對合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者進行綜合護理的效果探析

李 敬

（江蘇省徐州市康復醫院 江蘇 徐州 221000）

COPD是一種以咳嗽、咳痰和呼吸困難為主要特征的慢性呼吸系統疾病[1]。II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發癥之一。COPD患者一旦合并II型呼吸衰竭，就會出現缺氧（PaO2降低）和二氧化碳潴留（PaCO2升高）等癥狀，從而嚴重威脅其生命安全。在2013年5月～2015年5月期間，我們對我院收治的100例合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行了綜合護理，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年5月期間我院收治的200例合并II型呼吸衰竭的COPD患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合2002版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[2]中規定的COPD的診斷標準，均合并有II型呼吸衰竭，且均為自愿參與此項研究。按照護理方法的不同，將這200例患者分為常規組（100例）和綜合組（100例）。在常規組中，男女患者的比例為58：42，其年齡范圍為55～78歲，平均年齡為（67.2±10.8）歲，其COPD的病程為4～26年，平均病程為（15.4±2.4）年。在綜合組中，男女患者的比例為60：40，其年齡范圍為54～79歲，平均年齡為（68.2±11.8）歲，其COPD的病程為5～28年，平均病程為（15.7±2.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進行止咳、祛痰、解痙、平喘、吸氧及糾正體內水電解質紊亂等對癥治療，同時使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對其進行抗菌治療。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的用法為：將3.375g的本品溶于250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，然后對患者進行靜脈滴注，每8h滴注1次，連續治療2周。

1.2.2 護理方法 1）對常規組患者進行常規護理，包括對其進行用藥護理、病情監測、環境護理和生活護理等。2）對綜合組患者在進行常規護理的基礎上實施綜合護理，具體的護理方法是：（1）進行心理護理：合并II型呼吸衰竭的COPD患者的治療周期較長，其經濟負擔較重，因此他們極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響其治療的效果。針對這種情況，護理人員應首先對患者進行全面的心理評估和社會評估，了解其心理狀態，然后根據不同患者的心理狀態對其進行有針對性的心理疏導，從而緩解或消除其負性情緒，提高他們對治療的信心。（2）進行吸氧護理：在使用呼吸機為患者吸氧前，要仔細檢查其口腔、鼻腔和呼吸道，并根據其年齡、病情和面部特征等為其選擇合適的面罩進行吸氧。在患者進行吸氧的過程中，定期對其PaCO2和PaO2的水平進行檢測，若其PaCO2和PaO2的水平未得到改善，則表明其吸氧無效，此時應及時調整呼吸機的參數，并仔細檢查呼吸機的管道和接口處是否漏氣。當患者因進食或飲水而臨時脫機時，應及時對其進行持續低流量吸氧。此外，鼓勵患者主動進行咳痰，以免痰液堵塞其氣道。若患者無法進行自主咳痰，應及時對其進行吸痰。（3）進行健康教育：由我院呼吸科臨床經驗豐富的醫護人員組成健康教育小組，搜集歸納COPD與II型呼吸衰竭的發病原因、發病的過程、進行治療和護理的方法、預后情況等相關的知識，定期組織患者參加健康講座，讓醫生現場為患者及其家屬解答疑問，規范引導患者進行呼吸鍛煉和自主排痰，并督促其養成良好的生活習慣。（4）進行飲食護理和運動指導：告知患者多食用高熱量、高蛋白質和高維生素的食物，多食用富含維生素C和維生素E的食物，同時讓其適當地補充電解質和微量元素。告訴患者忌食辛辣等具有刺激性的食物，避免攝入高鹽、高脂肪的食物，避免喝濃茶。在運動方面，建議患者采取步行、爬樓梯等全身運動項目，并叮囑其采取循序漸進的運動原則，切不可操之過急，以免引起呼吸急促、心悸等不良反應[3]。

1.3 觀察指標 1）用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者接受護理前后的心理狀態，HAMD的分值為0～68分，HAMA的分值為0～56分，患者的得分越高表示其抑郁和焦慮的情緒越嚴重。2）記錄并比較兩組患者接受護理前后的PaCO2水平和PaO2的水平。3）用生活質量評分量表評價兩組患者接受護理前后的生活質量，此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其生活質量越佳。4）用完全依從、基本依從和不依從三個等級評價兩組患者經護理后其對治療的依從性。總依從率=（完全依從的例數+基本依從的例數）/100×100%

1.4 統計學方法用 SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較 與常規組患者相比，綜合組患者HAMD的評分和HAMA的評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質量評分的比較 接受護理前，綜合組患者PaCO2的水平、PaO2的水平及其生活質量的評分與常規組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，綜合組患者PaCO2的水平和PaO2的水平均明顯優于常規組患者，其生活質量的評分明顯高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較（±s）

表1 接受護理后兩組患者HAMD的評分、HAMA評分的比較（±s）

HAMD（分）20.05±2.9013.31±2.07 HAMA（分）13.45±2.197.61±1.50

表2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質量評分的比較（±s）

表2 接受護理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質量評分的比較（±s）

注：與常規組患者護理后相比，（P＜0.05。

護理前80.28±7.2978.93±8.66護理后75.48±6.7363.47±10.55 PaO2的平均值（mmHg）指標項目常規組（n=100）綜合組（n=100）PaCO2的平均值（mmHg）護理前80.33±3.4780.01±3.92護理后85.97±3.8192.21±3.84護理前61.43±15.2861.47±15.46護理后63.75±10.7872.45±13.95生活質量的平均評分（分）

2.3 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較 與常規組患者相比，綜合組患者對治療的依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發癥，也是導致COPD患者死亡的主要原因之一。目前，臨床上主要采用解痙、平喘、止咳、祛痰、糾正體內水電解質紊亂等方法對合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行治療。相關的研究表明[4]，臨床上在對合并II型呼吸衰竭的COPD患者進行對癥治療的同時，對其進行綜合護理的效果顯著，能有效地改善其呼吸功能，提高其治療的效果。

本次研究的結果顯示，經過治療和護理，與常規組患者相比，綜合組患者HAMD的評分和HAMA的評分更低，其PaO2的水平更高，其PaCO2的水平更低，其對治療的依從性更高，其生活質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對合并II型呼吸衰竭的COPD患者實施綜合護理的臨床效果顯著，能有效地改善其心理狀態，提高其對治療的依從性和生活質量。

[1]劉佳美, 李春, 徐玲. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者護理干預研究[J]. 中國醫藥導刊, 2015, 17（8）:858～859.

[2]馬立秋, 馬秋, 馬愛華. 70例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會[J]. 醫療護理,2014, 15（5）: 144-145.

[3]李發驥. 慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展[J]. 中國衛生產業, 2013, 10（22）:107～108.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內科雜志, 2007,46（3）:8～17.