用兩種麻醉方法對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比

郝 石

(保定市第一中心醫(yī)院麻醉科 河北 保定 071000)

老年人的反應(yīng)能力和承受撞擊的能力均較差，加之其肌肉組織逐漸退化，并且常合并骨質(zhì)疏松等情況，因此在其遭受外力撞擊時(shí)極易發(fā)生股骨頸骨折[1]。發(fā)生股骨頸骨折的老年患者多存在髖骨功能持續(xù)性降低、畸形及腫痛等臨床癥狀，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用手術(shù)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。但是，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，而老年人的承受能力又較差，因此對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)增加其痛苦。在本次研究中，為了對(duì)比研究用兩種麻醉方法對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年2月～2015年2月間我院收治的接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者84例，其中男性患者有34例，女性患者有50例，其年齡為55～88歲，平均年齡為（66.3±7.7）歲。經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，這84例患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①不能進(jìn)行氣管插管的患者。②腰椎存在嚴(yán)重病變或畸形的患者。③不能配合治療的患者。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這84例患者分為全麻組和腰硬聯(lián)合組，每組各有患者42例。這兩組患者在一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 在為全麻組患者和腰硬聯(lián)合組患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先對(duì)合并糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，為全麻組患者進(jìn)行全身麻醉，為腰硬聯(lián)合組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。進(jìn)行全身麻醉的具體方法是：①使用0.2～0.3mg/kg體重的依托咪脂、4ug/kg體重的芬太尼、0.7～0.9mg/kg體重的阿取庫(kù)銨及0.07～0.08mg/kg體重的咪達(dá)唑侖為患者進(jìn)行靜脈注射。②當(dāng)患者的肌肉完全放松后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，然后對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。③在手術(shù)結(jié)束后，讓患者使用靜脈自控泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的具體方法是：①使用25G腰穿刺針在患者的L3～L4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后，即可向穿刺針內(nèi)注入5～10mg的布比卡因，用此藥對(duì)患者進(jìn)行麻醉。②布比卡因的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)的時(shí)間來(lái)確定。③將硬膜外導(dǎo)管放置在患者的頭部，并將其固定妥當(dāng)。④手術(shù)后，使用適量的布比卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腰硬聯(lián)合組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰硬聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n，%）

3 討論

股骨頸骨折是老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病[2]。近幾年來(lái)，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法對(duì)發(fā)生股骨頸骨折的老年患者進(jìn)行治療。因此，尋求一種安全可靠的麻醉方法就顯得十分重要。臨床實(shí)踐證實(shí)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可起到快速鎮(zhèn)痛的效果，并且能有效地延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間[3]。同時(shí)，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉還能有效地減少麻醉藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于全麻組患者，腰硬聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于全麻組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，并且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

[1]林海平,陳健,李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,28(8):61-62.

[2]曹哲,王海羽.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,28(8):61-62.

[3]彭浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,12(13):61-62.