鹽水對(duì)患者的胸腔進(jìn)行沖洗，逐層縫合其手術(shù)切口。2）對(duì)常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸部后外側(cè)的第4-第5根肋骨間做一個(gè)長(zhǎng)約15cm的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、前鋸肌、背闊肌和胸膜，打開(kāi)其胸腔。對(duì)患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，明確其腫瘤的位置、大小和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等。分離患者病變肺葉的肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管，將其病變的肺葉切除，清掃其肺部的淋巴結(jié)。最后用生理鹽水對(duì)其胸腔進(jìn)行沖洗，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 1）用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的短期療效[3]。顯效：經(jīng)治療，患者肺癌的原發(fā)灶在短期內(nèi)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且其臨床癥狀明顯緩解。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者肺癌的原發(fā)灶在短期內(nèi)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且其臨床癥狀有所緩解。無(wú)效；經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。2）觀察并記錄兩組患者在接受治療后其胸腔積液、肺部感染、心率失常、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）治療后，對(duì)兩組患者血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 胸腔鏡組患者治療的總有效率為92.8%，常規(guī)組患者治療的總有效率為90%。胸腔鏡組患者治療的總有效率略高于常規(guī)組患者，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，胸腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%，常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比較 術(shù)后，胸腔鏡組患者CRP、IL-6、TNF-α及其IL-10的水平均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 術(shù)后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比較

3 討論

由于老年非小細(xì)胞肺癌患者多伴有高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病，因此增加了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度。過(guò)去，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響其身體的恢復(fù)。近年來(lái)，趙文鵬[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，用胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的的效果較理想，具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α和IL-10的水平。

[1]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]Kim H.Should hand-assisted laparoscopic surgery be plac ed in the realm of minimally invasive surgery[J].Ann Co loproctol,2013,29（2）:42-43.

[3]張培彤，林洪生，于明薇，等.中西醫(yī)兩種方法評(píng)價(jià)肺瘤平膏聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效[J].中醫(yī)雜志，2012，53（5）：403-406.

[4]趙文鵬，朱開(kāi)梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及術(shù)后生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12（33）,6135-6136.