對行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒進(jìn)行血清BNP檢測在預(yù)測其預(yù)后方面的臨床價值

徐 森

（山東省東平縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 泰安 271500）

腦利鈉肽（BNP）屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室合成及分泌。人的心肌細(xì)胞在受到刺激時其分泌BNP的能力可明顯增強(qiáng)。BNP具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能、提高腎小球的濾過率、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能、擴(kuò)張血管等作用。研究發(fā)現(xiàn)，BNP的水平在評估先天性心臟病患兒進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)后方面具有較高的臨床價值。近年來，我院在對部分先天性心臟病患兒進(jìn)行手術(shù)治療后對其進(jìn)行血清BNP檢測，進(jìn)而分析了檢測其BNP的水平在評估其預(yù)后方面的臨床價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患兒均為2012年3月至2014年3月在我院兒外科接受手術(shù)治療的40例先天性心臟病患兒及同期在我院進(jìn)行其他手術(shù)治療的40例非心臟疾病患兒。將40例先天性心臟病患兒納入研究組。研究組患兒的病情均符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其家長均對本次研究知情同意，均排除了進(jìn)行二次手術(shù)治療、發(fā)生肝腎功能不全、心臟腫瘤等疾病的可能[2]。在這些患兒中，有男性患兒23例、女性患兒17例，其年齡在3-18個月之間，平均年齡為（11.6±6.5）個月，其體重在6-13kg之間，平均體重為（9.5±2.8）kg。在研究組患兒中，心功能的分級為Ⅰ級的患兒有7例，為Ⅱ級的有30例，為Ⅲ級的有3例患兒。在研究組患兒中，有18例患兒患有室間隔缺損，有10例患兒患有法洛四聯(lián)癥，有6例患兒患有右室雙出口，有3例患兒患有完全性心內(nèi)膜墊缺損，有2例患兒患有降主動脈縮窄合并室間隔缺損，有1例患兒患有單心室。將40例非心臟疾病患兒納入對照組。在對照組患兒中，有男性患兒24 例，有女性患兒16例，其年齡在4-18個月之間，平均年齡為（12.7±5.4）個月，其體重在8-12kg之間，平均體重為（10.0±1.7）kg。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對研究組患兒進(jìn)行先天性心臟病根治手術(shù)、先天性心臟病姑息手術(shù)、心臟移植等手術(shù)治療。根據(jù)對照組患兒的病情對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。在術(shù)后1d采集兩組患兒2ml的中心靜脈血。使用貝克曼DXI800檢測儀，采用化學(xué)發(fā)光法在術(shù)后24h對兩組患兒進(jìn)行BNP檢測。BNP的正常范圍為0-100ng/L。使用雅培I1000電化學(xué)發(fā)光分析儀，采用雙抗體夾心法對兩組患兒進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢測。cTnI的正常范圍為0-0.04μg/L。在術(shù)后經(jīng)患兒的股動脈置入PICCO監(jiān)測儀導(dǎo)管（德國pulson 公司生產(chǎn)），檢測其心排血指數(shù)（CI）及血管外肺水指數(shù)（ELWI）。CI、ELWI的正常范圍分別為3.0-5.0L/min/m2、3.0-7.0ml/kg。根據(jù)患兒使用正性肌力藥物的種類計(jì)算其正性肌力藥物評分。患兒術(shù)后的正性肌力藥物評分在20分以內(nèi)說明其心功能正常，其該評分大于20分說明其心功能低下，其該評分大于40分表明其將發(fā)生死亡[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析 研究組患兒在術(shù)后24h其BNP與CI的水平呈顯著的負(fù)相關(guān)（P＜0.05），其BNP的水平與其正性肌力藥物評分、進(jìn)行呼吸機(jī)通氣的時間呈顯著的正相關(guān)（P＜0.05），其BNP的水平與cTnI、ELWI的水平無相關(guān)性（P＞0.05）。在研究組中心功能分級為Ⅱ級的患兒在術(shù)后24h其BNP的水平顯著高于心功能分級為Ⅰ級患兒BNP的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在研究組中心功能分級為Ⅱ級的患兒與心功能分級為Ⅲ級的患兒在術(shù)后24h其BNP的水平相比較差異不顯著（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析（±s）

表1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析（±s）

組別例數(shù)術(shù)后24hBNP（ng/L）cTnI（μg/L）CI（L/min/m2）ELWI（ml/kg）正性肌力藥物評分（分）呼吸機(jī)通氣的時間（h）Ⅰ級7165.0±244.46.2±6.03.8±0.99.6±2.85.4±6.910.7±10.2Ⅱ級30418.0±277.63.6±3.53.3±0.714.1±4.98.8±6.417.5±13.2Ⅲ級3513.6±465.09.5±12.03.0±1.312.2±3.813.2±1331.1±27.5總計(jì)40378.9±312.84.8±5.83.4±0.813.0±4.78.6±7.917.8±16.2

2.2 對兩組患兒在術(shù)后24h其BNP水平的分析 研究組患兒在術(shù)后24h其BNP的水平顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。研究組患兒在術(shù)后24h其BNP的水平與其術(shù)后心律失常的發(fā)生率無相關(guān)性（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患兒在術(shù)后24h其BNP水平的分析（n,%）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，BNP在判定心衰患者病情的危險(xiǎn)分層方面具有較高的臨床價值[4]。2008年，歐洲心臟病學(xué)會及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會指出，BNP可作為判斷心臟病患者發(fā)生臨床事件危險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，BNP在判斷心功能不全患兒、急性呼吸困難患兒、先天性心臟病患兒及接受心臟移植等心臟手術(shù)患兒的預(yù)后方面均具有重要的作用[5]。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，BNP在評估對先天性心臟病患兒進(jìn)行手術(shù)治療的時機(jī)、其術(shù)后心功能的變化情況及其預(yù)后等方面均可發(fā)揮重要的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，對接受手術(shù)治療的先天性心臟病患兒進(jìn)行血清BNP檢測在評估其術(shù)后心功能的變化情況及預(yù)后方面具有重要的臨床意義。

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