武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及其主要危險(xiǎn)因素分析

武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及其主要危險(xiǎn)因素分析

袁早送，黃從新，張琰，謝文杰，戴永戀，孔彬，來(lái)欣

作者單位： 430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

通信作者： 黃從新，E-mail:huangcongxin@vip.163.com

【摘要】目的調(diào)查武漢市洪山區(qū)15歲以上居民代謝綜合征(MS)的流行現(xiàn)狀并分析其主要危險(xiǎn)因素。方法于2013年6月—2014年1月采用分層多級(jí)隨機(jī)抽樣方法，從武漢市洪山區(qū)居民中抽取調(diào)查樣本963例，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及血生化指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果武漢市洪山區(qū)居民代謝綜合征的患病率為18.69%(180/963)，男性明顯高于女性(21.38% vs. 16.20%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.907，P>0.05)；MS患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，青年組男性高于女性(21.6% vs. 4.5%，χ2=4.604，P<0.05)，而中年組和老年組女性明顯高于男性；45.5%的研究對(duì)象合并≥2種的代謝異常；多因素Logistic回歸分析顯示，TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率與MS存在正相關(guān)(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024，P<0.05)，可視為MS的危險(xiǎn)因素；文化水平、HDL-C與MS存在負(fù)相關(guān)(OR=0.097、0.850，P<0.05)，可視為MS的保護(hù)因素。結(jié)論武漢市洪山區(qū)有很大比例成人患有MS，年齡、高血壓史、TG、HDL-C、FPG、腰圍、心率、收縮壓、文化水平均為相關(guān)危險(xiǎn)因素，MS已成為本地區(qū)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起高度重視。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

基金項(xiàng)目：“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2011BAI11B01)

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.012

收稿日期：(2015-04-15)

Epidemiological investigation on metabolic syndrome and its main risk factors among residents in Hongshan District of Wuhan CityYUANZaosong,HUANGCongxin,ZHANGYan,XIEWenjie,DAIYonglian,KONGBin,LAIXin.DepartmentofCardiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China

Correspondingauthor:HUANGCongxin,E-mail:huangcongxin@vip.163.com

Abstract【】ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of metabolic syndrome (MS) in the aged over 15 years in Hongshan District of Wuhan city.Methods From June 2013 to January 2014, the residents are stratified with multistage random sampling method, from Hongshan District of Wuhan city sampled 963 cases to receive questionnaire, physical examination and blood test.ResultsResidents from Hongshan district of Wuhan city’s prevalence of metabolic syndrome was 18.69% (180/963), male was higher than female (21.38% vs. 16.20%), but the difference was not statistically significant (χ2=2.907,P>0.05); MS prevalence rate increased with age, male was higher than that in young group female (21.6% vs.4.5%,χ2=4.604,P<0.05) , and in the middle-aged and elderly patients, females were higher than males; 45.5% subjects with more than 2 kinds of anomalies; multivariate Logistic regression analysis revealed that there were positive correlation between TG, FPG, family history of hypertension, waist circumference, systolic blood pressure, heart rate, age and MS (OR=2.691, OR=1.774, OR=1.767, OR=1.156, OR=1.055, OR=1.026, OR=1.024,P<0.05), which can be regarded as risk factors for MS; there is a negative correlation between MS and HDL-C, the cultural level (OR=0.097, OR=0.850,P<0.05), which can be regarded as a protective factor for MS.ConclusionHongshan District of Wuhan City has a large proportion of the adult patients with MS, age, history of hypertension, TG, HDL-C, FPG, waist circumference, heart rate, systolic blood pressure, cultural level are related risk factors, MS has become the region an important public health problem, which should pay more attention on it.

