用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的效果探析

趙友林

（涼山州第一人民醫院 四川 涼山州 615000）

腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床上腦外科的常見病。此病具有發病急、病情進展快的特點。腦外傷所致硬腦膜外血腫患者若未能接受及時有效的治療，其病情會進一步發展，進而可導致其發生腦疝，從而會危及其生命安全。近年來，用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的臨床效果，筆者擇取我院在2013年10月至2015年10月期間收治的110例腦外傷所致硬腦膜外血腫患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院在2013年10月至2015年10月期間收治的110例腦外傷所致硬腦膜外血腫患者作為研究對象。按照治療方式的不同將這110例患者分成微創引流組（55例）和開顱手術組（55例）。微創引流組患者中有男性39例，女性16例。本組患者的年齡平均為（38.6±2.4）歲。開顱手術組患者中有男性40例，女性15例。本組患者的年齡平均為（39.7±2.5）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[1]1）這些患者的病情均符合腦外傷所致硬腦膜外血腫的臨床診斷標準，且均經頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診。2）致傷原因為發生車禍、從高處墜落、頭部遭受擊打、或酒后摔傷。3）生命體征穩定的患者。4）伴有頭痛癥狀的患者。5）顱內血腫量≥30ml的患者。

1.3 排除標準 1）臨床資料不全的患者。2）伴有瞳孔散大癥狀的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為開顱手術組患者使用開顱手術進行治療，具體的治療方法是：1）在術前根據患者進行CT檢查的結果確定其顱內血腫所處的位置。2）在患者的血腫部位做一個切口。3）切開患者的血腫腔，并對其顱內的血腫進行清除。4）對患者顱內的血腫進行引流，以降低其顱內壓。

1.4.2 為微創引流組患者使用顱內血腫微創引流術進行治療，具體的治療方法是：1）在術前根據患者進行CT檢查的結果確定其顱內血腫所處的位置。2）對患者的血腫部位進行穿刺。3）應用濃度為2%的利多卡因對成年患者進行局部浸潤麻醉。對小兒患者進行靜脈復合麻醉。4）使用YL-I型一次性血腫穿刺針對患者顱內的血腫進行穿刺，此時需注意不要損傷患者硬腦膜上主要的功能區及大血管。5）以緩慢的速度對患者顱內的血腫進行抽吸，首次抽吸量應控制在血腫總量的30%左右。6）為患者固定好引流管，然后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者的血腫腔進行反復沖洗。7）密切觀察患者的血腫腔內是否有活動性出血的癥狀。8）將2～6萬u的尿激酶注入到患者的血腫腔內，使血腫塊液化，以防止引流管堵塞。9）對于顱內血腫量較多的患者，可采用兩點穿刺對沖引流的方式對其顱內血腫進行引流。10）術后2～4d為患者拔除引流管，并使用抗生素對其進行預防性治療，以防止其發生顱內感染。

1.5 觀察指標 治療結束后，觀察兩組患者術中的出血量、手術的時間、住院的費用、住院的時間和術后并發癥的發生率。

1.6 統計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標 與開顱手術組患者相比，微創引流組患者術中的出血量和住院的費用更少，其手術的時間和住院的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標 （ ±s）

表1 對比兩組患者的各項手術指標 （ ±s）

組別例數術中的出血量（ml）手術的時間（min）住院的費用（元）住院的時間（d）開顱手術組55205.48±21.25241.54±25.165324.24±452.7812.87±2.56微創引流組553.84±1.2324.38±5.193398.15±231.567.52±1.24 t 298.474823.50103.82344.2622 P 0.00000.00000.00020.0001

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率 治療結束后，微創引流組患者中有1例患者發生了顱內再出血，有1例患者發生了頭痛。微創引流組患者術后并發癥的發生率為3.64%（2/55）。開顱手術組患者中有2例患者發生了顱內再出血，有1例患者發生了頭痛，有2例患者發生了癲癇。開顱手術組患者術后并發癥的發生率為9.09%（5/55）。與開顱手術組患者相比，微創引流組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（χ2=2.4919，P=0.1144）。

3 討論

硬腦膜外血腫是腦外傷最為嚴重的并發癥之一。此病的主要發病部位在患者的顳部及額顳部。進行開顱手術是治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的常用手段，可有效地清除患者的顱內血腫，降低其顱內壓，從而提高其術后的生存質量[2]。但是，臨床研究發現，進行開顱手術的硬腦膜外血腫患者在術后易出現癲癇、顱內再出血等并發癥[3]。近年來，用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的方法在臨床上得到了廣泛的應用。與用開顱手術相比，用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫具有操作簡便、手術創傷小、清除血腫速度快、血腫清除率高等優點。本次研究的結果顯示，與開顱手術組患者相比，微創引流組患者術中的出血量和住院的費用更少，其手術的時間和住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低。這與楊厚銀、歐宗明、唐春勇[4]等人的研究結果相似。

綜上所述，用顱內血腫微創引流術治療腦外傷所致硬腦膜外血腫能夠有效地減少患者術中的出血量和住院的費用，縮短其手術的時間和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]孫留群.用微創引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效比較[J].當代醫藥論叢,2015,13(9):1-2.

[2]汪陽.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術6例分析[J].江西醫藥,2010,45(4):315-317.

[3]尹寧,劉旭,尹波，等.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術27例分析[J].中外醫學研究,2011,09(20):106-107.

[4]楊厚銀,歐宗明,唐春勇，等.腦外傷所致硬膜下血腫的特點及手術療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2013,12(20):58-59.