對進行經皮擴張氣管切開術和囊上吸引術的老年危重患者實施全面護理的效果研究

徐美亞

（常熟市中醫院重癥監護室 江蘇 常熟 215500）

隨著醫學技術的不斷發展，醫院不斷引進先進的醫療設備及管理制度，一種新型的集中管理科室（ICU）應運而生。入住ICU的患者均為急危重癥患者，這些患者在ICU可以得到優質的治療及護理[3]。氣管切開術是臨床上對入住ICU患者常用的一種治療方法。此手術是通過切開患者頸段的皮膚與氣管，并在此處置入金屬氣管套管來改善患者呼吸困難的一種方法。在臨床上，此手術主要用于治療喉源性呼吸困難、呼吸功能紊亂等疾病[1,2]。進行氣管切開治療的方法主要包括氣管切開術、經皮氣管切開術、環甲膜切開術、微創氣管切開術四種類型。為了進一步探討對住在ICU的、進行經皮擴張氣管切開術聯合囊上吸引術的老年危重患者實施全面護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2013年9月～2015年9月期間收治的156例老年危重患者，將其作為本次研究的對象。按照隨機數表法將這些患者分為常規組（78例）和全面組（78例）。常規組中的男性患者有59例，女性患者有19例。這些患者的年齡范圍為57～73歲，其平均年齡為(63.4±2.3)歲。全面組中的男性患者有54例，女性患者有24例。這些患者的年齡范圍為56～78歲，其平均年齡為(66.7±3.1)歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無統計學意義，組間可進行比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法 在ICU接受治療期間，對這些患者均進行經皮擴張氣管切開術和囊上吸引術。同時，對常規組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：護理人員為患者提供良好的治療環境，做好ICU的消毒工作，并對患者進行術前護理，對患者家屬進行健康宣教。對全面組患者進行全面護理。具體的護理方法是：①在進行手術前，護理人員準備好手術器械及搶救物品，并對搶救儀器進行檢查，使其處于備用的狀態。②護理人員檢查患者氣管的位置，觀察在其氣管內有無異物，并為患者進行采血，將其血液樣品送至實驗室進行相關的血液檢查。同時，護理人員對患者的家屬進行健康宣教，為其介紹手術的方法及目的，指導其簽署手術知情同意書。③將患者送入手術室后，護理人員協助其取平臥位，在其肩下墊上一個軟枕，使其頸部向后伸展，進而充分暴露其手術部位。然后，對患者的頸部進行固定。護理人員將患者呼吸道內的分泌物清理干凈，使用引流管清除其氣囊上的分泌物，盡量降低患者在術中出現嗆咳的可能性，以確保其手術的安全性。在為患者退出經口導管時，護理人員的動作應輕柔，在導管距離患者的門齒尚有18cm時，應由專人負責對其導管進行固定，以防其導管滑脫。護理人員配合醫生對穿刺部位進行消毒、麻醉后，對其進行氣管切開術。導管置入成功后，護理人員向氣囊內注入氣體，保持氣囊的壓力在25 cmH2O左右，以封閉患者的氣道。需要注意的是，不能向氣囊內注入過多的氣體，以免損傷患者氣道的黏膜。④在臨床上，進行經皮擴張氣管切開術的患者病情多不穩定，且合并其他疾病的幾率較高，這使患者在術后易出現皮下氣腫、切口感染及滲血的并發癥。因此，手術結束后，護理人員應嚴密觀察患者生命體征的變化情況。患者一旦出現異常情況，護理人員應及時報告臨床醫生，并協助臨床醫生對該患者進行搶救。⑤手術結束后，護理人員密切觀察患者使用呼吸機的情況，定時為其翻身、拍背，并做好對患者氣道的濕化工作，及時為其吸痰，定期為其更換切口處的敷料，并查看其導管的固定情況。此外，護理人員嚴密觀察患者的手術切口有無出血傾向。⑥進行囊上吸引術后，護理人員應仔細檢查患者吸引器之間的連接是否緊密，注意監測其氣囊的壓力，每隔4小時為患者調整1次氣囊的壓力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對本研究的所有數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進行護理后，常規組患者術后并發癥的發生率為11.54%，全面組患者術后并發癥的發生率為2.56%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見下表：

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 (例，%)

3 討論

經皮氣管切開術的特點主要為：手術操作簡單、切口小[3]。臨床上對需要長期進行機械通氣治療的急危重癥患者和某些需要緊急進行氣管切開的患者通常實施此手術[4-6]。

研究發現，患者口咽部分泌物中的細菌會蓄積在氣管切開導管的氣囊上，當氣囊內的壓力較小時，這些蓄積物會潛入患者的下呼吸道，使其出現肺部感染，而臨床上常用的吸痰法不能有效地清除這些分泌物。采用囊上吸引術可有效地清除患者下呼吸道內殘留的分泌物[7]，進而降低其發生肺部感染的幾率。

綜上所述，對住在ICU的進行經皮擴張氣管切開術聯合囊上吸引術的老年危重患者實施全面護理的效果較為理想，可有效地降低其術后并發癥的發生率。

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