Keywords【】Metabolic syndrome; Epidemiology; Risk factors

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，是影響人群健康的一種慢性非傳染性疾病，也是生活方式疾病中主要的疾病群，其病因復(fù)雜，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。近年來(lái), MS的流行一直處于持續(xù)上升趨勢(shì)，而對(duì)其調(diào)查研究相對(duì)較少。因此，進(jìn)一步探討普通人群MS患病現(xiàn)狀及其主要危險(xiǎn)因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們于2013年6月—2014年1月對(duì)武漢市洪山區(qū)居民進(jìn)行了相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，以期為制定相關(guān)疾病防治策略和措施提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料在武漢市洪山區(qū)復(fù)興路、珞獅路、街道口等社區(qū)居民中，采取隨機(jī)分層抽樣的方法抽取15歲以上長(zhǎng)住人口，調(diào)查MS患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，排除長(zhǎng)期外出及因病因事不愿或無(wú)法配合的調(diào)查者。共抽取調(diào)查樣本963例，男463例，女500例。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容采取流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方式。設(shè)立相關(guān)調(diào)查機(jī)構(gòu)，在調(diào)查開(kāi)始前1～2周內(nèi)對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，然后采用現(xiàn)場(chǎng)集中調(diào)查和入戶(hù)面訪(fǎng)的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查設(shè)備：(1)電子血壓計(jì)(歐姆龍)：用于測(cè)量外周血壓；(2)汞柱式血壓計(jì)：對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象使用汞柱式血壓計(jì)重復(fù)測(cè)量血壓，用于對(duì)電子血壓計(jì)的校正；(3)體脂測(cè)量?jī)x；(4)三角板、軟尺：用于測(cè)量身高、腰圍、臀圍等。調(diào)查表由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員統(tǒng)一填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容分3部分：(1)問(wèn)卷調(diào)查：性別、年齡、吸煙、飲酒、職業(yè)、生活習(xí)慣和疾病史等；(2)體格檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、心電圖檢查、超聲檢查(心臟和腹主動(dòng)脈)等；(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取空腹血樣，經(jīng)-70℃低溫冰箱冰凍保存，由武漢大學(xué)人民醫(yī)院211實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血糖、血脂四項(xiàng)、血肌酐、血鉀等，并測(cè)尿微量蛋白，實(shí)驗(yàn)室檢查由專(zhuān)人采用雙盲法使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：具備以下≥3項(xiàng):(1)腹部肥胖:腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；(2)三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L或已接受針對(duì)性治療；(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L或已接受針對(duì)性治療；(4)血壓≥130/86 mmHg或有高血壓病史；(5)空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行分析，以確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別居民MS患病率武漢市洪山區(qū)15歲以上居民MS的總患病率為18.69%(180/963)，男性患病率為21.38%(99/463)，女性患病率為16.20%(81/500)，男性高于女性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.907,P>0.05)。

2.2不同年齡組男女MS患病率青年組中，男性患病率高于女性(21.6% vs. 4.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中年組中，女性患病率高于男性(18.3% vs. 9.7%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組女性患病率明顯高于男性(25.3% vs. 22.5%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　各年齡組不同性別MS患病率　[例(%)]

2.3MS各組分的患病率本次調(diào)查人群中，除中心性肥胖外，MS各組分的患病率男性均大于女性；血壓異常患病率最高(49.0%)，其次為中心性肥胖(34.1%)，高HDL-C血癥的患病率最低(12.7%)；血糖異常患病率、高HDL-C血癥患病率和血壓異常患病率男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而高TG血癥患病率男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　MS各組分的男女患病情況　[例(%)]

2.4MS異常指標(biāo)組合分布從0~5項(xiàng)指標(biāo)異常人數(shù)構(gòu)成比逐漸較少，符合患病的一般規(guī)律，45.5%的研究對(duì)象具有≥2種代謝異常，各指標(biāo)組合分布男女間無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　洪山區(qū)居民MS 5項(xiàng)指標(biāo)的分布　[例(%)]

2.5多因素Logistic回歸分析為進(jìn)一步了解MS諸因素與其的獨(dú)立聯(lián)系,采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析,以是否患有MS為應(yīng)變量,以性別、年齡、吸煙、飲酒、受教育水平、高血壓家族史、高血脂家族史、高血糖家族史、腦卒中家族史、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、心率、基礎(chǔ)代謝、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓、舒張壓為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率與MS存在正相關(guān)(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024，P<0.05)，可視為MS的危險(xiǎn)因素；文化水平、HDL-C與MS存在負(fù)相關(guān)(OR=0.097、0.850，P<0.05)，可視為MS的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4　洪山區(qū)居民MS多因素Logistic分析

