對某醫院應用活血化瘀類中成藥的現狀調查

朱定全 陳立星

（1揚州市廣陵區中醫院 江蘇 揚州 225000； 2江蘇省蘇北人民醫院 江蘇 揚州 225001）

活血化瘀類中成藥具有疏通血脈、消散瘀血、消腫鎮痛等功效,在臨床上主要用于治療血液循環障礙相關性疾病。此類藥物在內、外、婦、兒等科室均有廣泛的應用[1]。近年來，某醫院中醫科的發展迅速，收治的患者不斷增多，臨床用藥的種類和數量也明顯增加。為了調查該該醫院應用活血化瘀類中成藥的現狀，我們將2013-2015年該醫院藥品庫房出庫記錄中包含的活血化瘀類中成藥作為研究對象，統計分析這些活血化瘀類中成藥的種類、限定日劑量(DDD)、用藥頻度（DDDs）、日均用藥費用和年用藥費用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013-2015年某醫院藥品庫房出庫記錄中包含的活血化瘀類中成藥。

1.2 方法 統計本組活血化瘀類中成藥的名稱、規格、劑型、種類數及用藥費用。應用Microsoft Excel 2007軟件統計本研究中活血化瘀類中成藥的年用藥費用、DDDs和日均用藥費用。采用DDDs排序法和用藥費用排序法分析某醫院使用活血化瘀類中成藥的情況。參照《新編藥物學》（第17版）[2]、相關藥品的說明書及臨床實際的用藥情況確定本組活血化瘀類中成藥的DDD 。年累計DDD數為一年內醫院中使用的藥物DDD數之和。某種藥物的DDDs=某種藥物的年銷售量/該藥DDD值。某種藥物的DDDs值越大表示其使用頻率越高、臨床上選擇該藥的傾向性越大。日均費用=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結果

2.1 對某醫院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥的種類數、累計DDD數和金額的分析 調查數據顯示，2013-2015年度，某醫院中活血化瘀類中成藥的品種數、累計DDD數和總用藥費用均呈逐年增多的趨勢。詳情見表1。

表1 對某醫院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥的種類數、累計DDD數和用藥費用的分析

2.2 對某醫院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥DDDs及日均用藥費用的統計 在某醫院所用活血化瘀類中成藥中，DDDs排序在前5位的藥物依次是骨康膠囊、邁之靈片、大黃蟅蟲膠囊、活血止痛膠囊、接骨七里片；日均用藥費用排在前5位的藥物依次是注射用紅花黃色素、疏血通注射液、注射用血栓通、丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液。詳情見表2。

表2 對某醫院所用活血化瘀類中成藥DDDs及日均用藥費用的統計

3 討論

中成藥是在中醫藥理論的指導下，將質量合格的中藥飲片嚴格按照藥品管理部門規定的處方、生產工藝和質量標準制成的中藥制劑。與傳統的中藥煎煮液相比，中成藥具有療效確切、攜帶及使用方便、安全性高、易被患者接受等優點。活血化瘀類中成藥是臨床上最常用的一類中成藥，具有抑制血小板聚集、增加纖溶酶的活性、促進纖維蛋白的溶解、預防血栓形成、擴張血管、改善微循環等作用。近年來，此類中成藥在內科、外科、中醫骨傷科及中醫婦科均得到了廣泛的應用。研究發現，活血化瘀類中成藥具有一定的毒副作用。例如，復方丹參注射液、脈絡寧注射液、丹參川芎嗪注射液均可導致胸悶、心悸、呼吸困難、猝死等不良反應。云南白藥可導致急慢性粒細胞缺乏、血小板減少、貧血等血液系統疾病。小活絡丹、舒筋活絡丹可引起頭痛、全身麻木、意識模糊等神經系統的癥狀。大活絡丹、地奧心血康可引起口干口苦、食欲不振、惡心嘔吐等消化系統的不良反應。

