左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效探討

熊睿

[摘要] 目的 探討左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床療效。 方法 整群選取2013年8月—2015年8月期間該院收治的84例老年冠心病心衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療，詳細(xì)記錄記錄兩組老年人的治療前后的LVEF、LVDD等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效的例數(shù)為38例，對(duì)照組為32例，觀察組的治療總有效率為90.5%，對(duì)照組為74.4%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組對(duì)比，觀察組治療后的全部指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀輔助治療老年冠心病心衰，有助于改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；左卡尼汀；老年；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0050-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of levocarnitine in treatment of senile coronary heart disease and heart failure. Methods 84 patients with senile coronary heart disease and heart failure treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 42 cases in each. The control group received conventional treatment method， the observation group received additional levocarnitine treatment on the basis of conventional treatment method. The indicators of LVEF and LVDD of the two groups before and after operation were recorded in detail. Results The total effective cases was 38 in the observation group and 32 in the control group， the total effective rate was 90.5% in the observation group and 74.4% in the control group， the comparison results were obviously different （P<0.05）. After treatment， all indicators in the observation group were obviously better than those in the control group， and the comparison results were obviously different（P<0.05）. Conclusion Levocarnitine in auxiliary treatment of senile coronary heart disease heart failure contributes to improving heart function.

[Key words] Coronary heart disease； Levocarnitine； Senile； Clinical effect

冠心病是老年人的常見病、多發(fā)病，冠心病導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧、心肌微循環(huán)灌注不足，從而使冠脈內(nèi)血流減少而發(fā)生心衰，因此老年冠心病患者多伴有心衰[1]。左卡尼汀是一種小分子氨基酸衍生物，脂肪氧化和其他主要代謝途徑中起著重要作用[2]。它促進(jìn)糖氧化、調(diào)節(jié)糖和脂肪酸氧化的平衡，減少缺血期長(zhǎng)鏈脂酰肉堿的堆積對(duì)心肌的毒性作用等，使心肌能量代謝得以恢復(fù)，預(yù)防和減輕心肌損傷[3]。該研究整群選取2013年8月—2015年8月期間該院收治的84例老年冠心病心衰患者作為研究對(duì)象，旨在通過觀察左卡尼汀治療冠心病心衰時(shí)的指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將來該院就診的84例冠心病心衰高齡患者作為研究對(duì)象，其中男性54例，女性30例，年齡60～87歲，按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（HYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，其中觀察組男28例，女14例，平均（77.2±5.6）歲，10例為Ⅱ級(jí)，24例為Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)；對(duì)照組男26例，女16例，平均（79.4±2.9）歲，14例老年患者為Ⅱ級(jí)，18例為Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)。可見，兩組高齡患者在血脂、病情、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

依照醫(yī)囑內(nèi)容，給予全部研究對(duì)象飲食控制。對(duì)照組采用利尿、醛固酮拮抗劑、擴(kuò)血管、ACEI 等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用左卡尼汀注射劑（國藥準(zhǔn)字號(hào)H20103448）3.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中稀釋后靜脈滴注，1次/d，療程3周[4]。

1.3 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：心悸、胸悶等癥狀已經(jīng)基本消失，并且心功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：心悸、胸悶等癥狀出現(xiàn)明顯改善，心功能好轉(zhuǎn)，然而尚未達(dá)到兩級(jí)；無效： 心悸、胸悶等癥狀未出現(xiàn)明顯改善，心功能未出現(xiàn)改善，甚至病情加重[5]。

1.4 心功能測(cè)定

所有患者均于治療前后行心臟彩超（型號(hào)：西門子X300PE；藥（械）準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2231475號(hào)）測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），所有患者均于治療前后抽血檢測(cè)BNP及hs-CRP[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，通過χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果

觀察組治療總有效的例數(shù)為38例，對(duì)照組為32例，因此，觀察組的治療總有效率為90.5%，對(duì)照組為74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組LVDD、BNP指標(biāo)

由表2可知，治療前，兩組LVDD、BNP等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同組對(duì)比，兩組治療后全部指標(biāo)都明顯優(yōu)于治療前，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組對(duì)比，觀察組治療后的全部指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來細(xì)胞分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，心肌能量代謝異常在心衰的發(fā)病中的重要性受到廣泛重視[7]。近年來在心衰的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，改善心肌能量代謝的治療越來越受到臨床工作者的重視。左卡尼汀是肌肉能量的重要來源，本質(zhì)上是一種內(nèi)源性物質(zhì)，可在人體內(nèi)部形成。研究表明，該種物質(zhì)在脂肪氧化過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，它運(yùn)送長(zhǎng)鏈脂肪酸經(jīng)過線粒體內(nèi)膜，接著完成β-氧化，最終形成人體需要的能量。

老年患者由于機(jī)體形態(tài)改變及功能減低，反應(yīng)性差，導(dǎo)致老年人發(fā)病時(shí)癥狀不典型，不明顯，故臨床工作中我們需借助實(shí)驗(yàn)室及物理檢查協(xié)助診斷。BNP是一種膚類激素，通常是心室出現(xiàn)擴(kuò)張、負(fù)荷太大的情況下大量分泌。因此，臨床已經(jīng)將其作為分析患者心功能情況的重要指標(biāo)。該次研究中，給予觀察組左卡尼汀治療，效果十分顯著，加快高齡患者心功能的恢復(fù)速度，是一種內(nèi)源性的能量，未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。本研究顯示觀察組左卡尼汀治療總有效率90.5%明顯高于對(duì)照組的74.4%，與對(duì)照組相比觀察組臨床癥狀、心功能各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（LVDD、LVEF、BNP、hs-CRP）均明顯改善。這與齊玫玫[8]的研究結(jié)果一致。左卡尼汀從改善心肌代謝及供能促進(jìn)心功能恢復(fù)，屬于內(nèi)源性物質(zhì)，幾乎無副作用。

綜上所述，左卡尼汀應(yīng)用于冠心病心衰高齡患者治療過程中，效果確切，并且有效改善高齡患者的心功能的參數(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳一凡，顏華瓊，張妍婷，等. 左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1483-1484.

[2] Fragasso G，Salermo A，Spoladore R，et al.The metabolic treatment of coronary artery disease and heart failure[J].Curr Pharm Des，2009，15（8）：826.

[3] 王春，郭美姿.Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在老年呼吸困難中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（3）：184-186.

[4] Shan SJ，Marcus GM，Gerber IL，et al.High-sensitivity C-reactive protein and parameters of left ventricular dysfunction[J].J Card Fail，2006，12（1）：61-65.

[5] 曲穎，何瑞，張純利，等. 左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，6（3）：24-26，29.

[6] 薛立光，孫慧瓊，毛洪蓮. 左卡尼汀治療老年冠心病心衰的可行性分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（7）：98-99.

[7] 劉衛(wèi)強(qiáng). 左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：189-191.

[8] 齊玫玫. 丹紅注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，25（9）：35-36.

（收稿日期：2015-09-02）