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示,代謝綜合征具有高度異質(zhì)性，不同研究中MS患病率存在較大差異，這種差異與人種、地域、疾病狀態(tài)等多種因素有關(guān)，與MS診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系更大[2，3]。有研究報(bào)道[4]，按照NCEP ATP III標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人男女年齡標(biāo)化患病率分別為9.8%和17.8%，而對(duì)武漢市MS流行狀況的大規(guī)模人群資料較為有限。本研究結(jié)果顯示，武漢市洪山區(qū)居民MS的患病率(18.69%)較高，與武漢市其他報(bào)道相比，高于劉佩文等[5](13.47%)和黃琛[6](11.2%)的報(bào)道，與朱朝陽(yáng)等[7](18.37%)相當(dāng)，高于宜昌市Luo等[8](10.06%)的報(bào)道；與其他省市相比較，略高于成都地區(qū)[9](17.2%)和上海市[10](17.51%)MS的患病率，明顯高于Lao等[11]對(duì)中國(guó)南部20歲以上人群的報(bào)道(7.30%)，明顯低于Yu等[12]對(duì)中國(guó)東北農(nóng)村35歲以上居民的報(bào)道(39.0%),低于美國(guó)Mozumdar等[13](34.1%)和Beltrán-Sánchez等[14](22.9%)的報(bào)道。

武漢市洪山區(qū)MS的構(gòu)成因素中除了中心性肥胖外，其余各因素的發(fā)病率男性均明顯高于女性，這就解釋了為什么本地區(qū)男性MS患病率高于女性，也提示了對(duì)男性進(jìn)行MS干預(yù)的緊迫性。這次調(diào)查表明，對(duì)MS診斷的貢獻(xiàn)比例從大到小依次為：血壓異常(49.0%)、中心性肥胖(34.1%)、高TG血癥(30.7%)、血糖異常(16.8%)、高HDL-C血癥(12.7%)，這說(shuō)明，本地區(qū)居民除了要關(guān)注肥胖問(wèn)題，更加要重視血壓的異常。眾多研究顯示，年齡增長(zhǎng)是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究也顯示，MS患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，青年組(15～44歲)女性患病率明顯低于男性，這與年輕女性更關(guān)注身材、注意合理飲食和運(yùn)動(dòng)有關(guān)；而中年組(45～60歲)女性患病率高于男性(21.0% vs. 20.2%)，可能與女性絕經(jīng)期所引起的各種代謝異常有關(guān)[15]；老年組(>60歲)女性患病率明顯高于男性 ( 74.1% vs. 63.5%)，步入老年后由于多系統(tǒng)疾病，MS患病率顯著升高。本研究顯示身體脂肪率是MS的危險(xiǎn)因素，胡濱等[16]研究表明，身體脂肪率是MS的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)MS有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究也顯示內(nèi)臟脂肪指數(shù)是MS的重要危險(xiǎn)因素，余藝等[17]也報(bào)道脂肪肝與MS密切相關(guān)。MS與心率的關(guān)系文獻(xiàn)較少報(bào)道，本研究顯示心率是MS的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致，Oda等[18]報(bào)道，在日本，隨著心率的增加，MS患病率直線(xiàn)上升，心率與MS危險(xiǎn)因素顯著相關(guān)，這可能與自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)系；Koskinen等[19]報(bào)道，在年輕人中，低心率變異性與MS密切相關(guān)。此外，MS還可能與文化水平、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)情況等有關(guān)[20~22]。

