用左歸丸合二至丸加減方治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證的效果探析

許蓉蓉

（江蘇省如皋市中醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

絕經(jīng)前后諸證是指女性在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒍Q心悸、失眠健忘、腰膝酸痛、手足心熱、月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。該病即西醫(yī)學(xué)中的圍絕經(jīng)期綜合征或更年期綜合征。該病患者的發(fā)病年齡多為45～55歲，且其病程長(zhǎng)短不一，因人而異。該病可嚴(yán)重影響女性的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為，絕經(jīng)前后諸證多是由肝腎陰虛引起的，因此中醫(yī)治療該病時(shí)主張以滋補(bǔ)肝腎、填精益髓為主要原則[1]。在2015年1月～2016年5月期間，我們對(duì)我院收治的86例肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證患者使用左歸丸合二至丸加減方進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年5月期間我院收治的86例肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合中醫(yī)學(xué)規(guī)定的肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛、五心煩熱、失眠多夢(mèng)等癥狀，且其均自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除接受過雙側(cè)卵巢切除手術(shù)的患者，排除患有卵巢腫瘤或存在卵巢早衰的患者。按照治療方法的不同，將這86例患者分為西醫(yī)組（43例）和中醫(yī)組（43例）。西醫(yī)組患者的年齡區(qū)間為46～55歲，平均年齡為（51.08±3.13）歲，其病程為0.5～3年，平均病程為（2.31±0.66）年。中醫(yī)組患者的年齡區(qū)間為47～54歲，平均年齡為（51.35±3.76）歲，其病程為1～4年，平均病程為（2.46±0.78）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 1）對(duì)西醫(yī)組患者使用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130006）的用法為：在治療的第1d～第11d服用白色的藥片，1片/次，1次/d；在治療的第12d～第21d服用橙紅色的藥片，1片/次，1次/d。連續(xù)治療21d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程之間應(yīng)間隔3d。2）對(duì)中醫(yī)組患者使用左歸丸合二至丸加減方進(jìn)行治療。左歸丸合二至丸加減方的藥物組成為：熟地20g、山藥15g、枸杞10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、山茱萸6g、菟絲子10g、龜膠10g、鱉甲15g、黃柏10g、知母10g。對(duì)于頭痛、眩暈癥狀較嚴(yán)重的患者，在此方中加入牛膝、天麻、鉤藤各10g；對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者，在此方中加入夜交藤、酸棗仁各15g；對(duì)于出汗多的患者，在此方中加入浮小麥15g、五味子6g；對(duì)于腰痛癥狀較嚴(yán)重的患者，在此方中加入狗脊15g。用清水將上述藥物洗凈后進(jìn)行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑患者每天服用1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療4w為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療3個(gè)療程后，用中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]和改良的Kupperman評(píng)分法[3]將兩組患者的療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善。無效，經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在接受治療前后其烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)療程后兩組患者療效的比較 治療3個(gè)療程后，中醫(yī)組患者治療的有效率為100%，西醫(yī)組患者治療的總有效率為79.07%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 治療前后兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經(jīng)前后諸證發(fā)生率的比較 接受治療前，兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生率均明顯降低，但中醫(yī)組患者下降的幅度更大，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 治療3個(gè)療程后兩組患者療效的比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經(jīng)前后諸證發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，女性絕經(jīng)前后諸證主要是由肝腎陰虛引起的。腎藏精，主生殖，為先天之本。女性的年齡一旦過半，其腎氣就會(huì)逐漸衰退，其天癸也會(huì)逐漸衰竭，從而導(dǎo)致其腎陰不足、陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴等絕經(jīng)前后諸證。左歸丸主治真陰不足、虛熱內(nèi)擾之證，證見頭暈?zāi)垦！⒀ニ嵬础⑸喙馍偬Α⒚}細(xì)等，具有滋補(bǔ)肝腎、填精益髓之功效。而二至丸亦具有滋肝陰、補(bǔ)腎水的功效，可用于治療眩暈耳鳴、咽干鼻燥、腰膝酸痛等肝腎陰虛之證。左歸丸合二至丸加減方中的熟地具有滋腎填精、補(bǔ)益真陰的功效，山藥具有補(bǔ)脾益陰、滋腎固精的功效，枸杞、女貞子、墨旱蓮、山茱萸具有滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)益肝腎的功效，菟絲子具有補(bǔ)肝腎、益精髓的功效，龜膠、鱉甲均為血肉有情之品，具有補(bǔ)益精髓、育陰潛陽(yáng)的功效，知母、黃柏具有滋陰清熱的功效。將上述諸藥合用，可共湊滋腎養(yǎng)肝、清熱潛陽(yáng)之功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用左歸丸合二至丸加減方治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證的臨床效果顯著，能有效地降低患者絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生率。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳翠美.左歸丸加減治療腎陰虛證絕經(jīng)前后諸證的臨床研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，1994：241.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2537.

[4] 鄭愛蓮.左歸丸合二至丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期諸證臨床觀察[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[5] 黃波.左歸丸合二至丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期諸癥64例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：404-405.