用二地鱉甲煎與鹽酸達(dá)泊西汀治療陰虛火旺型早泄的效果觀察

蔡國(guó)芳

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院男科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科的常見(jiàn)病[1]。在臨床上，治療早泄的方法主要為中醫(yī)藥療法、西藥療法、手術(shù)療法及心理行為干預(yù)法等，但其臨床療效均不令人滿意。近年來(lái)，我科聯(lián)用二地鱉甲煎與鹽酸達(dá)泊西汀治療陰虛火旺型早泄，取得了較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年6月～2016年6月我院男科門(mén)診收治的早泄患者。這些患者病情的中醫(yī)辨證分型均為陰虛火旺型，其中年齡為20～30歲的患者有36例，年齡為31～40歲的患者有38例，年齡為41～50歲的患者有20例，年齡為51歲以上的患者有6例。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)IV》修訂版中關(guān)于早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②其病程在半年以上，有固定的配偶，無(wú)勃起功能障礙，每周至少過(guò)一次性生活。③有形體消瘦、腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。④經(jīng)臨床檢查排除了存在生殖器畸形的可能。⑤無(wú)服用鹽酸達(dá)泊西汀的禁忌癥。將這些患者隨機(jī)分為治療組（50例）與對(duì)照組（50例）。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)本研究中患者的性生活史進(jìn)行調(diào)查后，證實(shí)其病情符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)IV》（DSM-IV-TR）中關(guān)于早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)是：“其陰莖總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入陰道時(shí)（即在受到極小的性刺激時(shí)）不為所愿地射精”。本研究中患者的病情還具有以下的特點(diǎn)：①患者的陰莖插入陰道至射精的時(shí)間不足1min，其性伴侶對(duì)性生活的滿意率不足50%。②患者的陰莖在陰道內(nèi)抽動(dòng)的次數(shù)不足15次。

1.3 治療方法 為治療組患者聯(lián)合應(yīng)用二地鱉甲煎[3]與鹽酸達(dá)泊西汀進(jìn)行治療。二地鱉甲煎的處方是：生地10g，熟地10g，炙鱉甲（先煎）10g，丹皮10g，丹參10g，川斷10g，菟絲子10g，桑寄生10g，枸杞子10g，煅牡蠣（先煎）30g，天花粉10g，金櫻子10g，五味子10g，茯苓10g,水煎服，每日服一劑，分早晚兩次服下，用藥12周為一個(gè)療程。患者若有口干、尿黃的癥狀可在此方中加入黃柏10g、知母10g。患者若有面紅目赤的癥狀可在此方中加入夏枯草10g、玄參10g。鹽酸達(dá)泊西汀的用法是：每次服30mg，在過(guò)性生活前的1～3個(gè)小時(shí)內(nèi)服下。為對(duì)照組患者單用鹽酸達(dá)泊西汀進(jìn)行治療，為其使用此藥的方法與治療組患者相同。在對(duì)兩組患者進(jìn)行12周的治療后對(duì)比觀察其臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為以下的級(jí)別：1)治愈：經(jīng)治療，患者的陰莖在插入陰道后能進(jìn)行2min以上的抽動(dòng)，夫妻雙方對(duì)性生活的質(zhì)量均較滿意。2）有效：經(jīng)治療，患者的射精潛伏期有所改善，但其陰莖插入陰道至射精的時(shí)間仍＜2min。無(wú)效：3）經(jīng)治療，患者的病情未得到明顯的改善。治療的總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者與對(duì)照組患者治療的總有效率分別為74%與52%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [ 例（%）]

