為恒牙外傷合并牙髓損傷或外露的患者采用蓋髓術與恒牙牙體修復術進行治療的效果

王志明

（江蘇省海門市第三人民醫院口腔科 江蘇 海門 226154）

恒牙外傷是指患者在發生摔倒、車禍、遭受暴力擊打等情況時其恒牙受到機械性外力損傷而導致的牙體及牙周組織損傷。恒牙外傷患者若發生牙髓組織外露或感染的情況，其預后可受到顯著的影響，甚至可發生牙髓壞死[1]。發生牙髓壞死會降低此病患者牙硬體的抗折性，不利于其受損恒牙的長期保存。小兒的牙齒尚處于發育期，其恒牙的形態結構尚未完全成熟。因此，合并有牙髓損傷或外露的恒牙外傷患兒更易發生牙髓壞死，甚至可因牙根停止發育而造成牙體脆弱、牙齒喪失及咀嚼功能障礙等情況。在臨床上，準確地判斷恒牙外傷患者發生牙髓損傷的情況，并確認是否保存其受損的牙髓是對其進行治療的關鍵[2]。近年來，我院為56例恒牙外傷合并牙髓損傷或外露的患者采用蓋髓術與恒牙牙體修復術進行治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年1月-2015年1月我院收治的56例恒牙外傷合并牙髓損傷或外露患者。在這些患者中，有男性32例，女性24例，其年齡為18-56歲，平均年齡為（37.42±6.61）歲。這些患者在來我院就診時均有唇部紅腫、牙齦溝滲血、患牙疼痛及不同程度的牙冠折或牙齒松動。對這些患者進行牙片檢查的結果顯示，其受損的恒牙共計86顆，每例患者受損的恒牙平均為1.54顆，其每顆受損的恒牙均合并有牙髓損傷或外露。

1.2 方法 為本組患者采用蓋髓術與恒牙牙體修復術進行治療，治療方法是：1）施行蓋髓術。對患者的口腔進行常規清潔，清理其患牙的創面。對患者進行局麻，用低速鉆球去除其患牙的腐質，再用挖匙去除其患牙牙髓周圍可能引發炎性病變的組織和發生軟化的牙本質。用37℃的生理鹽水緩慢、反復、徹底地沖洗窩洞，用丁香油酚消毒窩洞，用消毒棉球將其拭干并進行常規隔濕處理。將適量的氫氧化鈣粉劑用生理鹽水調成糊狀，用注射器推注于洞底，覆蓋在外露的牙髓創面上，并用氧化鋅丁香油糊劑封口。在術后1-2周對患者進行復查，若其牙髓恢復正常的活力且其無任何不適的癥狀可為其除去氧化鋅丁香油糊劑，用磷酸鋅粘固粉作為墊底材料充填牙本質的窩洞，再用復合樹脂進行永久性填充。若患者牙髓的活力正常但出現敏感、易受刺激等情況，應繼續對其病情進行觀察，直至確認其不再出現上述情況后再對其進行永久性填充治療。在術后患者的患牙若仍發生疼痛表明其病情未得到控制，此時可根據其病情為其采用干髓術、牙髓摘除術進行治療。2）進行恒牙牙體修復治療。患者若發生恒牙移位，可為其采用恒牙牙體修復術進行患牙復位與固定治療，手術方法是：對患者進行局麻與局部消毒處理，用牙弓夾板結扎其患牙，根據其發生牙損的情況確定使用固位牙的數目（通常為2-3顆）。患者若發生恒牙冠折，可先對其進行牙髓治療，在術后確認其牙根恢復正常后再用復合樹脂填充材料對其進行牙體修復治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準 在對本組患者進行治療2個月后對其進行牙片檢查，觀察其患牙的修復效果及咀嚼功能的改善情況，進而將其近期療效分為以下的級別：1）顯效。經治療，患者的牙髓組織恢復正常，其患牙根端及周邊組織的情況良好，其自覺癥狀消失，其牙冠修復體無異常改變，其咀嚼功能正常。2）有效。經治療，患者的牙髓組織基本恢復正常，其患牙根端及周邊組織無明顯的異常改變，其自覺癥狀較少，其牙冠修復體無異常的改變，其咀嚼功能較好。3）無效。經治療，患者的自覺癥狀未緩解，其咀嚼功能受限或其牙髓的活力消失，需改用其他方法進行治療。治療的總有效率=顯效率+有效率。在術后對本組患者進行1年的隨訪，觀察其受損恒牙牙髓的活力。采用我院自制的調查問卷對本組患者接受治療的滿意度進行調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在本組患者中，治療效果為顯效的患者有37例，為有效的有18例，其治療的總有效率為98.84%。在本組患者中，有1例患者的1顆患齒經治療仍發生疼痛，在改用牙髓摘除術進行治療后其病情痊愈。詳情見表1。 對本組中治療顯效及有效的患者進行1年術后隨訪的結果顯示，在這些患者的患牙中，有81顆活髓牙，有4顆牙齒的牙髓活力減弱。本組患者的患牙均未發生內吸收的現象，經牙片檢查未發現根尖暗影。本組患者在進行治療期間，有1例患者的1顆患齒發生牙髓炎，有1例患者的2顆患齒發生松動，經再次治療其病情均痊愈。本組患者對治療效果的滿意度為94.64%（53/56）。

