為重型腦外傷腦疝患者實(shí)施腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)的效果研究

吳小健 周仲明 秦 濤

(宜興市第二人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200)

重型腦外傷腦疝是臨床上常見(jiàn)的危重病，其致死率極高[1]。在臨床上，開(kāi)顱清除血腫法是治療重型腦外傷腦疝的主要方法。采用此療法可在短時(shí)間內(nèi)降低重型腦外傷腦疝患者的顱內(nèi)壓，但不能修復(fù)受損的腦組織，因此療效并不理想[2]。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，此病患者在接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)后其病死率在90%左右。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)治療后腦疝組織未復(fù)位是導(dǎo)致重型腦外傷腦疝患者預(yù)后極差及死亡的主要原因。此病患者在腦疝未復(fù)位時(shí)其腦干可持續(xù)受壓，最終可導(dǎo)致腦干功能衰竭[3]。腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)是一種治療重型腦外傷腦疝的新療法。為了探討為重型腦外傷腦疝患者應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療的效果，我院將36例重型腦外傷腦疝患者分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，為觀察組患者采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2012年6月至2015年6月我院收治的36例重型腦外傷腦疝患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各18例患者。在觀察組中，有男性12例、女性6例，其年齡為15～66歲，平均年齡為（44.3±3.9）歲，其中因發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅幕颊哂?1例、因從高處墜落受傷的患者有5例、受到打擊而致傷的患者有2例。在對(duì)照組中，有男性11例、女性7例，其年齡為14～65歲，平均年齡為（45.0±2.8）歲，其中因發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅幕颊哂?0例、因從高處墜落受傷的患者有6例、因受到打擊而致傷的患者有2例。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，包括頭顱CT檢查等。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行大骨瓣減壓開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其發(fā)生顱內(nèi)血腫處做一個(gè)手術(shù)切口，開(kāi)一個(gè)面積為15cm×12cm左右的骨窗，將骨瓣游離，在清理破裂的腦組織及血腫后縫合硬腦膜，關(guān)閉顱腔。為觀察組患者采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其發(fā)生顱內(nèi)血腫處做手術(shù)切口，做一個(gè)面積為15cm×12cm左右的骨窗，將骨瓣游離，將碎裂的腦組織及血腫清理干凈，將顳底組織抬高，顯露天幕裂孔，用小棉片保護(hù)其腦干組織。在距離天幕裂孔緣1.5 cm 處向著天幕裂孔緣的方向切開(kāi)天幕，對(duì)出血處進(jìn)行電凝止血。對(duì)顳極橋靜脈進(jìn)行灼燒阻斷操作。患者若出現(xiàn)急性腦膨出的情況立即將其部分顳底組織切除，并將天幕裂孔顯露出來(lái)。若需對(duì)患者實(shí)施雙側(cè)去骨瓣開(kāi)顱手術(shù)可切開(kāi)其先發(fā)生瞳孔散大側(cè)的天幕裂孔。在完成手術(shù)操作后縫合患者的硬腦膜，關(guān)閉其顱腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及預(yù)后。用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其術(shù)后的病情進(jìn)行評(píng)分，將其預(yù)后分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者預(yù)后的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其恢復(fù)良好率較高，其死亡率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者預(yù)后的分析[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受手術(shù)治療后其大腦后動(dòng)脈梗死、腦積水及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n（%）]

3 討論

腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)是一種治療重型腦外傷腦疝的新療法。在對(duì)此病患者施行腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)時(shí)可抬起其顳底組織，使發(fā)生嵌頓的顳葉復(fù)位，解除腦干受到的壓迫，因此可顯著提高其生存率。江基堯等人的研究發(fā)現(xiàn)，采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)對(duì)重型腦外傷腦疝患者進(jìn)行治療，其病死率為57%。在本次研究中，觀察組患者在術(shù)后1年其病死率為43.4%。這一數(shù)據(jù)低于上述報(bào)道中相關(guān)的數(shù)據(jù)。這可能與參與本次研究患者的個(gè)人體質(zhì)、年齡、術(shù)后護(hù)理方案等多方面的因素有關(guān)。

在對(duì)重型腦外傷腦疝患者實(shí)施腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)的過(guò)程中需注意以下的操作要點(diǎn)：（1）在打開(kāi)骨窗時(shí)應(yīng)盡可能暴露中顱窩底，在將血腫清除干凈后應(yīng)先阻斷引流靜脈，以免在抬起顳底時(shí)造成出血。在進(jìn)行相關(guān)的操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷Labbe靜脈[4]。（2）在術(shù)中切開(kāi)天幕裂孔時(shí)應(yīng)對(duì)切開(kāi)部位的組織進(jìn)行低電流電凝燒灼處理，當(dāng)見(jiàn)到腦脊液流出時(shí)應(yīng)盡量吸除腦脊液，以降低顱內(nèi)壓。應(yīng)避免對(duì)切開(kāi)部位的組織進(jìn)行高電流電凝燒灼，以免因發(fā)生熱傳導(dǎo)而使腦干受到損傷。（3）在對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣操作前應(yīng)切除其顳肌，盡可能地?cái)U(kuò)大骨窗，以便對(duì)顳底組織進(jìn)行切除操作。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后其大腦后動(dòng)脈梗死、腦積水及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大腦后動(dòng)脈梗死是重型腦外傷腦疝最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病患者在發(fā)生大腦后動(dòng)脈梗死后可誘發(fā)大腦枕葉水腫，使其病情進(jìn)一步加重[5]。我們認(rèn)為，在為患者實(shí)施手術(shù)后使用鈣離子拮抗劑等藥物對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)血管治療，可以預(yù)防大腦后動(dòng)脈梗死。此外，為了預(yù)防腦積水，在對(duì)患者實(shí)施天幕裂孔切開(kāi)術(shù)時(shí)應(yīng)在其病情允許的情況下反復(fù)釋放其病灶中血性的腦脊液，以降低其顱內(nèi)壓，改善其腦脊液循環(huán)。

總之，為重型腦外傷腦疝患者應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的效果，能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、殘疾率及死亡率。

[1]羅偉,胡朝暉,李鶴等.腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):127-128.

[2]陸泳宇,朱頌華,虞聰?shù)?腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(28):16-17.

[3]杜福宏,鄭德偉,李洪朋等.觀察比較腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):71-72.

[4]張亞飛.重型腦外傷腦疝患者行腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(2):435-436.

[5]米清春.對(duì)重型腦外傷腦疝患者應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)以及常規(guī)手術(shù)治療的效果對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,(10):2112-2112.