用左歸丸合二至丸加減方治療肝腎陰虛型絕經前后諸證的效果探析

許蓉蓉

（江蘇省如皋市中醫院 江蘇 如皋 226500）

絕經前后諸證是指女性在絕經前后，出現烘熱汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰膝酸痛、手足心熱、月經紊亂等與絕經有關的癥狀。該病即西醫學中的圍絕經期綜合征或更年期綜合征。該病患者的發病年齡多為45～55歲，且其病程長短不一，因人而異。該病可嚴重影響女性的身心健康。中醫認為，絕經前后諸證多是由肝腎陰虛引起的，因此中醫治療該病時主張以滋補肝腎、填精益髓為主要原則[1]。在2015年1月～2016年5月期間，我們對我院收治的86例肝腎陰虛型絕經前后諸證患者使用左歸丸合二至丸加減方進行治療，取得了良好的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年5月期間我院收治的86例肝腎陰虛型絕經前后諸證患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合中醫學規定的肝腎陰虛型絕經前后諸證的診斷標準，均伴有不同程度的烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛、五心煩熱、失眠多夢等癥狀，且其均自愿參與此項研究。在這些患者中，排除接受過雙側卵巢切除手術的患者，排除患有卵巢腫瘤或存在卵巢早衰的患者。按照治療方法的不同，將這86例患者分為西醫組（43例）和中醫組（43例）。西醫組患者的年齡區間為46～55歲，平均年齡為（51.08±3.13）歲，其病程為0.5～3年，平均病程為（2.31±0.66）年。中醫組患者的年齡區間為47～54歲，平均年齡為（51.35±3.76）歲，其病程為1～4年，平均病程為（2.46±0.78）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 1）對西醫組患者使用戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片進行治療。戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20130006）的用法為：在治療的第1d～第11d服用白色的藥片，1片/次，1次/d；在治療的第12d～第21d服用橙紅色的藥片，1片/次，1次/d。連續治療21d為1個療程，共治療3個療程，每個療程之間應間隔3d。2）對中醫組患者使用左歸丸合二至丸加減方進行治療。左歸丸合二至丸加減方的藥物組成為：熟地20g、山藥15g、枸杞10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、山茱萸6g、菟絲子10g、龜膠10g、鱉甲15g、黃柏10g、知母10g。對于頭痛、眩暈癥狀較嚴重的患者，在此方中加入牛膝、天麻、鉤藤各10g；對于睡眠質量差的患者，在此方中加入夜交藤、酸棗仁各15g；對于出汗多的患者，在此方中加入浮小麥15g、五味子6g；對于腰痛癥狀較嚴重的患者，在此方中加入狗脊15g。用清水將上述藥物洗凈后進行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑患者每天服用1劑，分早晚2次服用，連續治療4w為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評定標準 連續治療3個療程后，用中醫證候療效評價標準[2]和改良的Kupperman評分法[3]將兩組患者的療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：經治療，患者的臨床癥狀全部消失。顯效：經治療，患者的臨床癥狀明顯改善。有效：經治療，患者的臨床癥狀有所改善。無效，經治療，患者未達到上述標準?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在接受治療前后其烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經前后諸證的發生率。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3個療程后兩組患者療效的比較 治療3個療程后，中醫組患者治療的有效率為100%，西醫組患者治療的總有效率為79.07%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 治療前后兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經前后諸證發生率的比較 接受治療前，兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經前后諸證的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經前后諸證的發生率均明顯降低，但中醫組患者下降的幅度更大，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 治療3個療程后兩組患者療效的比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸痛等絕經前后諸證發生率的比較[n（%）]

3 討論

中醫認為，女性絕經前后諸證主要是由肝腎陰虛引起的。腎藏精，主生殖，為先天之本。女性的年齡一旦過半，其腎氣就會逐漸衰退，其天癸也會逐漸衰竭，從而導致其腎陰不足、陰陽失調，進而出現烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴等絕經前后諸證。左歸丸主治真陰不足、虛熱內擾之證，證見頭暈目眩、腰膝酸痛、舌光少苔、脈細等，具有滋補肝腎、填精益髓之功效。而二至丸亦具有滋肝陰、補腎水的功效，可用于治療眩暈耳鳴、咽干鼻燥、腰膝酸痛等肝腎陰虛之證。左歸丸合二至丸加減方中的熟地具有滋腎填精、補益真陰的功效，山藥具有補脾益陰、滋腎固精的功效，枸杞、女貞子、墨旱蓮、山茱萸具有滋陰潤燥、補益肝腎的功效，菟絲子具有補肝腎、益精髓的功效，龜膠、鱉甲均為血肉有情之品，具有補益精髓、育陰潛陽的功效，知母、黃柏具有滋陰清熱的功效。將上述諸藥合用，可共湊滋腎養肝、清熱潛陽之功效。

本次研究的結果證實，用左歸丸合二至丸加減方治療肝腎陰虛型絕經前后諸證的臨床效果顯著，能有效地降低患者絕經前后諸證的發生率。此方法值得推廣應用。

[1] 陳翠美.左歸丸加減治療腎陰虛證絕經前后諸證的臨床研究[D].廣東：廣州中醫藥大學，2010.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京大學出版社，1994：241.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學（2版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：2537.

[4] 鄭愛蓮.左歸丸合二至丸治療腎陰虛型圍絕經期諸證臨床觀察[D].廣東：廣州中醫藥大學，2005.

[5] 黃波.左歸丸合二至丸治療腎陰虛型圍絕經期諸癥64例[J].現代醫藥衛生，2008，24（3）：404-405.