表1 對本組患者療效的分析（n，%）

3 討論

牙髓位于牙齒內部的牙髓腔內，是一種疏松的結締組織，其外周排列著造牙本質細胞，其中富含神經和血管，因此對外界的刺激特別敏感。牙髓的功能主要包括以下幾點：①可生成牙本質并為其提供營養。②可修復牙本質。③可誘導牙造釉器的發育。④在牙體受損時，牙髓可產生疼痛反應，從而可間接地保護牙體。⑤可吸收乳牙根并使其發生脫落，進而可確保恒牙在正常的位置上長出[3]。作為牙體中唯一的軟組織，牙髓的基質中富含纖維且無有效的側支血液循環。因此，對受損牙髓進行修復治療的難度較高。

牙髓摘除術是臨床上治療不可逆性牙髓疾病的主要手術療法。為了避免受到疼痛的困擾，有些恒牙外傷患者在接受牙髓摘除術時會要求醫生將尚能接受保髓治療的牙髓摘除。實際上，恒牙一旦失去牙髓其代謝即會停止，并會逐漸變得脆弱[4]。因此，在對恒牙外傷患者進行治療時不可輕易使其牙髓失活，保存其牙髓是提高其遠期療效的關鍵。在現階段，治療恒牙外傷的原則是：采用安撫療法等一系列療法保存患牙的活髓并促使受損的牙髓恢復健康，若患牙為年輕恒牙應確保其根尖孔能夠繼續發育[5]。在本次研究中，我們所選患者的患牙均為成熟恒牙。我們對這些患者進行活髓保存治療，取得了良好的臨床療效。

活髓保存術療法主要分為蓋髓術和牙髓切斷術。蓋髓術是指將護髓劑置于牙髓的創面或接近牙髓的牙本質表面上，以保護牙髓、消除病變的一種療法。蓋髓術可分為直接蓋髓術和間接蓋髓術[6]。本次研究中選取的患者均為恒牙冠折合并牙髓損傷或外露的患者。我們為這些患者采用直接蓋髓術進行治療，所用的護髓劑為氫氧化鈣護髓劑。該藥劑可直接覆蓋于牙髓的表面，將牙髓與外界環境相隔離，從而可有效地保護牙髓組織，避免使其發生感染。活髓保存術適用于治療因發生牙外傷而需采取牙髓保護措施的牙病。在治療發生齲源性露髓或慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙時不宜采用活髓保存術。因此，恒牙受到暴力損傷的患者需及時到醫院就診，以免使受損的口腔組織繼發感染，錯過進行保髓治療的最佳時機[7]。

本次研究的結果顯示，本組患者治療的總有效率為98.84%。對本組中治療有效的患者進行1年術后隨訪的結果顯示，在這些患者的患牙中，有81顆活髓牙，有4顆牙齒的牙髓活力減弱。本組患者在進行治療期間，有1例患者的1顆患齒發生牙髓炎，有1例患者的2顆患齒發生松動，經再次治療其病情均痊愈。本組患者對治療效果的滿意度為94.64%（53/56）。可見，為恒牙外傷合并牙髓損傷或外露的患者采用蓋髓術與恒牙牙體修復術進行治療可取得理想的近期效果與遠期效果，能有效地恢復其牙功能，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]白潔,姬愛平.恒牙外傷的牙髓保存和牙髓治療[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(6):329-332.

[2]丁菊欣.金屬烤瓷全冠修復早期隱裂牙保存活髓療效觀察[J].中外醫療,2013,32(29):88-89.

[3]李雯,尹碩,劉繼明等.基質金屬蛋白酶3在活髓保存治療中的研究進展[J].口腔醫學,2015,35(6):500-503.

[4]王曉茹,李艷,包志凡等.年輕恒牙再生性牙髓治療的護理配合[J].中國醫科大學學報,2014,43(1):92-93.

[5]郅潔云,李雪.年輕者恒牙外傷冠折再接的美學修復效果[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(5):384-385.

[6]郭宗勛,李鵬.年輕恒牙外傷脫位30例再植[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(2):245.

[7]楊曉瑞.對牙體牙髓治療的分析與探討[J].醫學信息,2013,26(4):498-499.