用三步排痰法對預防顱腦損傷所致昏迷患者發生肺部感染的效果探析

王丹紅

（上海市中醫藥大學附屬曙光醫院重癥監護室 上海 201210）

肺部感染是顱腦損傷患者在住院期間一種比較常見的并發癥。顱腦損傷患者易出現昏迷。顱腦損傷所致昏迷患者的氣管對咳嗽的反射能力減弱，其氣管內纖毛運動的速度降低，這導致其不易將痰液咳出，從而極易出現肺部感染[1]。進行排痰護理是臨床上對顱腦損傷所致昏迷患者實施氣道護理重要的組成部分。近年來，臨床上多用“三步排痰法”為此類患者進行排痰。為了進一步驗證此方法的有效性，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年1月～2016年2月收治的100例顱腦損傷所致昏迷患者作為本次研究的對象。在這些患者中，2015年1月～2015年7月收治的患者有50例，將其設為對照組。2015年8月～2016年2月收治的患者有50例，將其設為觀察組。本次研究的納入標準是：（1）癥狀符合臨床上關于顱腦損傷所致昏迷的相關診斷標準、且CGS評分＜8分的患者。（2）經頭顱CT檢查確診患有顱腦損傷的患者。（3）家屬對本次研究知情同意的患者。（4）年齡介于20～60歲之間的患者。（5）不存在胸腔或腹腔大出血的患者。（6）受傷前未合并有呼吸道感染、口腔感染等感染性疾病的患者。本次研究的排除標準是：（1）因出現嚴重感染而休克的患者。（2）合并有腦血管疾病、腦腫瘤的患者。（3）存在其他重要器官疾病的患者。（4）存在免疫缺陷性疾病的患者。（5）存在血液系統疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染的患者。在對照組中，有男性患者27例，女性患者23例。他們的年齡在23～75歲之間，其平均年齡為（46.5±14.5）歲。這些患者GCS的評分介于3～8分之間，其GCS的平均評分為（4.2±0.4）分。在觀察組中，男女患者各有25例，他們的年齡介于22～72歲之間，其平均年齡為（43.4±13.8）歲。他們GCS的評分介于4～8分之間，其GCS的平均評分為（4.5±0.6）分。兩組患者的一般資料相比差異不具有統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對兩組患者均進行顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術。同時，為兩組患者均進行常規護理。進行常規護理的內容包括進行引流管的護理、預防腦脊液流出的護理、體位護理及營養支持。在此基礎上，為對照組患者使用常規方法進行排痰，為觀察組患者使用三步排痰法進行排痰。具體的排痰方法如下：

1.2.1 常規排痰法 讓對照組患者取側臥位或半坐臥位，分別在每日的清晨、午餐后的2～4 h及臨睡前為患者叩背。護理人員屈起手指，使掌側呈杯狀，利用手腕的力量，從患者的肺下葉開始，由下向上叩擊患者的背部[2]。叩擊的頻率為30～40次/min，叩擊的時間為15～20min/次，叩擊的力度以患者能耐受為宜。

