淺論使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因

周 嵐

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院中心藥房 江蘇 宜興 214200）

小兒支氣管肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，臨床上主要采用頭孢類抗生素和青霉素類抗生素治療該病。但絕大多數患兒在使用抗生素進行治療時均會發(fā)生腹瀉[1]，從而會加重其病情。因此，臨床上在使用抗生素對支氣管肺炎患兒進行治療時，應密切觀察其是否發(fā)生腹瀉，爭取做到早發(fā)現早治療[2]。為了探討使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因，我們對2014年6月～2015年12月期間在我院使用抗生素進行治療的484例支氣管肺炎患兒的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2015年12月期間在我院使用抗生素進行治療的484例支氣管肺炎患兒作為本次研究的對象。這484例患兒的病情均符合《諸福棠實用兒科學》中規(guī)定的支氣管肺炎的診斷標準，其在使用抗生素進行治療前均未發(fā)生腹瀉，其每天大便的次數均不超過2次，且其大便的性狀均正常。在這些患兒中，排除患有先天性心臟病或病毒性腸炎的患兒，排除存在重度貧血或胃腸功能差的患兒，排除患有免疫缺陷病或佝僂病的患兒，排除近期使用過抗真菌藥物或其他微生態(tài)制劑進行治療的患兒，排除出現嚴重脫水和酸中毒的患兒，排除食物中毒的患兒。在這484例患兒中，男女患兒的比例為240:244，其年齡區(qū)間為0.5～9歲，平均年齡為（4.14±2.03）歲。其中，有91例患兒的年齡小于1歲，有136例患兒的年齡為1～3歲，有187例患兒的年齡為3～7歲，有70例患兒的年齡大于7歲。

1.2 方法 我們通過對這484例患兒的性別、年齡、居住地、抗生素的使用種類、使用時間、聯(lián)用抗生素的情況、發(fā)生腹瀉的情況及其治療和轉歸的情況等進行觀察和分析，總結使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因。診斷患兒發(fā)生腹瀉的標準是：患兒每天大便的次數超過8次，其大便呈稀水樣、蛋花湯樣或稀糊樣，且其大便的顏色為黃色或黃綠色。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本研究中的數據輸入到電腦中，用SPSS17.0軟件對這些數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 這484例支氣管肺炎患兒所使用的抗生素的種類這484例支氣管肺炎患兒所使用的抗生素主要包括以下三大類：1）頭孢類抗生素，包括頭孢替唑、頭孢硫脒、頭孢米諾、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢地尼、頭孢克肟等。2）青霉素類抗生素，包括美洛西林、阿莫西林、氨曲南等。3）大環(huán)內酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素等。

2.2 這484例使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的情況 在這484例使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒中，有97例患兒發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率為20.04%。

2.3 不同性別、年齡及居住地的患兒在使用抗生素進行治療時發(fā)生腹瀉幾率的比較 我們通過對這484例患兒的一般資料進行觀察和分析得知：1）年齡越小的患兒在使用抗生素進行治療時發(fā)生腹瀉的幾率越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與其年齡有關。2）不同性別和居住地的患兒在使用抗生素進行治療時發(fā)生腹瀉的幾率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與其性別和居住地無關。詳見表1。

表1 不同性別、年齡及居住地的患兒在使用抗生素進行治療時發(fā)生腹瀉幾率的比較

2.4 抗生素的使用種類、使用的時間、聯(lián)用情況與患兒發(fā)生腹瀉的關系 用大環(huán)內酯類抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率最高，為36.17%；用青霉素類抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為20.51%；用頭孢類抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率最低，為13.25%。組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）聯(lián)用2種以上的抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率最高，為41.67%；聯(lián)用2種抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為28.13%；用1種抗生素對患兒進行治療時其發(fā)生腹瀉的幾率最低，為18.86%。組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）使用抗生素治療超過14天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率最高，為40.63%；使用抗生素治療7～14天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為25.18%；使用抗生素治療不足7天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率最低，為5.75%。組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與抗生素的使用種類、使用的時間和聯(lián)用情況有關。詳見表2。

