用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術治療婦科良性病變的效果對比

孫 燕

（張家港市中醫醫院 婦產科 江蘇 張家港 215600）

近年來，腹腔鏡手術因具有微創、安全性高、可使患者在術后較快地恢復等優點，已成為治療婦科疾病的主要療法[1]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）和腹腔鏡下全子宮切除術（TLH）是婦科最常用的兩種子宮手術療法。為了對比分析用LAVH與TLH治療婦科良性病變的效果，我院將100例婦科良性病變患者根據手術方案的不同分為TLH組和LAVH組，為TLH組患者采用TLH進行治療，為LAVH患者采用LAVH進行治療，然后對比觀察兩組患者的臨床療效及發生手術并發癥的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2013年1月至2015年12月我院收治的婦科良性病變患者。這些患者在術前進行宮頸液基細胞學檢查（TCT）的結果顯示其均未發生惡性病變。這些患者的納入標準是：（1）未患生殖道惡性腫瘤。（2）其子宮的體積≤16孕周子宮的體積。（3）其子宮的活動度良好。（4）對本次研究知情同意。將這些患者根據手術方案的不同分為TLH組（n=50）和LAVH組（n=50）。TLH組患者的年齡為35-56歲，平均年齡為（45.8±2.6）歲，其中有子宮腺肌癥患者20例、子宮肌瘤患者26例、更年期功血患者4例。LAVH組患者的年齡為34-57歲，平均年齡為（45.7±2.4）歲，其中有子宮腺肌癥患者19例，子宮肌瘤患者28例，更年期功血患者3例。兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。本次研究已經獲得本醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 本研究所用的腹腔鏡為22200020-102型醫用內窺鏡攝像系統，其生產廠商為KARL STORZ GmbH &Co.KG。在術前對兩組患者進行臍部清潔及腸道準備，在術中對其施行氣管插管及全身麻醉。為TLH組患者采用TLH進行治療，治療方案是：使患者取膀胱截石位，在其臍部進行穿刺，建立CO2氣腹。將10mm的Trocar置入其腹腔，用腹腔鏡進行探查。在其右下腹的麥氏點、左下腹的反麥氏點及臍旁偏左2cm處分別置入5mm的Trocar。采用雙極電凝法將其兩側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部切斷。用電凝刀將子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷，切除子宮，經陰道將其取出。若患者的子宮不易取出，可將其子宮切成碎塊后取出。用0號的薇喬線對陰道殘端進行連續鎖邊全層縫合。為LAVH患者采用LAVH進行治療，治療方案是：使患者取膀胱截石位，在其腹部采用3點穿刺法設置腹腔鏡通道，用舉宮器舉起子宮，采用電凝法將兩側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部切斷。鉗夾子宮頸并將其牽出陰道口，在直視下環形切開子宮頸與陰道交界處的黏膜，分離直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙，用電凝刀將子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷。在切除子宮后用7號絲線對陰道殘端進行連續縫合。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者手術的時間、術畢至排氣的時間、術后的出血量、住院的時間、術中切除子宮的重量及發生手術并發癥的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術情況的分析 兩組患者均順利完成手術治療，其手術的成功率為100%。與TLH組患者相比，LAVH組患者術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的手術時間、術中的出血量及切除子宮的重量相比較差異無統計學意義（p＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

組類術畢至肛門排氣的時間(h)住院的時間(d)手術的時間（min）術中的出血量（ml）切除子宮的重量（g）LAVH組24.5±5.25.1±1.380.4±19.149.7±16.5279.5±24.1 TLH組27.2±5.45.8±1.180.2±17.553.5±14.1280.2±28.4 t-2.55-2.910.05-0.91-0.13 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 對兩組患者發生并發癥情況的分析 兩組患者術后并發癥的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析

3 討論

近年來，隨著微創技術的發展，婦科腹腔鏡手術在臨床上逐漸得到了推廣應用。LAVH手術結合了陰式手術和腹式手術的優點，能通過腹腔鏡處理較多的婦科病變（如可發現并剔除卵巢囊腫、清除子宮內膜異位癥的微小病灶等），其術野清晰，術后并發癥的發生率較低，而且沒有陰式手術的弊端（如難以處理附件、不能全面評估盆腔情況等）[2]。有研究成果證實，在對絕經后女性進行手術治療時不宜采用LAVH，而應首選開腹手術療法。這可能是因為，老年女性患者循環系統及呼吸系統的功能較差，在對其進行復雜的腹腔鏡手術后易使其發生并發癥[3]。TLH是一種新型的微創手術，具有手術的視野清晰、術中的出血少、在腹壁形成的瘢痕小、可使患者在術后較快地康復等優點，其缺點是對手術設備及施術者技術的要求高，必須借助腹腔鏡及可靠的能量器械方能施行，而且需要施術者熟練掌握Ⅲ類腹腔手術技術[4]。在對患者施行TLH時需暴露的術野與其子宮的大小有密切的關系，患者的子宮越大，對其施行手術的時間越長，對其進行手術操作的難度及使其在術后發生陰道穹窿脫垂的幾率越大。

本次研究的結果顯示，兩組患者術后并發癥的發生率均較低。這一情況可能與對兩組患者施行手術的醫生具有豐富的手術經驗及熟練的手術操作技術有關。對患者施行腹腔鏡手術易導致的并發癥包括皮下血腫、高碳酸血癥等。為了提高對患者施行腹腔鏡手術的安全性，臨床醫師應嚴格掌握此類手術的適應癥及禁忌癥，在對其進行手術探查時若發現難以完成手術操作，應果斷為其轉行開腹手術[5]。

本次研究的結果顯示，對婦科良性病變患者施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術的有效性與安全性均較高，但在對其施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術后其康復的速度較快。

[1]張琪,陳雄,陳琪珍等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除加圓韌帶懸吊對性生活的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(22):3785-3787.

[2]孫亞杰.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與陰式全子宮切除術臨床比較[J].中國美容醫學,2011,20(z5):138-139.

[3]杜立娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比[J].中外醫療,2013,33(33):83,85.

[4]伍鳳琴,田際明.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除和經腹全子宮切除對比分析[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2010,07(2):36-37.

[5]高揚.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的效果比較[J].臨床醫學,2013,33(7):91-92.