3 討論

近年來(lái)的研究成果顯示，導(dǎo)致早泄的原因主要為發(fā)生中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺分泌紊亂、罹患前列腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病及存在不良心理等。目前，臨床上治療早泄的方法主要為心理/行為療法、局部麻醉法、神經(jīng)阻斷法等，但其療效均不理想。國(guó)外的相關(guān)報(bào)道指出，分布在下丘腦、腦干和脊髓的神經(jīng)元合成的5-羥色胺（5-HT）具有調(diào)控男性射精的作用，性激素、甲狀腺激素及泌乳素也會(huì)參與射精的過(guò)程[4 ]。鹽酸達(dá)泊西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，是目前臨床上治療早泄最有效的西藥，其作用機(jī)制是選擇性阻斷5-HT的再攝取，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT的濃度，延長(zhǎng)射精的潛伏期。此藥在進(jìn)入人體后1個(gè)小時(shí)內(nèi)可達(dá)到最大的血藥濃度，其副作用較少，不易引起口干、頭痛、腹瀉、失眠等不良反應(yīng)。但是，早泄患者在使用鹽酸達(dá)泊西汀一段時(shí)間后若停用此藥，其射精的潛伏期會(huì)恢復(fù)到用藥前的水平。

中醫(yī)認(rèn)為，早泄的發(fā)生與心、肝、腎的功能異常有密切的關(guān)系，其病機(jī)主要為肝腎受損，陰虛火旺，或情志不遂，郁怒傷肝，或憂愁思慮，傷及心脾，進(jìn)而導(dǎo)致腎失封藏，精關(guān)不固。朱丹溪說(shuō)：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”。男性若出現(xiàn)驚恐傷腎、勞心過(guò)度（心之陰血耗傷）、憤怒傷肝、飲食起居失常等情況，均可影響肝之疏泄、腎之封藏和心之藏神等臟腑機(jī)能，進(jìn)而可導(dǎo)致疏泄不利，封藏失職，神明失守，精關(guān)約束無(wú)權(quán)，進(jìn)而可因精關(guān)易開(kāi)而發(fā)生早泄。可見(jiàn)，早泄的發(fā)病與心理因素、生理因素均有密切的關(guān)系。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，徐福松教授將早泄分為陰虛火旺型早泄、腎氣不固型早泄、心脾兩虛型早泄、肝氣郁結(jié)型早泄與肝經(jīng)濕熱型早泄。陰虛火旺型早泄是臨床上較常見(jiàn)的一類早泄。此類早泄患者的形體消瘦，其臨床癥狀主要為情緒易激動(dòng)、尿短少色黃、大便干燥或秘結(jié)、畏熱喜涼、五心煩熱、喜食冷物或冷飲、性欲亢進(jìn)、陰莖易勃起等。

研究發(fā)現(xiàn)，為早泄患者應(yīng)用中藥進(jìn)行治療可調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，為其采用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療可改善其射精的潛伏期。對(duì)此病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得標(biāo)本兼治的效果，能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，我們聯(lián)合應(yīng)用徐福松教授的驗(yàn)方二地鱉甲煎與西藥鹽酸達(dá)泊西汀治療陰虛火旺型早泄，取得了較為理想的效果。在二地鱉甲煎中，生地可清熱滋陰，熟地可滋陰補(bǔ)腎益髓，炙鱉甲可滋陰潛陽(yáng)，共為君藥；丹參可補(bǔ)血活血，川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子可補(bǔ)腎填精，共為臣藥；牡蠣、丹皮、天花粉可滋陰潛陽(yáng)、清熱生津，共為佐藥；五味子、茯苓、金櫻子可寧心安神，使心腎相交，共為使藥。諸藥合用可滋陰降火，補(bǔ)陰助陽(yáng)，交通心腎，活血通絡(luò)，既養(yǎng)宗筋，又安心神。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，聯(lián)用二地鱉甲煎與鹽酸達(dá)泊西汀治療陰虛火旺型早泄可取得較為理想的效果。

[1]徐福松主編. 徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009: 332.

[2]王曉峰等. 中國(guó)男科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:208-211.

[3]徐福松主編. 徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:291.

[4]李宏軍主譯. 早泄：從病因到診斷和治療[ M ]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：206-215

[5]馬曉年等. 正確對(duì)待早泄問(wèn)題[j ]. 中國(guó)男科學(xué)雜志，2013，17(5)：293.

[6]錢(qián)樂(lè)等.鹽酸達(dá)泊西汀治療早泄的臨床療效觀察[j ]. 中華男科學(xué)雜志，2016，22(6)：566-568.