表2 抗生素的使用種類、使用的時間、聯(lián)用情況與患兒發(fā)生腹瀉的關系

2.4 97例腹瀉患兒的治療與轉歸情況 對于腹瀉程度較輕的患兒，用蒙脫石散對其進行治療，并適當地為其補液。對于腹瀉程度較重的患兒，應在上述治療方案的基礎上加用胃腸安丸、布拉氏酵母菌或瀉立停等藥物對其進行治療。這97例腹瀉患兒經對癥治療后其腹瀉的癥狀均完全消失，其治療腹瀉所用的時間為2～10天，平均時間為（7.31±2.25）天。

3 討論

目前，臨床上主要使用抗生素治療各種非病毒感染性疾病。但患者在使用抗生素進行治療的過程中極易發(fā)生腹瀉等不良反應，從而影響其治療的效果。大量的臨床實踐證實，幾乎所有的抗生素均能在治療疾病的同時引發(fā)腹瀉[3]。使用抗生素進行治療的患者發(fā)生腹瀉的原因主要有以下幾點：1）抗生素可直接作用于患者的腸道黏膜，抑制和殺滅其腸道的厭氧菌，從而干擾和破壞了其腸道的微生態(tài)平衡，導致其腸道菌群的比例失調。2）抗生素可抑制患者體內的糖代謝，減少其斷鏈脂肪酸的生成，增加了其體內未經發(fā)酵的、不易吸收的多糖，從而易導致其發(fā)生腹瀉。3）患者在使用抗生素進行治療時易發(fā)生腸道變態(tài)反應，從而可損害其腸道黏膜、腸上皮纖毛細胞，降低其腸道細胞內雙糖的活性，使其出現吸收性障礙，進而發(fā)生腹瀉。4）抗生素可刺激患者的腸道神經系統(tǒng)，使其腸道的運輸功能發(fā)生紊亂，從而使其發(fā)生腹瀉[4]。5）某些抗生素可作用于患者的胃動素受體，如大環(huán)內酯類抗生素可直接刺激患者的胃竇，促進其十二指腸的收縮，加快其腸蠕動，從而導致其發(fā)生腹瀉。

與成年人不同，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，且其消化功能較差，難以抵抗使用抗生素所引起的身體內環(huán)境的急劇變化，再加之其腸道菌群的種類和數量尚未穩(wěn)定，因此，他們在使用抗生素進行治療時極易發(fā)生腹瀉。有研究指出，使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的幾率高達50%[5]。在本次研究所選取的484例使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒中，有97例患兒發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率僅為20.04%，這可能與所選患兒的年齡相對較大，且其多使用一種抗生素進行治療有關。

綜上所述，使用抗生素進行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因較多，因此，臨床上應合理地使用抗生素對該病患兒進行治療，并在用藥的過程中密切監(jiān)測其各項生理指標，以降低其腹瀉的發(fā)生率。對于已發(fā)生腹瀉的患兒，應及早對其進行治療，以提高其治療的效果。

[1]吳讓瓊,楊靜容. 小兒抗生素相關性腹瀉的臨床治療及療效影響因素[J]. 華南國防醫(yī)學雜志,2015,02:104-106.

[2]單麗沈,侯萍,王植嘉,等. 布拉氏酵母菌散劑防治小兒急性支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的療效分析[J]. 中國醫(yī)科大學學報,2014,01:55-58+63.

[3]楊麗萍,馬靜巖,賈麗霞. 兒童支氣管肺炎抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J]. 貴州醫(yī)藥,2016,03:271-273.

[4]楊麗萍,周秀榮,徐貴芳,等. 不同方法治療支氣管肺炎兒童抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2016,03:68-71+80.

[5]曾勇琴,周有祥,王云. 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素分析[J].現代診斷與治療,2015,19:4474-4475.