綜上所述，此次調(diào)查樣本總數(shù)相對(duì)偏小，樣本中15～25歲年齡組人口比例偏低，有可能造成相關(guān)結(jié)果失真。經(jīng)過(guò)調(diào)查，我們了解到武漢市洪山居民的MS的發(fā)生與TG、FPG、高血壓家族史、腰圍、收縮壓、年齡、心率等危險(xiǎn)因素有關(guān)，而文化水平、HDL-C表現(xiàn)出了保護(hù)作用，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致。本地區(qū)居民MS患病率較高，且近10年患病率逐漸上升[5~7]，尤其發(fā)現(xiàn)本地區(qū)近1/3的人呈中心性肥胖，近半數(shù)人有血壓異常，很可能是二者導(dǎo)致本地區(qū)MS高發(fā)。因此，應(yīng)向社區(qū)居民普及代謝綜合征相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式，不斷提高居民的生活質(zhì)量和健康水平。

參考文獻(xiàn)

1中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

2馮瓊,周智廣,唐煒立,等.3種代謝綜合征工作定義在男性健康體檢者中的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,30(2):130-134.

3Xi B,He D,Hu Y,et al.Prevalence of metabolic syndrome and its influencing factors among the Chinese adults: the China Health and Nutrition Survey in 2009[J].Prev Med,2013,57(6):867-871.

4Gu D,Reynolds K,Wu X,et al.Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China[J].Lancet,2005,365(9468):1398-1405.

5劉佩文,陳璐璐,孫暉,等.武漢地區(qū)成人代謝綜合征患病率及相關(guān)因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(5):462-463.

6黃琛.武漢市職業(yè)人群代謝綜合征患病率調(diào)查[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)成立30周年慶典大會(huì)資料匯編.2009:45-49.

7朱朝陽(yáng),周丹,周墩金,等.武漢市代謝綜合征的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(6):1001-1002, 1005.

8Luo CH,Guo JL,Li M,et al.Epidemiological studies on prevalence of metabolic syndrome among professional population in Yichang City[J].Modern Preventive Medicine,2014,41(19):3497-3497.

9陶世冰,任艷,冉興無(wú),等.2007年成都地區(qū)成人代謝綜合征患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,40(6):1062-1065, 1126.

10盧偉，劉美霞，李銳，等.上海15～74歲居民代謝綜合征的流行特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，40(4):262-268.

11Lao XQ,Zhang YH,Wong MC,et al.The prevalence of metabolic syndrome and cardiovascular risk factors in adults in southern China[J].BMC Public Health,2012,12(2):64.

12Yu S,Guo X,Yang H,et al.An update on the prevalence of metabolic syndrome and its associated factors in rural Northeast China[J].BMC Public Health,2014,14(34):877.

13Mozumdar A,Liguori G.Persistent increase of prevalence of metabolic syndrome among U.S. adults: NHANES III to NHANES 1999-2006[J].Diabetes Care,2011,34(1):216-219.

14Beltrán-Sánchez H,Harhay MO,Harhay MM.Prevalence and trends of metabolic syndrome in the adult U.S.population,1999-2010[J].Journal of the America College of Cardiology,2013,62(8):697-703.

15徐旭,劉耘,梁國(guó)威.代謝綜合征患病率隨性別和年齡的變化趨勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(5):88-91.

16胡濱,趙輝,冷松,等.體脂肪率在代謝綜合征診斷中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,39(6):1270-1274.

17余藝,傅曉英,周昭遠(yuǎn),等.脂肪肝及其腹圍與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(18):13-16.

18Oda E,Kawai R.Significance of heart rate in the prevalence of metabolic syndrome and its related risk factors in Japanese[J].Circ J,2009,73(8):1431-1436.

19Koskinen T,K?h?nen M,Jula A,et al.Metabolic syndrome and short-term heart rate variability in young adults[J].Diabetic Medicine,2009,26(4):354-361.

20畢菲菲，陶雅輝，劉閣玲，等.甲狀腺癌與代謝綜合征的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(12):1893-1895.

21趙雅靜，張?chǎng)?代謝綜合征患者凝血纖溶系統(tǒng)功能的變化[J].疑難病雜志，2009，8(7):397-399.

22李娟，郭廣亞，周莉.某社區(qū)居民代謝綜合征影響因素分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(12)：2018-2020.

論著·臨床

論著·臨床