有臨床研究證實，患者在應用活血化瘀類中成藥進行治療時易發生不良反應的原因主要包括以下幾點：1)活血化瘀類中成藥具有抑制凝血反應、增加毛細血管的通透性等作用，因此患者在長期應用此類藥物時易發生皮下點狀出血、過敏性蕁麻疹等不良反應[3]。2）患者使用此類藥物的方法有誤，如進行聯合用藥的方法不當等。3）患者沒有嚴格遵從醫囑使用此類藥物。4）醫生沒有合理地為患者選用此類藥物進行治療。5）某些活血化瘀類中成藥的說明書過于簡單，沒有說明相關藥物的副作用、禁忌癥、與其他藥物的相互作用、用藥的注意事項、老年人、兒童、孕婦及哺乳期女性的用藥方法等情況。

本次研究的結果顯示，某醫院應用活血化瘀類中成藥的種類數和銷售金額呈逐年上升的趨勢。在某醫院使用的活血化瘀類中成藥中，注射劑所占的比例較大。中藥注射劑具有起效迅速、療效顯著的優點，但其導致不良反應的幾率也較高[4]。臨床實踐證實，與其他劑型的活血化瘀類中成藥相比，活血化瘀類中藥注射液導致不良反應的幾率較高。活血化瘀類中藥注射劑易導致不良反應的原因主要包括其藥效成分不確定、所含的雜質較多、刺激性較強、不易貯藏及保存等。研究發現，活血化瘀類中藥注射劑中所含的鞣質、蛋白質及肽類物質過多是其易導致過敏反應的主要因素[5]。此類藥物中所含的添加劑、增溶劑、著色劑及賦形劑較多也是其可引發多種過敏反應的原因[6]。此外，在使用活血化瘀類中藥注射劑時若沒有正確地選用溶媒會導致藥液渾濁、變色、沉淀等現象，也是增加其引發不良反應的原因。臨床醫師在為患者使用中藥注射劑前要認真閱讀使用說明書，仔細觀察所用藥物的外觀有無異常的變化，在為患者使用期間要加強對患者進行監護，并盡量為其選擇同一廠家、同一批號的藥物進行治療。在為患者首次靜脈滴注中藥注射劑時應嚴格控制為其滴藥的速度，并密切觀察其發生用藥反應的情況。

活血化瘀類中成藥適用于治療心腦血管疾病等老年性疾病。老年患者的生理機能可發生不同程度的衰退，在使用活血化瘀類中成藥后其體內藥物的代謝速度較慢，易發生藥物蓄積，因此用藥不良反應的發生率較高。老年患者常合并較多的基礎疾病，在聯用活血化瘀類中成藥與其他藥物進行治療時易因多種藥物之間發生相互作用而出現不良反應。此外，記憶力較差、用藥的依從性差、機體的內環境的穩定性差也是老年患者在使用活血化瘀類中成藥后易發生不良反應的原因[7]。臨床醫師在為老年患者應用活血化瘀類中成藥進行治療時應充分考慮其生理狀況、病情特點及總體的用藥方案，為其合理地設計給藥途徑及用藥劑量，盡量降低其藥物不良反應的發生率。在為患者使用活血化瘀類中成藥時應注意以下事項：（1）要對醫務人員進行中藥知識的系統培訓，提高其對活血化瘀類中成藥等中藥相關知識的掌握度。使臨床醫師加強對此類藥物功效、適應癥及禁忌癥的了解，從而保障為患者用藥的安全性。（2）藥師要加強對臨床上合理用藥的指導，協助醫師根據患者的病情遴選藥品，并對患者進行用藥宣教，提高其用藥的依從性。（3）護理人員應嚴格遵照醫囑為患者用藥，有序地配合臨床治療工作。（4）對醫務人員進行醫德醫風教育，杜絕其因受經濟利益的驅使而人為地為患者濫用藥品的行為。（5）加強對中成藥，特別是中藥注射劑導致不良反應情況的監測，建立健全的藥品安全管理和應急處置機制，確保患者用藥的安全性。

本次研究的結果證實，近年來某醫院對活血化瘀類中成藥的使用頻率逐漸增高，患者使用此類藥物的費用也逐漸增多。骨康膠囊、邁之靈片、大黃蟅蟲膠囊、活血止痛膠囊、接骨七里片是某醫院使用率最高的活血化瘀類中成藥。患者在使用中藥注射劑（如注射用紅花黃色素、疏血通注射液等）進行治療時所需的費用較高，經濟負擔較重。各醫院的醫師和藥師對上述情況應予以關注。

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