用鹽酸納洛酮治療重型顱腦損傷的效果研究

周 延

（昆山市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 昆山 215300）

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、失語(yǔ)及偏盲等，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝。治療重型顱腦損傷的方案主要為進(jìn)行緊急搶救、糾正休克、進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染及進(jìn)行手術(shù)治療等[1]。近年來，我院急診科為重型顱腦損傷患者在采取常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2013年9月至2015年9月我院急診科收治的重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性14例，其年齡為24-64歲，平均年齡為（42.7±8.0）歲，其中有12例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍，有9例患者的病因?yàn)轭^部受到打擊，有11例患者的病因?yàn)榘l(fā)生意外墜落，有4例患者的病因?yàn)榘l(fā)生摔傷，有4例患者的病因?yàn)榘l(fā)生其他損傷。在觀察組患者中，有男性25例，女性15例，其年齡為22-67歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲，其中有 1 0例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍，有9例患者的病因?yàn)轭^部受到打擊，有12例患者的病因?yàn)榘l(fā)生意外墜落，有3例患者的病因?yàn)榘l(fā)生摔傷，有6例患者的病因?yàn)榘l(fā)生其他損傷。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)頭顱CT檢查等綜合檢查被確診患有重型顱腦損傷的患者。（2）既往身體健康，無頭部外傷手術(shù)史的患者。（3）對(duì)本次研究中使用的藥物無禁忌癥的患者。（4）對(duì)本次研究中所用的治療方法知情并自愿簽署對(duì)本研究知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者。（2）在進(jìn)行本次研究的過程中要求更換治療方案或轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療的患者。（3）已使用與納洛酮類似的藥物或?qū){洛酮在人體內(nèi)的代謝有影響的藥物進(jìn)行治療的患者。（4）因出現(xiàn)其他特殊的情況而不能完成本次研究的患者。

1.4 治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行吸氧治療，保持其氣道通暢，根據(jù)其病情為其應(yīng)用脫水劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸納洛酮注射液進(jìn)行治療，其用法是：先靜脈推注2mg，然后以0.8mg/h的速度進(jìn)行靜脈泵入給藥，每天持續(xù)用藥24h，在用藥3天后調(diào)整用藥量，以0.4mg/h的速度進(jìn)行靜脈泵入給藥，每天持續(xù)用藥24h，共用藥治療10天。

1.5 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行10天的治療后對(duì)比分析其GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）及血漿β-EP（β-內(nèi)啡肽）的水平。GCS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)評(píng)分[4分]、語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分[5分]與肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分[6分]，其總分為15分。患者的GCS評(píng)分越低說明其發(fā)生意識(shí)障礙的程度越重，若其GCS評(píng)分小于8分可判定其發(fā)生昏迷。對(duì)比分析兩組患者在進(jìn)行治療后其平均的覺醒時(shí)間、發(fā)生死亡、重殘的人數(shù)及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者GCS的評(píng)分和血漿 β-EP水平的分析在進(jìn)行治療前，兩組患者GCS的評(píng)分和血漿β-EP的水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其GCS的評(píng)分較高，血漿β-EP的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者GCS的評(píng)分和血漿β-EP水平的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者GCS的評(píng)分和血漿β-EP水平的分析（±s）

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。

組別GCS評(píng)分（分） （ng/L）對(duì)照組治療前6.7±0.8169.5±34.5治療后8.9±0.912.7.6±24.9觀察組治療前6.8±0.8171.6±32.7治療后11.3±1.1*103.4±23.6*

2.2 對(duì)兩組患者預(yù)后的分析 經(jīng)治療，對(duì)照組患者平均的覺醒時(shí)間為（10.9±3.8）天，觀察組患者平均的覺醒時(shí)間為（8.1±2.4）天。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其平均的覺醒時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0138，P＜0.05）。在對(duì)照組患者中，發(fā)生死亡及重殘的患者有11例，其死亡及重殘率為27.5%（11/40）。在觀察組患者中，發(fā)生死亡及重殘的患者有5例，其死亡及重殘率為12.5%（5/40）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的死亡及重殘率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.8125，P＞0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 在觀察組患者中，發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的患者有2例。對(duì)照組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

內(nèi)啡肽是一種內(nèi)成性的類嗎啡生物化學(xué)合成物激素，是在人體內(nèi)產(chǎn)生的具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)。內(nèi)啡肽具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)體溫、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能、抑制腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的功能等作用。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者血漿中β-EP的水平可明顯升高。鹽酸納洛酮是一種阿片受體特異性阻滯劑，具有降低人體血漿內(nèi)β-EP水平、調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的功能、抑制氧自由基的釋放、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞等作用[2,3]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其GCS的評(píng)分較高，血漿β-EP的水平較低，其平均的覺醒時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的死亡及重殘率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.8125，P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，為重型顱腦損傷患者在采取常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮進(jìn)行治療可顯著提高其GCS評(píng)分，降低其血漿中β-EP的水平、死亡率及重殘率，而且用藥的安全性較高。

[1]韋英光.早期應(yīng)用亞低溫聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):79-80.

[2]陳洪武,金波,李祖晟.兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(6):150-151.

[3]湯石林,符暉,朱云龍.納洛酮治療急性中重型顱腦損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(6):669-673.