中青年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中關(guān)系的臨床研究

盧冠男　孫宏

【摘要】 目的 探討分析中青年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中之間的關(guān)系。方法 選取80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為對照組， 另選80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并缺血性腦卒中患者為觀察組。對兩組患者進(jìn)行隨訪監(jiān)測， 總結(jié)兩組之間的聯(lián)系。結(jié)果 在相同背景條件下監(jiān)測， 觀察組的睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）高于對照組（P<0.05）， 兩組發(fā)病因素在肥胖、抽煙、喝酒方面比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征較普通人群高， 兩者可相互加重惡性循環(huán)， 互為對方發(fā)病的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征；缺血性腦卒中；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.051

近年來， 缺血性腦卒中是一種發(fā)病率、致死率和致殘率均較高的疾病， 控制其發(fā)病的危險因素對于治療和預(yù)防缺血性腦卒中有較實用的意義。2008年， 美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學(xué)學(xué)院基金會（ACCF）發(fā)表一份科學(xué)聲明[1]， 指出阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心腦血管疾病新認(rèn)識到的、可以干預(yù)的獨立危險因素?，F(xiàn)代生活節(jié)奏較快， 中青年的生活壓力較大， 長期喝酒、熬夜、抽煙等不良的生活習(xí)慣均能造成高血壓、肥胖、嗜睡等不良后果， 嚴(yán)重者極易引發(fā)腦卒中， 而多數(shù)患者與睡眠呼吸障礙性疾病伴行， 最主要的為睡眠呼吸暫停綜合征， 本次研究重點討論缺血性腦卒中和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征之間的關(guān)系， 為臨床診治提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～10月本院收治的80例確診為腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者作為觀察組， 年齡40～59歲， 平均年齡（45.20±7.36）歲；選取診斷符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會通過且公開的80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為對照組， 年齡40～59歲， 平均年齡（44.15±6.34）歲。本次研究對象病情穩(wěn)定， 其中男104例， 女56例；吸煙95例， 喝酒73例， 煙酒均涉18例， 熬夜138例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 比較方法 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時間為7 h， 實時記錄監(jiān)測結(jié)果， 每晚7 h 的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作>30 次， 或AHI， 即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)≥5 次， 診斷為睡眠呼吸暫停。在相同時間背景條件下監(jiān)測兩組患者呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)并比較。觀察比較兩組患者不同發(fā)病因素（抽煙、喝酒、肥胖）對疾病的影響。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在相同時間背景、抽煙、喝酒方面比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)， 除了傳統(tǒng)指標(biāo)上（抽煙、喝酒、熬夜）誘發(fā)腦卒中的主導(dǎo)因素以外， 睡眠呼吸暫停也是腦卒中的一個非常危險因素， 本研究在進(jìn)行試驗時把傳統(tǒng)定義上的危險因素作為觀察組， 把并發(fā)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為對照組， 進(jìn)行傳統(tǒng)危險因素的分析比較， 研究結(jié)果顯示睡眠呼吸暫停在一定條件下可成為誘發(fā)腦卒中的一個獨立存在的危險因素。而2011年美國心臟卒中協(xié)會已將睡眠障礙列為卒中的一級預(yù)防危險因素[2]， 說明缺血性腦卒中患者的阻塞性睡眠呼吸暫停更容易發(fā)生。提示缺血性腦卒中患者的家屬如果聽到其打鼾， 睡眠不好， 或者出現(xiàn)嗜睡狀況應(yīng)該及時詢問醫(yī)生或要求做檢查以便及時確診該疾病的家中或者是術(shù)后復(fù)發(fā)， 本研究的意義在于給臨床做診斷依據(jù)和指導(dǎo)。這和余召平等[3]的研究高度一致， 說明試驗的控制指標(biāo)是有效的。和黃春[4]的研究結(jié)果不是很一致， 可能是因為地域差異或診斷標(biāo)準(zhǔn)時選擇的被試病情或病因不同， 導(dǎo)致研究結(jié)果有所不同， 這在后續(xù)研究中會及時控制這些自變量的發(fā)生， 盡量使試驗合理準(zhǔn)確[5]。目前認(rèn)為腦卒中和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征之間有密切的關(guān)系， 并且腦卒中是作為威脅阻塞性睡眠呼吸暫停的一個獨立因素存在的， 其甚至可以通過很多種不同的機制導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述， 要加強對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的認(rèn)識， 早期發(fā)現(xiàn)和重視阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是預(yù)防腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的有效干預(yù)手段， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Somers VK， White DP， Amin R， et al. Sleep apnea and cardiovascular disease： an American Heart Association/American Collge of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Resarch Professional Education Committee ， Council on Clinical Cardiology， Stroke Council， and Council on Cardiovascular Nursing.J Am Coll Cardiol， 2008， 52（8）：686-717.

[2] Goldstein LB， Bushnell CD， Adams RJ， et al.Guideline for the primary prevention of stoke： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association /American Stroke Associantion.Stroke， 2011， 6（2）：517-584.

[3] 余招平， 徐文安， 劉祖欣.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中的關(guān)系. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（8）：1284-1285.

[4] 黃春.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦梗死并發(fā)腦出血的相關(guān)性分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（24）：42-44.

[5] 王鎮(zhèn)山， 王彥喆， 陳瑩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2013， 34（10）：14-17.

[收稿日期：2015-06-15]