1.2.2 三步排痰法 對觀察組患者使用三步排痰法：（1）對于痰液粘稠不易咳出的患者，護理人員應遵醫囑為其使用糜蛋白酶或布地奈德混懸液進行霧化吸入治療。霧化吸入治療結束后，再為患者進行排痰。進行霧化吸入治療的時間約為15min。（2）在為患者進行翻身、叩背的同時，為其使用G5振動排痰儀進行排痰。具體的方法是：為患者取側臥位，由受過專門培訓的護理人員進行此項操作。將G5振動排痰儀的工作模式設置為成人常用的固定程序模式。護理人員用一只手扶住患者的身體，用另一只手拿圓形海綿治療頭（直徑為90 mm），在患者的后背及側身由外向內、自下而上地移動。每處停留的時間為10～20 s[3]。根據患者的病情及機體的耐受情況將排痰儀的頻率設置為15～30 Hz。每次排痰的時間為15～20 min。（3）根據患者的實際情況為其使用密閉式吸痰管進行吸痰。對于血氧飽和度下降、頻繁嗆咳、氣道內出現痰鳴音及已經清醒的患者，當其自訴氣道內有痰時方可為其吸痰。在為患者吸痰時，護理人員要堅持由內向外的原則，將每次吸痰的時間控制在15s以內。先吸患者氣管內的分泌物，再吸其鼻腔、口腔內的分泌物。為了預防患者出現低氧血癥，在每次吸痰前后，護理人員應為患者吸入100%的氧氣，氧氣吸入的時間為2～3min。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者在接受護理的第2d、第4d、第6d的排痰量，并觀察其痰液的粘稠度。將痰液的粘稠度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三個等級。等級越高表示患者的痰液越粘稠。（2）根據《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關標準評估患者是否出現肺部感染。（3）記錄患者在ICU進行治療的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件對本文中的所有數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方（X2）檢驗 。P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果的比較 護理結束后，觀察組患者在接受護理的第2d、第4d及第6d其排痰量均多于對照組患者，該組患者痰液的粘稠度低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較（±s）

表1 兩組患者排痰效果的比較（±s）

組別例數排痰量(mL)痰液的粘稠度[n(%)]接受護理的第2d接受護理的第4d接受護理的第6dⅠ度Ⅱ度Ⅲ度觀察組5019.23±1.5615.64±1.7710.22±1.4938(76.0)10(20.0)2(4.0)對照組5014.12±1.4710.45±1.298.98±1.7626(52.0)16(32.0)8(16.0)P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺部感染的發生率、在ICU進行治療時間的比較 接受護理后，觀察組患者肺部感染的發生率低于對照組患者，該組患者在ICU進行治療的平均時間短于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者肺部感染、住ICU時間比較（±s ）

表2 兩組患者肺部感染、住ICU時間比較（±s ）

在ICU接受治療的平均時間(d)觀察組503(6.0)22.61±8.75對照組5010(20.0)26.15±11.25 P＜0.05＜0.05組別例數肺部感染的發生率[n(%)]

3 討論

顱腦損傷所致昏迷患者咳嗽、吞咽、翻身等正常的生理反應會明顯減弱，其呼吸系統的分泌物增多，這使其極易出現肺部感染[4]。因此，及時清除顱腦損傷所致昏迷患者呼吸道內的分泌物，保持其呼吸道的通暢具有重要的意義，可有效地降低其肺部感染的發生率。

在本研究中，我院使用糜蛋白酶或布地奈德混懸液對觀察組的50例患者進行霧化吸入治療。此療法可以進一步提高患者化痰的效果，從而促進其痰液的排出。使用機械振動排痰法為患者進行排痰，可有效地緩解其平滑肌痙攣的癥狀，增強其氣道對咳嗽的反射能力。并且，使用機械振動排痰儀為患者進行排痰，可有效地控制對其進行叩背的力度及頻率，從而進一步確保其排痰的效果[5]。

總之，用三步排痰法為顱腦損傷所致昏迷患者進行排痰的效果理想，可有效地減少其肺部感染的發生率，縮短其在ICU進行治療的時間。

[1]阮青容，周蘭英，萬敏，等．重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護理干預效果觀察[J]．海南醫學，2013，24(14)：2173-2174.

[2]段愛娟．改良叩背法對高齡患者術后肺部并發癥的影響[J]．中華全科醫學，2013，11(6)：983-984．

[3]章驍穎，唐燕，鄭冬云，等．不同排痰方式對預防胸部手術病人肺部并發癥的對照研究[J]．臨床肺科雜志，2012，17(129)：2170-2172．

[4]郭淼穎，崔穎，李連云．機器振動排痰機在ICU昏迷患者中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，17(29)：3529-3530.

[5]盧群，盧慧琴開放式吸痰方式與密閉式吸痰方式對重型顱腦損傷患者顱內壓水平的影響[J]．中國現代醫生，2014，51 (18)：142-144.